乳腺微創旋切系統治療多發乳腺小結節的效果及優勢研究

彭東杰　胡超華

【摘要】 目的：研究對多發乳腺小結節患者采取乳腺微創旋切系統進行治療的臨床效果及其相關優勢。方法：將本院2015年4月-2018年4月接收并施予常規手術治療的53例多發乳腺小結節患者作為本次研究的甲組，另選擇同期接收并施予乳腺微創旋切系統進行治療的53例同病患者作為本次研究的乙組，回顧性分析兩組的治療情況。結果：（1）甲組患者手術出血量、手術時間、瘢痕長度以及切口的愈合時間均大于乙組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）;（2）甲組患者術后切口VAS評分（5.48±1.25）分、住院時間（7.50±2.20）d，均大于乙組（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）;（3）甲組患者術后并發癥發生率18.87%，乙組3.77%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統開放手術相比較，對多發乳腺小結節患者采取乳腺微創旋切系統進行治療的出血量更少、手術時間、切口愈合與住院時間更短，且疼痛程度輕、并發癥少，能夠達到微創效果，值得推廣與運用。

【關鍵詞】 多發乳腺結節; 乳腺微創旋切系統; 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects and related advantages of the treatment of multiple breast nodules with breast minimally invasive rotation system.Method：A total of 53 patients with multiple small breast nodules who received conventional surgery from April 2015 to April 2018 in our hospital were selected as the group A.53 patients with the same disease who underwent treatment with breast minimally invasive rotation system were selected as the B group.The treatment status of the two groups was retrospectively analyzed.Result：（1）The amount of surgical bleeding，operation time，length of scar and healing time of incision in group A were greater than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）The incision VAS score of group A patients was（5.48±1.25）points and hospitalization time were（7.50±2.20）d，which were higher than those of group B（2.66±0.75）points and（3.00±1.20）d，the differences were statistically significant（P<0.05）;（3）the probability of postoperative complications in group A was 18.87% higher than that of group B of 3.77%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，breast minimally invasive rotation system for patients with multiple small breast nodules has less bleeding，shorter operation time，shorter wound healing and hospitalization time，less pain and fewer complications，and can achieve minimally invasive effect，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Multiple breast nodules; Breast minimally invasive rotation system; Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.034

在臨床中，多發乳腺小結節作為育齡女性常見疾病與多發疾病之一，屬于乳腺增生的范疇，多與遺傳、飲食以及婚育等因素相關，是一種非腫瘤性疾病，發病后主要表現出乳頭溢液、疼痛以及腫塊等癥狀，是影響女性健康的重要疾病之一[1-2]。針對該病患者的治療，手術是首選方案，傳統手術能夠將乳腺結節徹底切除，獲得一定的治療效果，但是由于手術耗時較長，且術后容易遺留瘢痕，對患者的乳房美觀造成影響，使得該術式的臨床應用受到限制[3-4]。隨著我國醫療技術水平的進一步提高，各類微創型手術在臨床中獲得應用，乳腺微創旋切系統因其自身所具備的安全、有效、微創等優勢，目前已在多發乳腺小結節治療中獲得運用[5]。為了進一步比較該術式與傳統手術的臨床效果，研究選擇了本院收治的106例患者進行詳細的分組分析，并把具體治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將孝感市中心醫院2015年4月-2018年4月接收并施予常規手術治療的53例多發乳腺小結節患者作為本次研究的甲組，另選擇同期接收并施予乳腺微創旋切系統進行治療的53例同病患者作為本次研究的乙組。納入標準：患者及其家屬對此次研究均已經知情同意;患者的資料已經獲得本院倫理委員會的審核批準;患者入院后均通過影像學檢查所確診，病灶直徑不超過2.5 cm，且與乳暈之間的距離大于1 cm。排除標準：合并嚴重的心臟疾病以及肝腎疾病患者;對本次手術不耐受的患者;意識不清醒或者合并精神異常的患者;缺乏正常的語言交流能力;治療依從性較差。

