遼寧省錦州市太和區老年人慢性病流行特征分析

高崇生

【摘要】 目的：分析遼寧省錦州市太和區老年人慢性病流行特征。方法：調查2015年6月-2018年8月遼寧省錦州市太和區常住老年人群10 000例的慢性病患病情況，采用描述流行病學方法對其患病特征進行統計，分析老年人患慢性病的影響因素。結果：10 000例老年人調查發現，慢性病患病率為76.50%;城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農村（P<0.05），農村老年人腦血管疾病、骨質疏松、風濕性關節炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）;回歸分析顯示，年齡、飲食習慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉均是影響老年人患慢性病的危險因素（P<0.05）。結論：太和區慢性病患病率較高，年齡、飲食習慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉是影響慢性病的危險因素，臨床應加強老年慢性病管理重視程度。

【關鍵詞】 老年人慢性病; 流行特征; 管理

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological characteristics of chronic diseases among the elderly in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province.Method：From June 2015 to August 2018，10 000 elderly people in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province were selected to investigate the prevalence of chronic diseases.Descriptive epidemiological methods were used to analyze the characteristics of the disease and the influencing factors of chronic diseases among the elderly.Result：A survey of 10 000 elderly people found that the prevalence of chronic diseases was 76.50%.The prevalence of hypertension，coronary heart disease and diabetes in urban elderly was higher than those of rural elderly（P<0.05）.The prevalence of cerebrovascular diseases，osteoporosis，rheumatoid arthritis，overweight，obesity and other diseases in rural elderly were higher than those of urban elderly（P<0.05）.Regression analysis showed that age，eating habits，smoking，education，alcohol consumption and functional exercise were all risk factors for chronic diseases in the elderly（P<0.05）.Conclusion：The morbidity of chronic diseases in Taihe District is high.Age，eating habits，smoking，educational level，drinking and functional exercise are the risk factors affecting chronic diseases.Clinically，attention should be paid to the management of chronic diseases in the elderly.

【Key words】 Chronic diseases of the elderly; Epidemic characteristics; Management

First-authors address：Taihe District Center for Disease Control and Prevention，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.023

老年慢性病是目前導致我國社區老年人失能的重要因素，據李利平等[1]報道，我國社區老年人失能率超過8.18%，老年慢性病患者失能發生率是無慢性病老年人的1.43倍，給社會帶來極大的經濟負擔。王樺等[2]在調查中國人口老齡化社會發展時發現，我國≥60歲人口占總人口的13.26%，且在21世紀我國將進入不可逆轉的老齡化社會。故隨著老齡化社會加劇，老年慢性病急劇增加，使社區老年人伴嚴重健康損害，生活質量降低及大量醫療成本投入，使得老年人口成為世界衛生保健工作面臨的巨大難題。如何在快速發展的老齡化社會中，積極開展應對措施，積極防治老年慢性病，促使健康老齡化社會發展，是當前衛生事業管理人員重點研究方向[3]。本研究對社會老年人慢性病管理現狀進行分析，探究影響老年人慢性病的發生因素，制定規范管理措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調查2015年6月-2018年8月遼寧省錦州市太和區常住老年人群10 000例慢性病患病情況。納入標準：所有社區居民均為常駐居民，年齡≥60歲。排除標準：意識障礙、精神分裂癥、溝通交流障礙者。其中男5 493例，女4 507例;年齡60～84歲，平均（68.34±4.15）歲。

1.2 方法 由太和區疾控中心工作人員統一編制調查問卷，由各個街道社區疾控中心工作人員對社區老年人進行調查，包括人口學特征、生活方式及健康狀況，測量身高、血壓、血糖、血脂、體重、腰圍等。由專業培訓的醫護人員進行現場測量，進行兩次測量，確保測量準確性。按照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]《2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[5]《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》[6]《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[7]《2013美國心臟協會/美國心臟病學院/美國肥胖學會關于成人超重與肥胖管理指南解讀》等[8]，對患者相應疾病進行判定，并調查影響因素。

