女性健康體檢人群生殖道支原體和衣原體感染狀況的調查

余孫興　孫美珠　謝艷艷　許顥瀚

【摘要】 目的：了解福州地區健康體檢人群女性生殖道支原體和衣原體的感染狀況，指導女性健康體檢人群在體檢時有選擇性的篩查，能夠更好地指導感染者及時就醫。方法：選擇2017年1月-2018年1月來本院體檢中心體檢的福州地區婦女860例，其中支原體檢查860例，衣原體檢查757例，取宮頸分泌物做Uu（解脲脲原體）、Mh（人型支原體）檢測，并對陽性者做藥敏試驗;取宮頸分泌物做CT（沙眼衣原體）抗原檢測。結果：健康體檢者支原體陽性率51.4%，衣原體陽性率2.25%;支原體感染以Uu+為主，Uu+Mh+次之;支原體感染各年齡組陽性率不同。衣原體感染各年齡組陽性率不同，其中18～20歲陽性率0、21～30歲陽性率2.4%（6/247）、31～40歲陽性率1.8%（6/340）、41～50歲陽性率3.5%（4/114）、51～60歲陽性率2.2%（1/45）、61歲以上陽性率0。由于18～20歲和61歲以上支原體感染和衣原體感染總標本數太少不進行統計，支原體感染和衣原體感染都以41～50歲陽性率最高，分別為62.9%和3.5%，與其他年齡組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：福州地區健康體檢者支原體感染率高達到51.4%，尤以41～50歲為甚達到62.9%，其雙重感染（Uu+Mh+）率達到16.4%;衣原體感染率較低2.25%，41～50歲達到3.5%;女性健康體檢中要注重支原體檢查和沙眼衣原體檢測來提升女性生殖健康、優生優育以及防止性疾病傳播均具有重要意義。

【關鍵詞】 健康體檢; 支原體感染; 衣原體感染

【Abstract】 Objective：To understand the infection status of female genital tract mycoplasma and chlamydia in healthy checkup population in Fuzhou area，and to guide womens health checkups to selective screening during physical examination，so as to better guide the infected person to seek medical advice in time.Method：860 women were examined in the Fuzhou area of the physical examination center were selected from January 2017 to January 2018，757 cases of mycoplasma were examined by mycoplasma，the Uu（Ureaplasma urealyticum）and MH（Mycoplasma hominis）were detected by cervical secretions.Positive people was given drug susceptibility testing，the cervical secretions was given CT（Chlamydia trachomatis）antigen test.Result：The positive rate of chlamydia was 51.4% and the positive rate of chlamydia was 2.25%.The mycoplasma infection was mainly Uu+，followed by Uu+MH+.The positive rate of mycoplasma infection varies from age to age.Chlamydia infection rates vary among age groups，of which the positive rate of 18-20 years old was 0，the positive rate of 21-30 years old was 2.4%（6/247），31-40 years old positive rate was 1.8%（6/314），the 41-50 years old positive rate was 5.3%（4/114），the 51-60 years old positive rate was 2.2%（1/45），the positive rate 61 years old or older was 0.Since the total number of specimens of mycoplasma and chlamydia infections below the age of 20 and 61 years was too small to be counted，mycoplasma and chlamydial infections were highest in 41-50 years old，with the highest rates of 62.9% and 5.3%，respectively，compared with other age-matched groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high rate of mycoplasma infection in health examinations in Fuzhou was 51.4%，especially in 41-50 years old，which was 62.9%.The rate of dual infection（Uu+MH+）reached 4.16.%，chlamydial infection rate is lower 2.25%，41-50 years old reached 3.5%.It is important to pay attention to mycoplasma screening and chlamydia chlamydia detection in womens health physical examination to promote women's reproductive health，healthy birth and prevent disease transmission.

【Key words】 Health examination; Mycoplasma infection; Chlamydial infection

First-authors address：The Second Peoples Hospital Affiliated of Fujian University of TCM，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.024

解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和沙眼衣原體都是寄生在泌尿生殖道常見的病原體[1]。這些病原體侵襲破壞泌尿生殖道黏膜上皮細胞，常引起性病的繼發感染、自發性流產、產后感染、新生兒感染、早產與絨毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道感染等疾患，并可引起男女不孕不育[2]。而且泌尿生殖道支原體和衣原體感染已超過淋病是非淋菌性尿道炎最主要的病因，成為發病率最高的性傳播疾病（FCG）[3]。由于泌尿生殖道支原體和衣原體廣泛傳播和嚴重危害，在健康體檢中越來越受到重視，對提升女性生殖健康、優生優育以及防止性疾病傳播均具有重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月來本院體檢中心健康體檢的福州地區成年婦女860例。納入標準：（1）福州地區常住的健康女性;（2）年齡≥18歲;（3）本研究項目已經得到了醫院倫理學委員會批準，所有研究對象均知情同意。排除標準：（1）經期女性;（2）年齡<18歲;（3）有心腦血管系統、內分泌系統、泌尿生殖系統等疾病者;（4）正在服用藥物者。各年齡組數據統計比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 標本采集 女性患者在采樣前用另外的棉拭子或棉簽將宮頸口外區域的黏液抹去，再用無菌棉拭子插入宮頸口內2～3 cm 處，旋轉2～3周，采集帶柱狀上皮細胞的分泌物，放入運送培養基中立即送檢，室溫保存不得超過2 h，2～8 ℃不超過5 h。