1.2 方法 甲組患者均施予傳統切除手術，術者在直視下實施開放手術，逐層切開皮下組織后將結節切除，然后進行常規的縫合即可。乙組患者均在乳腺微創旋切系統下接受治療，取其仰臥位后通過超聲檢查明確病灶的具體位置、代銷以及數量等情況，以10 mL常規濃度的利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072）與0.3 mg腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817）局麻，在良好的麻醉狀態下展開手術操作。通過超聲引導避開乳房周圍的血管，以型號為U22G的長針頭注射麻藥后在進針點部位采取尖刀切開皮膚，約5 mm長，然后以7G的旋切刀頭在穿刺道進入乳腺病灶處，病灶進入刀槽時術者及時調整控制面板反復旋切與抽吸，直到超聲影像提示病灶徹底消失位置。期間借助真空將內部積血抽吸清除干凈，確保無活動性出血時再壓迫創腔10 min左右，再次通過超聲確認結節是否已經完全切除，最后以醫用無菌傷口膠紙對穿刺點實施黏合處理，并經彈性繃帶加壓包扎約2 d即可。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對甲乙兩組患者的基本手術指標進行比較，包括手術出血量、手術時間以及瘢痕長度、切口的愈合時間;（2）通參考VAS評分標準，評價甲乙兩組患者術后切口疼痛長度，分值為0～10分。其中，10分為極度疼痛、0分為無疼痛，分值越低提示疼痛程度越低[5-7];（3）比較甲乙兩組患者的住院時間;（4）對比甲乙兩組患者術后發生并發癥的情況，包括局部血腫、局部感染以及乳腺畸形。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 甲組年齡20～55歲，平均（34.55±8.52）歲;病程6～23個月，平均（12.28±7.46）個月;發病部位50例雙側，56例單側;病灶直徑0.51～1.98 cm，平均（1.38±0.56）cm。乙組年齡19～53歲，平均（34.54±8.50）歲;病程6.50～24個月，平均（12.26±7.50）個月;發病部位48例雙側，58例單側;病灶直徑0.50～2.00 cm，平均（1.36±0.58）cm。甲乙兩組的年齡、病程、發病部位、病灶大小比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的基本手術指標對比 甲組手術出血量（12.70±3.56）mL、手術時間（34.88±4.46）min、瘢痕長度（26.65±5.00）mm、切口愈合時間（6.50±1.40）d;乙組依次為（4.28±1.10）mL、（15.28±3.08）min、（2.47±0.66）mm、（2.68±0.88）d，兩組比較差異均有統計學意義（t=16.451 2、26.325 8、34.903 8、16.817 8，P<0.05）。

2.3 兩組術后VAS評分與住院時間比較 甲組患者術后切口VAS評分（5.48±1.25）分、住院時間（7.50±2.20）d，乙組分別為（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，兩組比較差異均有統計學意義（t=14.083 4、13.072 8，P<0.05）。

2.4 兩組患者術后發生并發癥的情況比較 甲組患者術后發生并發癥率18.87%高于乙組3.77%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.014 2，P<0.05），見表1。

3 討論

在乳腺疾病中，較為常見的一種就是多發乳腺小結節，其屬于良性腫瘤疾病返修，主要表現出乳腺增生，相關資料提示其在眾多乳腺腫瘤疾病中占80%左右，對女性的身體健康、生活質量均造成巨大影響[8-9]。對于多發乳腺小結節患者的發病原因，臨床中尚未十分明確，但大部分研究人員認為該病的發病因素與患者自身的遺傳、飲食以及機體內分泌失調有關[10]。另外，女性內分泌失衡主要表現在機體中的孕激素、雌激素的比例異常，加重了對乳腺的刺激作用，進而出現乳腺多度增生。對于該疾病患者的治療，臨床中往往進行手術治療，能夠獲得顯著效果，尤其是對于部分多發性乳腺結節患者而言，手術能夠徹底清除病灶，預防病情惡化，保障患者安全[11-14]。乳腺小結節手術作為傳統術式，屬于開放型手術，術者在直視下將乳腺病灶切除，但切口稍大，可能會遺留瘢痕，降低女性乳房外觀美感。不僅如此，傳統開放手術還有可能引起術后乳房畸形與切口感染等，增加患者的治療風險。因此，選擇一種安全、有效的微創型手術方式顯得十分關鍵[15]。

對于乳腺結節患者而言，應當遵循早發現早診治的原則，盡可能早地確診并施予治療，是降低患者死亡率的關鍵[16]。本研究中，乙組患者手術出血量、手術時間、瘢痕長度以及切口的愈合時間、住院時間與VAS評分均優于甲組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，與傳統開放型手術相比，對多發乳腺小結節患者施予微創旋切手術，療效更為顯著，更能凸顯微創得優勢。分析其原因，主要是因為微創旋切手術作為新型手術方法，將空芯針活檢系統與電動切割有效結合，真空抽吸，通過內、外套針結合旋切刀形成一個電動切割系統，同時配合真空抽吸泵，及時將切除下來的病灶組織吸除[17]。不僅如此，該術式還包括影像設備、外傳輸裝置，可以在超聲影像下通過真空將病灶抽吸至刀槽內，再經切刀高速旋轉后切下，最后由傳送裝置運出體外。整個手術過程只一個微小切口即可將所有病灶一并清除，彌補了傳統術式中多切口、大切口等弊端，達到微創治療的目的，不僅可以降低手術出血量，而且也能避免對患者乳腺周圍的健康組織、血管等造成損傷，盡可能降低手術對患者乳房帶來的損害，減少術后并發癥發生，降低術后疼痛程度[18]。此外，整個手術治療的過程均在超聲輔助下進行，通過其引導可以清晰觀察患者乳腺病灶的大小、數量等，病灶切除率非常高，不會出現遺漏病灶問題。另外，本研究結果中，甲組患者術后并發癥發生率18.87%高于乙組的3.77%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明對多發乳腺小結節患者施予微創旋切手術，能夠有效避免術后乳腺畸形、感染及血腫等并發癥，這是由于手術切口小，出血量少，在避免乳腺組織過多地暴露在空氣中的同時，微創手術能夠精準得切除病灶，不會對其他健康組織造成影響，因此大大降低了術后發生畸形、血腫、感染等并發癥的風險[19]。由此可見，與傳統乳腺開放性手術相比較，將乳腺微創旋切系統應用于多發乳腺小結節臨床治療中，有操作簡單、創傷小、切除精準以及并發癥少、疼痛輕等優勢。但需注意的是，該手術的費用相對較高，同時對術者的專業性、經驗等均有嚴格要求，因此，在具體治療中需要遵循患者的意愿，同時安排經驗反復、專業能力強的主治醫師進行治療，最大限度保障患者的療效與安全[20-21]。

