核磁共振在臨床診斷193例腔隙性腦梗死患者的效果分析

張萬芳

[摘要] 目的 探討核磁共振在腔隙性腦梗死患者中的臨床診斷效果。 方法 本文選擇我院2017年3～9月收治的193例患者，所有患者均給予CT及MRI檢查。觀察比較兩種檢查方法的效果、不同發(fā)病時間兩種檢查方法的陽性檢出情況、兩種檢查方法對小病灶的檢出情況。 結(jié)果 MRI檢查的陽性檢出率96.37%（186/193）明顯高于CT檢查的86.01%（166/193）（χ2=15.042，P=0.000）。發(fā)病時間<24 h組患者，MRI檢查的陽性檢出率90.20%（92/102）明顯高于CT檢查的82.35%（84/102）（χ2=4.083，P=0.039）。發(fā)病時間≥24 h組患者，CT檢查的陽性檢出率為95.60%（87/91），MRI檢查的陽性檢出率為96.70%（88/91），二種方法陽性檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=1.000）。在≤5 mm的小病灶檢測中，MRI檢查的小病灶檢出率為57.06%（202/354）明顯高于CT檢查的23.97%（58/242）（χ2=64.015，P=0.000）。 結(jié)論 MRI診斷LI臨床診斷效果好，檢出率高，可及時發(fā)現(xiàn)早期病變，反映患者病灶表現(xiàn)，為臨床治療提供有效參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腔隙性腦梗死;電子計算機斷層掃描;核磁共振;陽性檢出率;小病灶

[中圖分類號] R743.3;R445.2;R816.1? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）17-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical diagnosis of nuclear magnetic resonance in the patients with lacunar infarction. Methods 193 patients who were admitted to our hospital from March to September 2017 were selected in this article. All patients were given CT and MRI examinations. The effects of the two examination methods， positive detection of the two examination methods at different onset times， and the detection of small lesions by the two methods were observed and compared. Results The positive detection rate of MRI was 96.37%（186/193）， which was significantly higher than 86.01%（166/193） by CT examination（χ2=15.042， P=0.000）. For the patients with the onset time <24 hours， the positive detection rate of MRI was 90.20%（92/102）， which was significantly higher than that of 82.35% by CT examination（84/102）（χ2=4.083， P=0.039）. For the patients with the onset time of ≥24 hours， the positive detection rate of CT examination was 95.60%（87/91）， and the positive detection rate of MRI was 96.70%（88/91）. There was no statistically significant difference in the positive detection rate between the two methods（P=1.000）. In the examination of small lesions ≤5 mm， the detection rate of small lesions by MRI was 57.06%（202/354）， which was significantly higher than 23.97%（58/242） by CT（χ2=64.015， P=0.000）. Conclusion MRI used in the diagnosis of LI has a good effect of clinical diagnosis and a high detection rate. It can detect early lesions in time， reflect the manifestations of patients' lesions， and provide an effective reference for clinical treatment， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Lacunar infarction; Computed tomography（CT）; Nuclear magnetic resonance; Positive detection rate; Small lesions

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，發(fā)病機制考慮與持續(xù)性高血壓、小動脈粥樣硬化等相關(guān)[1]。LI發(fā)病率占所有腦梗死患者的30%左右，好發(fā)于中老年男性群體[2]?；颊咴陂L期高血壓的作用下，大腦半球或腦干深部的小穿通動脈狹窄、痙攣，血管供給壓力不足，血管壁發(fā)生病變，管腔閉塞，小梗死灶形成;臨床中以頭暈、反應(yīng)遲鈍、中樞性面癱等局灶性神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)[3]。LI病灶較小，梗死灶直徑一般小于15 mm，合并囊性病灶多樣性特點，對患者腦組織血供影響較小，危害性低;但是，若不給予積極干預(yù)，病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)肢體偏癱等，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[4]。因此，對LI患者早期準(zhǔn)確診斷干預(yù)，具有重要臨床意義[5]。

臨床中，對于LI的診斷，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn);但其屬于有創(chuàng)性檢查，接受度較低，臨床使用受到一定限制[6]。目前常用的診斷方法有電子計算機斷層掃描（computed Tomography，CT）診斷、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷等[7]。我院于2017年3～9月共收治LI患者193例，采用CT及MRI進行診斷，旨在為此類患者的臨床診斷提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3～9月于我院就診的193例LI患者。男128例，女65例;年齡35～80歲，平均（60.21±10.09）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈頭痛132例，面癱97例，感覺障礙92例，語言障礙43例，嘔吐17例。發(fā)病時間：<24 h 102例，≥24 h 91例。合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②年齡≥18歲;③臨床表現(xiàn)為吞咽困難、語言障礙、惡心、頭痛、單側(cè)肢體運動障礙等;④所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有昏迷、感染、出血、急性炎癥等疾病者;②合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者;③主動退出，或不能參加該試驗任一環(huán)節(jié)者。

1.3 檢測方法

所有患者檢查前均給予血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測。檢查、讀片過程由兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生共同完成。

1.3.1 CT檢查? 囑患者仰臥位，給予GE64排螺旋CT機（GE公司）常規(guī)軸位掃描，掃描范圍為顱骨頂部至枕骨大孔，掃描線、眥耳線平行。掃面層厚1.0 mm，螺距1.375：1;掃描管電壓120 kV，管電流380 mAs。發(fā)現(xiàn)病灶給予局部放大掃描。