1.3 標本檢測 支原體試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司生產，該試劑盒可同時檢測Uu和Mh，操作按試劑盒說明書進行;衣原體試劑盒由上海凱創生物技術有限公司生產，可檢測沙眼衣原體，操作按試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體陽性檢出率 860例健康體檢者支原體陽性442例，陽性率51.4%，支原體感染以Uu+為主，Uu+Mh+次之。支原體感染各年齡組陽性率不同，20歲以下陽性率50.0%，21～30歲陽性率47.2%，31～40歲陽性率49.4%，41～50歲陽性率62.9%，51～60歲陽性率49.4%，61歲以上陽性率16.7%。由于20歲以下和61歲以上支原體感染和衣原體感染總標本數太少不進行統計，支原體感染以41～50歲陽性率最高62.9%，Uu+Mh+陽性率達到16.4%，與其他年齡照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 衣原體陽性檢出率 757個健康體檢者沙眼衣原體陽性17個，陽性率2.25%，由于20歲以下和61歲以上沙眼衣原體感染總標本數太少不進行統計，沙眼衣原體感染也是以41～50歲陽性率最高為3.5%，與其他年齡照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支原體是一群大小介于細菌和病毒之間的微生物，在自然界分布廣泛，人和動物體內均可分離出，可以通過性傳播[4]。目前使用的檢測方法會導致支原體的檢出率偏高，引起假陽性，本文統計的陽性率為51.4%。任翊等[5]發現，在健康體檢人群中Uu檢出率為60.9%，其中微小脲原體（Up）為95%，并以單一血清型為主（90.1%）。張帝開等[6]發現，在健康體檢人群中UU檢出率為36%，其中Up為82.5%，并以單一血清型為主（88.5%）。大量研究證明，Up易于被攜帶，支原體的陰道高定植率，人群中存在著相當數量的無癥狀和體征的支原體攜帶者，因此不能認為出現了支原體感染，這種現象以Uu最為突出[7-9]。考慮到我國大部分臨床機構僅能通過培養法檢測UU，不能區分Up和Uu。判斷感染性疾病是否由支原體導致的需更加謹慎，應將疾病的癥狀體征作為判斷感染存在的前提，否則應以攜帶者對待，不宜過度使用抗生素進行干預[10]。

支原體常引起性病的繼發感染、自發性流產、產后感染、新生兒感染、早產與絨毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道感染等疾患，并可引起男女不孕不育。本研究育齡女性（21～40）歲支原體感染率比較高，高達48.5%，其中21～30歲陽性率47.2%，Uu+（99/250）39.6%、Mh+（1/250）0.4%、Uu+Mh+（18/250）7.2%;31～40歲陽性率49.4%，其中Uu+（147/338）43.5%、Mh+（3/338）0.9%、Uu+Mh+（17/338）5.0%。近年研究表明，支原體感染與不孕癥關系密切[11-12]。另有研究表明具有生殖道解脲脲原體感染的育齡婦女發生早期自然流產的危險是非感染者的4.72倍，婦女生殖道解脲脲原體感染發生稽留流產的危險是非感染者的4.31倍[13]。并且現在開放二胎，40歲以上生育婦女增多，本研究人群中41～50歲年齡段支原體感染率高達62.49%。從優生優育角度應該積極檢查和治療。

因此在健康體檢中對廣大婦女進行生殖道支原體和衣原體檢查是很有必要的，尤其是41～50歲年齡組的婦女更要注意，Uu+Mh+陽性率達到16.4%，雙重感染率較高，雙重感染的患者應該進行積極治療。盡管有一定的假陽性率，但解脲支原體感染的危害性及流行的廣泛性應引起足夠的重視。在健康體檢中還是要對生殖道支原體感染進行積極篩查，這對提升女性生殖健康、優生優育以及防止性疾病傳播均具有重要意義。

