自擬溫陽化飲湯聯合西藥治療老年重癥肺炎40例

田 華

(河南省鶴壁市中醫院,河南 鶴壁458030)

重癥肺炎是臨床發病率較高的一種感染性疾病,危重度較高,尤其是老年重癥肺炎的治療較為棘手[1]。我院在常規西藥治療基礎上使用自擬溫陽化飲湯治療老年重癥肺炎療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月鶴壁市中醫院心肺科收治的80例老年重癥肺炎患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男22例,女18例；年齡60～78歲,平均(69.62±4.33)歲；病程2～5d,平均(3.65±0.47)d。對照組男23例,女17例；年齡60～77歲,平均(69.57±4.15)歲；病程2～5d,平均(3.62±0.44)d。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合重癥肺炎的診斷標準[2]；呼吸頻率每分鐘≥30次；需要機械通氣治療；同意本研究治療方案者；知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 造血功能障礙者；心臟、肝腎功能受損者；腫瘤者；嚴重意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫治療,包括吸氧、抗感染、止咳化痰、營養支持和注射用亞胺培南-西司他丁鈉(每次0.5g,加入150mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日3次)治療,連續治療10d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用自擬溫陽化飲湯。基本方：麻黃(去節)9g,赤芍9g,清半夏9g,桂枝(去皮)9g,細辛6g,五味子6g,制附片6g(先煎),干姜6g,肉桂6g,炙甘草6g。每日1劑,水煎至200mL溫服,連續治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后中醫證候積分、C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)水平。

3.2 療效評定標準 按照無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)對患者咳嗽、咳痰癥狀進行中醫證候評分[3]。治愈：中醫證候積分下降≥90%,胸部X線、CRP、PCT檢測結果恢復正常；顯效：中醫證候積分下降70%～89%,胸部X線、CRP、PCT檢測結果明顯改善；有效：中醫證候積分下降50%～69%,胸部X線、CRP、PCT檢測結果有所改善；無效：未達到上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以[例(%)]表示,組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.50%,顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年重癥肺炎患者治療效果比較[例(%)]

(2)中醫證候積分及CRP、PCT檢測結果比較 治療后,兩組中醫證候積分及CRP、PCT檢測結果均顯著低于本組治療前(P＜0.05),治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年重癥肺炎患者治療前后中醫證候積分及CRP、PCT檢測結果比較(±s)

表2 兩組老年重癥肺炎患者治療前后中醫證候積分及CRP、PCT檢測結果比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫證候積分(分)組別 例數CRP(mg/L)PCT(ng/L)治療前 治療后觀察組 40 8.82±1.13治療前 治療后 治療前 治療后1.76±0.41△▲102.41±11.72 18.41±3.06△▲5.06±0.64 0.41±0.11△▲0.90±0.26△t組間值 0.16822.676 0.40517.093 0.198 28.173 P組間值對照組 40 8.79±1.15 3.23±0.87△101.66±10.95 26.68±5.31△5.08±0.61 0.059 0.044 0.052 0.048 0.057 0.039

4 討論

隨著中醫藥在內科疾病治療中逐漸顯現出標本兼治的優勢,中西醫結合治療老年重癥肺炎已成為臨床研究的熱點。中醫認為,重癥肺炎屬“咳嗽”范疇,主要病機為痰熱壅肺或外寒內飲而致肺失宣降,臨床辨治應以止咳化痰、宣肺溫陽為主要原則[4]。

現代藥理學研究認為,麻黃具有松弛支氣管平滑肌、增加肺灌流量的作用,五味子、白芍對于組胺造成的支氣管平滑肌痙攣有一定的松弛作用,能夠發揮祛痰、鎮咳、平喘的效果[5]。麻黃能夠直接興奮支氣管平滑肌β受體,激活腺苷酸環化酶,升高細胞內cAMP,松弛平滑肌,還能夠直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體,使血管收縮,降低血管通透性,減輕支氣管黏膜水腫。麻黃堿還能興奮呼吸中樞,增加每分鐘呼吸量,有中樞性鎮咳作用；桂枝揮發油被吸收后經肺排出,可稀釋其分泌液的黏稠度,有祛痰止咳的作用；五味子對呼吸系統有興奮作用,且有鎮咳祛痰的作用；芍藥能抑制副交感神經末梢乙酰膽堿的釋放,從而對平滑肌起到解痙作用；半夏有鎮咳祛痰的作用；甘草能夠緩和炎癥的刺激,促進咽喉及支氣管的分泌,使痰液容易咳出,從而起到鎮咳祛痰平喘的效果[6]。本研究中所用自擬溫陽化飲湯以小青龍湯為基礎方加減而成,方中麻黃發汗解表、宣肺平喘,芍藥調和營衛、通經止痛,半夏燥濕化痰、消痞散結,桂枝發汗解表、散寒止痛,細辛解表散寒、溫肺化飲,五味子收斂固澀、益氣生津,附子散寒止痛,干姜溫中散寒、溫肺化飲,肉桂散寒止痛、溫通經脈,甘草調和諸藥。諸藥配伍共奏解表散寒、溫肺化飲之功效[7]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后中醫證候積分及CRP、PCT改善幅度明顯提升,證實自擬溫陽化飲湯在改善患者癥狀及體征方面有顯著的效果。

綜上所述,在常規西醫治療基礎上加用自擬溫陽化飲湯能夠提高老年重癥肺炎治療效果,改善患者的客觀指標,值得臨床應用。