1.3.2 MRI檢查? 囑患者仰臥位，給予1.5T GE核磁共振成像儀（GE公司）聯(lián)合頭頸線圈常規(guī)軸位掃描，以聽眶上線為掃描基線。參數(shù)設(shè)置：層距0.5 mm，層厚5.0 mm。掃描后進行彌散加權(quán)成像（DWI）及表觀彌散系數(shù)（ADC）重建，觀察病灶。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種檢查方法的影像學(xué)效果及陽性檢出率、不同發(fā)病時間兩種檢查方法的陽性檢出情況、兩種檢查方法對小病灶的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型CT和MRI檢查對比

封三圖8示CT未顯示出左側(cè)內(nèi)囊處存在腔隙性腦梗死病灶，而MRI的T1WI和T2WI影像學(xué)表現(xiàn)則顯示左側(cè)內(nèi)囊存在明顯的腔隙性腦梗死病灶（分別顯示為高信號和低信號）。

2.2 兩種檢查方法的陽性檢出率比較

CT檢查的陽性檢出率為86.01%（166/193），MRI檢查的陽性檢出率為96.37%（186/193），MRI檢查的陽性檢出率明顯高于CT檢查，兩種方法比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=15.042，P=0.000）（表1）。

2.3 不同發(fā)病時間兩種檢查的陽性檢出率比較

發(fā)病時間<24 h組患者，CT檢查的陽性檢出率為82.35%（84/102），MRI檢查的陽性檢出率為90.20%（92/102），MRI檢查的陽性檢出率明顯高于CT檢查，兩種方法比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.083，P=0.039）（表2）。

發(fā)病時間≥24 h組患者，CT檢查的陽性檢出率為95.60%（87/91），MRI檢查的陽性檢出率為96.70%（88/91），兩種方法陽性檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=1.000）（表3）。

2.4 兩種檢查方法小病灶檢出情況比較

CT共檢出小病灶（≤5 mm）58個，檢出率為23.97%（58/242），MRI共檢出小病灶（≤5 mm）202個，檢出率為57.06%（202/354）;MRI檢查的小病灶檢出率明顯高于CT檢查，兩種方法比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=64.015，P=0.000）（表4）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，人類生活節(jié)奏不斷加快，LI發(fā)病率呈逐年上升趨勢。患者腦部血管壓力不足，供血穩(wěn)定性差;突然的腦部血管供血量上升，導(dǎo)致血管閉塞，LI發(fā)生;與高血壓、動脈硬化、動脈血栓、高脂血癥、冠心病等具有一定關(guān)系[9]。一般情況下，LI發(fā)病不會對整個顱腦組織帶來嚴(yán)重的不良后果，但其復(fù)發(fā)率高，病情可能發(fā)生遷移進展加重，神經(jīng)通路嚴(yán)重損害，并發(fā)癥較多[10]。因此，臨床中，應(yīng)及時準(zhǔn)確診斷，并確定LI患者發(fā)病部位，進而給予有效干預(yù)治療手段，以提高臨床治療率，改善患者預(yù)后情況，降低風(fēng)險。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，影像學(xué)檢查作為臨床中常規(guī)輔助診斷工具，目前常用的診斷檢查方法為CT掃描及MRI;對兩種檢查方法進行對比研究，找到更為快捷準(zhǔn)確的診斷方法，確定病灶位置大小，具有重要臨床意義[11]。CT掃描是通過X射線，整合收集病灶檢測數(shù)據(jù)信息，通過電子程序信號步驟轉(zhuǎn)換，得到影像學(xué)結(jié)果圖像，最終通過數(shù)字模擬器轉(zhuǎn)換輸出呈現(xiàn)[12]。CT診斷具有臨床檢出率較高、影像清晰、價格低廉、診斷時間短等優(yōu)點，但其通過X射線的整合，對患者身體具有一定的輻射性傷害，且影像學(xué)結(jié)果容易受到外部其他影像環(huán)境的影響，對發(fā)病早期、復(fù)雜性疾病診斷率較低[13]。MRI通過接收磁場中的人體內(nèi)氫質(zhì)子所釋放的能量，簡化信息收集整合過程，進行信號轉(zhuǎn)換，最終獲取影像圖像后輸出結(jié)果;具有定位準(zhǔn)確、圖像清晰、分辨率高、檢出率高、安全性高、診斷時間短等特點，可清晰顯示病灶間質(zhì)水腫改變等情況，且不會產(chǎn)生輻射作用損傷機體[14，15]。但檢查費用較高，一定程度上增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的陽性檢出率明顯高于CT檢查，提示MRI可多方面、多角度反映患者的疾病情況，檢出率高;尤其對于細小病灶的檢查優(yōu)勢更為明顯，本結(jié)果顯示MRI檢查的小病灶檢出率明顯高于CT檢查，與姜兵[16]的研究結(jié)果基本相符。另外，對于發(fā)病時間<24 h組患者，MRI檢查的陽性檢出率明顯高于CT檢查;發(fā)病時間≥24 h組患者，兩種方法陽性檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示CT與LI患者的病灶改變存在相關(guān)性，疾病早期CT檢出腦細胞異常的概率較低，且對腦干及小腦半球病灶敏感性較低?？紤]原因與CT易受到骨性偽影干擾，小病灶及周圍組織密度差別較小有關(guān)[17]。MRI具有分辨率高、清晰度高等特點，可動態(tài)反映LI患者腦組織變化情況，及早反映病灶位置、大小等，為后續(xù)診療工作提供可靠的診斷思路依據(jù)及其他有效幫助[18-20]。

綜上所述，MRI診斷LI臨床診斷效果好，陽性檢出率高，可及時發(fā)現(xiàn)早期病變，反映患者病灶表現(xiàn)，為臨床治療提供有效參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-17）