1.3 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;影響因素采取Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 10 000例老年人慢性病患病情況分析 對10 000例老年人調查發現，慢性病患病率為76.50%（7 650/10 000），其中城市4 126例，農村3 524例;城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農村（P<0.05），農村老年人腦血管疾病、骨質疏松、風濕性關節炎、超重及肥胖、其他（發病率較低的地中海貧血、多囊腎病、威爾森氏癥等）患病率多于城市（P<0.05）。見表1。

2.2 影響老年人慢性病的單因素分析 單因素分析發現，年齡、飲食、吸煙、飲酒、文化程度、功能鍛煉是影響老年人患慢性病的影響因素（P<0.05），性別與老年人患慢性病無關（P>0.05），見表2。

2.3 老年人患慢性病的影響因素分析 分析顯示，年齡、飲食習慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉均是影響老年人患慢性病的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 調查結果分析 老年人是慢性病高危人群，隨著年齡不斷增長，老年人生理功能逐漸減退，使慢性病發生率呈逐年增加趨勢。劉曉慧等[9]調查發現，社區老年人患上慢性病發生率為78.8%，合并2種慢性病老年人超過50.0%，因慢性病造成致殘率92.0%，慢性病死亡率占總死亡人數的92.6%。本次研究中，遼寧省錦州市太和區老年人慢性病患病率為76.50%，與劉曉慧等[9]研究一致。比如老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議中，我國≥60歲人群患上高血壓發生率為50.0%，是致老年人心腦血管疾病以及死亡的重要危險因素[10]。田慧[11]調查指出，2008年我國老年糖尿病患病率為20.40%，2010年老年糖尿病患病率為22.86%，因糖代謝紊亂、高血壓、高甘油三酯血癥等代謝綜合征疾病患病率占老年人總例數的30.0%～40.0%。王志軍等[12]隨訪老年糖尿病患者合并高血壓患者生存情況時發現，老年糖尿病患者合并高血壓發生率高達70.5%，老年糖尿病合并高血壓患者腦卒中發生率在6.40%，高于無高血壓患者4.60%。因此必須要做好老年人慢性病的健康管理，推進社區老年慢性病的管理發展。

本次研究中，城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農村（P<0.05），農村老年人腦血管疾病、骨質疏松、風濕性關節炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）。提示城市老年人慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病;農村老年人慢性病主要為高血壓、骨質疏松、腦血管疾病。其原因為城市老年人年輕時工作壓力大，運動鍛煉機會小，飲食結構不合理造成;而農村老人自我健康管理意識低，文化程度低，長期體力勞作，農村醫療技術差等因素，極易發生高血壓、骨質疏松、腦血管疾病。慢性病影響因素分析發現，年齡、飲食習慣、吸煙、文化程度、飲酒、鍛煉均是影響老年人慢性病的危險因素（P<0.05）。其原因為老年人年齡越高，身體機能退化，各種生理、心理功能下降，病原體極易侵入身體，誘發慢性病[13-14];老年人飲食習慣不當，喜歡油膩、肥厚、高鹽食物，而此類食物則會致血液黏稠，誘發高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病;另外喜歡刺激性食物的老年人，本身消化系統功能減退，極易合并消化系統慢性病;老年人平日不喜歡運動，體育鍛煉頻率越低，身體機能及免疫力隨之降低，故容易發生慢性病;老年人日常生活中喜歡吸煙、飲酒，而吸煙極易引起高血壓、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺氣腫等多種肺部疾病;長期飲酒，在酒精刺激下會影響血液循環，誘發酒精肝、高血壓等疾病[15]。而老年人文化程度越低，缺乏健康意識及自我保健意識，極易誘發各種慢性病。