綜上所述，對多發乳腺小結節患者施予乳腺微創旋切系統手術進行治療，效果顯著，安全性高，同時又能發揮微創作用，建議在臨床中進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]勾晶明，呂文月.乳腺微創旋切系統對治療多發乳腺小結節的優勢及治療效果[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（3）：343-346.

[2]任陽光，陳建中.麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節的療效比較[J].中國癌癥防治雜志，2015，7（4）：269-272.

[3]林琳，宋艷利，譚晶.麥默通微創旋切術在乳腺結節微創切除治療中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2015，13（32）：188-189.

[4]陳結云，湯慶.超聲彈性成像技術與彩色多普勒血流顯像結合診斷乳腺腫瘤的對比評價[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（6）：784-786.

[5]王訓松.麥默通微創旋切術在乳腺結節微創切除術治療中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2015，13（21）：168-169.

[6]韋力，姚志，徐亮，等.超聲縱橫切面聯合引導下EnCor真空輔助活檢系統在乳腺微創旋切術中的應用價值[J].中國介入影像與治療學，2014，11（2）：125-126.

[7]韋力，姚志，周軍.縱切面和橫切面超聲引導在真空輔助乳腺微創旋切術中的應用價值分析[J].中國全科醫學，2014，17（9）：1075-1078.

[8]霍彥平，呂晶，謝竟.超聲引導下乳腺微創旋切術對早期乳腺癌的篩查作用[J].廣東醫學，2014，35（6）：881-882.

[9]徐林梧，王曉霞，司徒小新.乳腺微創旋切系統治療多發乳腺小結節的效果及優勢分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：776-779.

[10]周迎春，王成正.微創旋切手術與傳統手術治療多發乳腺小結節的臨床療效對比[J/OL].中華普外科手術學雜志（電子版），2017，11（6）：534-536.

[11]張凌波，郭寰，李育東，舒文.安珂微創旋切手術用于良性乳腺腫物臨床治療的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（7）：34-35.

[12]錢宇峰，童東明，昌莉莉.乳腺微創旋切術與傳統開放術治療乳腺良性腫塊術中情況、術后疼痛、瘢痕及并發癥的對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1170-1172.

[13]未艷，楊清峰，朱弘艷.超聲引導下乳腺微創旋切術在多發性乳腺囊腫中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（4）：77-78.

[14]楊健.經乳暈切口治療乳腺良性疾病中真空輔助微創旋切系統與傳統手術的臨床對比研究[J].黑龍江醫藥，2018，31（2）：378-379.

[15]徐永耀.B超引導下乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].疾病監測與控制，2018，12（1）：31-32.

[16]張英輝，焦家軍，李銳.乳腺微創旋切術治療乳腺良性病灶的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展，2018，21（2）：132-133.

[17]夏恒，邱海江，阮鄭.麥默通微創旋切術對比傳統開放術式治療乳腺良性腫瘤的療效分析[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（2）：165-169.

[18]李志民.乳腺微創旋切系統手術與開放手術治療多發乳腺小結節效果比較[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：89-90.

[19]全成海，劉濤.乳腺微創旋切系統手術治療多發乳腺小結節的臨床效果[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（2）：100-101.

[20]李冬揚.乳腺微創旋切系統治療多發乳腺小結節的療效觀察[J].泰山醫學院學報，2017，38（11）：1284-1285.

[21]周慧杰，吳圓圓，孫堯.乳腺小結節的超聲引導下微創旋切系統診斷評價[J].醫學影像學雜志，2015，25（3）：566-568.

（收稿日期：2018-07-24） （本文編輯：周亞杰）