生殖道沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病，主要是由沙眼衣原體感染導致的泌尿道生殖部位炎性反應[14]。沙眼衣原體易發的疾病范圍較廣，其可累及眼部、生殖道及其他臟器，同時也可通過母嬰傳播[15-16]。生殖道沙眼衣原體感染已成為全球熱點的公共衛生問題。世界衛生組織報道每年約有1.31億新感染者[17]。美國疾病控制中心報告2015年新發病例達152萬，較2014年增長5.9%。歐洲2004-2013年報告的沙眼衣原體感染發病率增幅高達68%。我國105個性病監測點報告生殖沙眼衣原體感染發病率由2008年的32.48/10萬增長到2015年的37.18/10萬，以年均2%的比例持續增長[18]。生殖道沙眼衣原體感染在我國已經是常見的性病之一，不及時診治常導致嚴重的并發癥。數學模型研究進一步表明，22%未經治療沙眼衣原體感染的女性1年內將發展成盆腔炎，其中8%將導致異位妊娠，11%發生不孕[19]。目前廣泛使用的單劑量阿奇霉素治療無并發癥生殖道沙眼衣原體感染的療效已受質疑。英國報道16～24歲女性中每年復發感染率為29.9%，美國則達34%。澳大利亞對1 116例衣原體感染年輕女性治療隨訪，3個月后18%治療女性再次出現沙眼衣原體陽性。

因此，在健康體檢中，對生殖道沙眼衣原體進行篩查檢測是很有必要的。同時推廣和應用高敏感性檢測技術，要推廣與普及核酸擴增檢測技術，特別是沙眼衣原體與淋球菌聯合雙檢，一方面可以提高檢測的敏感性，同時避免混合感染中淋球菌的漏檢[20]。對檢測結果為陽性的體檢者，應進行積極治療。運用預防、治療、性伴通知和治療，疫苗研制等方面的綜合干預工具，有效控制生殖道沙眼衣原體的傳播，對女性生殖道健康防治性疾病具有重要積極意義。

參考文獻

[1]盧大喬，熊冰，周長春，等.泌尿生殖道性病感染病原體分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：363-365.

[2]周麗華，沈夢遠，李曦，等.12548例泌尿生殖道標本解脲尿原體和人型支原體檢測及藥物敏感性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2018（1）：120-125.

[3]韓澤平，林學良，何金花，等.廣州市番禺區五種性傳播疾病的流行病學分析[J].中國優生與遺傳雜志，2016（8）：18-20.

[4] Handsfield H H.Sexually Transmitted Diseases，Infections，and Disorders：Whats in a Name[J].Sexually Transmitted Diseases，2015，42（4）：169.

[5]任翊，劉朝暉，朱學駿.婦科門診人群宮頸解脲支原體檢出情況及分群分型[J].中國皮膚性病學雜志，2002，16（3）：155-157.

[6]張帝開，李秀云，覃春容，等.健康婦女下生殖道解脲脲原體及其分群分型研究[J].中國微生態學雜志，2007，19（3）：288-289，292.

[7] Mindel A，Dwyer D，Herring B，et al.Global Epidemiology of Sexually Transmitted Diseases[J].Elsevier Ltd，2013，351 Suppl 3（1）：3-43.

[8]張欠欠，仵恒立，胡軍婷，等.熒光定量PCR檢測淋球菌、沙眼衣原體和解脲脲原體結果分析[J].中國人獸共患病學報，2016，32（3）：312-314.

[9]周侃，魏瑜，周迪.417例女性生殖道感染沙眼衣原體和解脲支原體檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（7）：969-971.

[10]朱慶義.婦產科常見感染性疾病的病原學研究現狀[J/OL].中華臨床實驗室管理電子雜志，2016，4（4）：213-218.

[11]陳曉星.100例不孕患者解脲支原體培養及其藥敏分析[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（3）：110.

[12]黃朝霞，涂權梅，王榮躍，等.女性不孕癥患者支原體感染情況及耐藥分析[J].中國婦幼保健，2007，22（14）：1952-1953.

[13]裴麗君，王亞菲，郭超，等.婦女生殖道解脲支原體感染與自然流產關聯的meta分析[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（7）：449-454.

[14]陳曦，劉朝暉.生殖道沙眼衣原體感染的流行病學現狀[J].中國性科學，2016，25（1）：95-97.

[15]周侃，魏瑜，周迪.417例女性生殖道感染沙眼衣原體和解脲支原體檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（7）：969-971.

[16]董曉娟，何嬋鳳，王妍，等.孕婦生殖道沙眼衣原體與解脲脲支原體感染對胚胎停育的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1868-1870.

[17] Centers for disease control and prevention.2015 sexually transmitted diseases surveillance[J/CD].Available online at：https：//wwwcdcgov/std/stats15/chlamydiahtm foot 2.（accessed at February 8，2017）.

[18]岳曉麗，龔向東，滕菲，等 2008-2015年中國性病監測點生殖道沙眼衣原體感染流行特征分析[J].中華皮膚科雜志，2016，49（5）：308-313.

[19] Herzog S A，Heijne J C，Althaus C L，et al.Describing the progression from Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae to pelvic inflammatory disease：systematic review of mathematical modeling studies[J].Sex Transm Dis，2012，39（8）：628-637.

[20]2010年原衛生部辦公廳關于印發《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》的通知（衛辦醫政發[2010]194號）[S].

（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：周亞杰）