而本研究調查結果也充分證實了老年人的確普遍存在慢性病，且隨著年齡增加，各種慢性病發生率也隨之增加。而慢性病發生率顯著增加，在當前醫療資源缺乏、衛生問題突出的社會情況下，使社區老年人慢性病的健康管理面臨著巨大的挑戰，應該利用有效的資源加強老年慢性病的防治。管理措施開展的局限性：（1）自我國計劃生育政策實施，家庭結構子女數量急劇減少，使多數家庭成為空巢狀態，空巢老人成為現今常見狀態。再加上觀念轉變，保姆照顧老年人的情況也日漸增多，使家庭護理負擔轉為社會護理負擔[16];（2）慢性病多數為終身性疾病，老年慢性病患者治療時間長，僅在醫院治療并不能有效控制，且需要花費大量人力、物力和財力，多數患者未能長期接受住院治療，此時相應增加了社區衛生服務中心、地區疾病防控中心以及各層級醫院的工作負擔;（3）近些年來，我國慢性病發生率呈逐年增加趨勢，受到各地區疾控中心的廣泛關注，且隨著健康宣教廣泛應用，老年人想要更多了解自身健康狀況，長期往返醫院存在一定局限性，故加強老年慢性病的健康管理則顯得十分必要。

3.2 健康管理措施

3.2.1 加強老年慢性病管理重視程度 各地區疾控中心應重視社區老年慢性病的管理模式，結合每個社區老年慢性病管理情況，采取科學的管理模式。政府應重視社區老年慢性病的健康管理，拉近社區、醫院、疾控中心的關系，提高其管理水平，準確調整醫療資源，充分發揮醫療資源，制定出更多科學、合理的惠民政策，促使各地區老年慢性病管理進一步發展[17]。同時各地區疾控中心機構應連續動態性監測及管理各地區老年慢性病患者病情變化，與家庭高度配合，實時管理及更新患者健康檔案信息。

3.2.2 加強醫療工作人員的培訓學習 疾控中心應重視工作人員的綜合素質及服務水平，鼓勵醫療人員學習現代化技術，并通過現代化設施機構、醫院與家庭形成聯動模式[18]。同時醫療人員應不斷學習各種健康宣教、科普宣教、健康保健、飲食結構等知識，以此為患者提供科學的管理經驗，幫助地區居民建立一個科學、合理的生活方式及飲食結構，以提高地區慢性病管理及防治效果。

3.2.3 基于網絡系統開展老年慢性病危急預警 疾控中心工作站通過應用自助監控、遠程會診系統，經過互聯網運輸技術，將監測數據傳送到醫院，由計算機發現問題后自動處理，并報告給醫師。建立老年人危急預警系統，實時監測老年慢性病患者危急情況并進行報警，將患者地點信息傳輸到三級醫院監控系統中，急診醫師對患者行呼吸、聯絡及定位，初步分析患者生命體征，做出急救處理[19]。疾控中心通過自主健康監測，定時監測患者的體溫、血壓、血糖、呼吸等指體征。根據患者身體健康變化及疾病類型，系統自動分析并通過手機、客戶端向患者推動健康生活信息，幫助老年人養成健康、合理的生活習慣。

3.2.4 進行健康教育以提高老年人自我照護能力 疾

控中心應重視各個社區群眾的健康教育，通過社區公告欄、大屏幕、廣播，開展健康講座、疾病宣傳等活動，對社區老年人行生活方式、飲食進行評估及指導建議，積極宣傳老年慢性病的宣傳及危險因素預防，激發老年人自身潛力。開展老年群體健康管理課程，指導老年人日常生活中生活方式的建立，以此對健康生活自我管理，建立健康行為，提高老年人的主動服務意識及自我照護能力[20]。

3.2.5 心理支持 各個地區老年人普遍存在負性心理狀態，尤其是面對著空巢化現象，此時應考慮老年人的心理因素，加強對老年慢性病的一級預防管理。充分利用家屬社會支持系統及社會活動，使老年人獲得足夠的社會及情感支持。同時加強社區服務機構的重點建設及醫療人員培訓，可適當開展一些集體活動，比如打牌、聊天、公園散步、條廣場物、下棋等集體娛樂活動，體驗與他人溝通交流的心情，降低自身不良情緒。

綜上所述，太和區老年慢性病發生率較高，老年人生理功能衰退無法避免，但依然應重視慢性病的管理與控制，同時充分發揮社會支持系統，維持老年人群的身體健康下，予以更多的社會支持，以期提高各地區老年人群的生活幸福感及滿意度，創建一個真正的健康老齡化模式。

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（收稿日期：2018-12-14）（本文編輯：董悅）