簡明精神狀態量表聯合蒙特利爾認知評估量表在血管性癡呆認知功能障礙中的初步應用

陳赟　何志聰　范燕明　黃少飛　賀鵬

【摘要】 目的：通過對腦梗死以及有明確血管危險因素患者登記，予簡明精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，探討血管性認知功能障礙（VCI）發生率、表現及相關因素。方法：選取2017年1月-2018年2月本院神經內科收治的發病時間在兩周左右的急性缺血性腦卒中且經本院神經內科認定患有缺血性腦血管病危險因素的患者98例均行影像學檢查，同時也為其進行了MMSE、MoCA評分并認真記錄患者最終的認知受損程度，將其設置為VCI組，其中不符合DSM-Ⅳ癡呆診斷標準的54例患者設置為非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）組，符合的44例則設置為血管性癡呆（VaD）組;同時選取本院健康查體者100例設置為健康組。結果：MoCA評分為（16.63±6.83）分與MMSE評分（23.71±4.63）分呈高度正相關（r=0.876，P<0.01）。各組間的MoCA、MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。VCIND組的MMSE、MoCA評分均明顯低于健康組，VaD組均明顯低于VCIND組及健康組，差異均有統計意義（P<0.05）。結論：MoCA評分相對于MMSE評分而言，其對VCIND的評價更為敏感。將MMSE評分聯合MoCA評分能夠對血管性癡呆認知功能障礙進行識別與診斷，為早期干預和治療提供參考與借鑒。

【關鍵詞】 簡明精神狀態量表; 蒙特利爾認知評估量表; 血管性癡呆認知功能障礙

【Abstract】 Objective：To study the incidence，performance and related factors of VCI by registering patients with cerebral infarction and clear vascular risk factors，and scoring with the concise mental state scale（MMSE）and the montreal cognitive assessment scale（MoCA）.Method：A total of 98 patients with the onset time of acute ischemic stroke about two weeks and risk factors of ischemic cerebrovascular disease identified by neurology department in our hospital from January 2017 to February 2018 were selected as the research objects.All patients were given imaging examination.At the same time，MMSE and MoCA were scored and the degree of cognitive impairment was carefully recorded.98 patients who were accorded with VCI were assigned to VCI group，54 cases of whom did not meet DSM-IV criteria for dementia were assigned to non-dementia vascular cognitive impairment（VCIND）group and 44 cases were assigned to vascular dementia（VaD）group.At the same time，100 health examiners were selected as the health group.Result：MoCA score was（16.63±6.83）score，which was highly positively correlated with（23.71±4.63）score of MMSE score（r=0.876，P<0.01）.There were significant differences in MoCA and MMSE scores among groups（P<0.05）.The scores of MMSE and MoCA in the VCIND group were significantly lower than those in the healthy group，the VaD group were significantly lower than those in the VCIND group and healthy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MoCA score is more sensitive to VCIND than MMSE score.MMSE score and MoCA score can be used to identify and diagnose the cognitive dysfunction of vascular dementia，and provide reference and reference for early intervention and treatment.

【Key words】 Concise mental state scale; Montreal cognitive assessment scale; Vascular dementia cognitive dysfunction

First-authors address：Nanhai Hospital of Guangdong Provincial Peoples Hospital，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.020

血管性認知功能障礙（VCI）診斷主要用來判斷患者是否存有認知功能的損害，為了最大限度阻止患者發展成癡呆，相關的預防和治療工作應該及早開展。因此對患者進行認知功能的診斷是十分重要的，可以幫助進一步掌握患者的認知功能受損情況，不斷幫助完善和優化患者的治療方案[1-3]。近年來國內外對于血管性癡呆以及血管性認知障礙的研究力度一直在加大，因此對于認知障礙、癡呆等的治療經驗也不斷得到了豐富。為了避免那些在確診為癡呆或者認知障礙功能受到極大損傷的患者失去二級預防和治療的機會，醫學工作者對于該方面的研究從未停止。隨著研究的不斷推進，醫學的不斷進步，越來越多關于流行病學的研究方法、認知功能評估工具、臨床與影像學還有病理情況等相關的盲區都不斷顯露出來，大家都迫切想要對其進行深入的探索[4-7]。為此本次研究就旨在探討簡明精神狀態量表（MMSE）聯合蒙特利爾認知評估量表（MoCA）在血管性癡呆認知功能障礙中的應用效果，最終結果令人滿意，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年2月本院神經內科收治的發病時間在兩周左右的急性缺血性腦卒中且經本院神經內科認定患有缺血性腦血管病危險因素的患者98例為研究對象。納入標準：（1）年齡均31～78歲;（2）經CT掃描，均被確診為急性缺血性卒中或存在有缺血性腦血病危險因素等;（3）精神狀態和智力均正常，可以配合量表調查評估地開展工作;（4）缺血指數量表（Hachinski）評分均>7分;（5）進行神經心理檢測后，發現認知功能均有所改變，檢查等符合VCI診斷要求;（6）均為右利手，無左利手[8-11]。排除標準：（1）有聽力、意識障礙、嚴重的精神疾病或者精神疾病史;（2）癡呆由顱腦外傷、營養障礙性腦病、感染等導致;（3）心、肺或者重要臟器嚴重受損;（4）配合度不高[12-16]。所有患者均進行了影像學檢查，同時也為其進行了MMSE、MoCA評分并認真記錄患者最終的認知受損程度，將其符合VCI診斷要求的98例患者設置為VCI組，其中不符合DSM-Ⅳ癡呆診斷標準的54例患者設置為非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）組，符合的44例則設置為血管性癡呆（VaD）組。同時選取本院健康查體者100例設置為健康組，本人或其親屬均確認無認知障礙主訴;均不符合VCI的相關診斷標準，均無精神疾病或嚴重疾病。所有受檢者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法及標準 臨床癡呆評定量表（CDR）是一種可以評定認知功能障礙嚴重程度的量表，主要通過測定患者6個領域的情況來判斷有否認知功能障礙發生以及所處階段。它將認知功能障礙分為5個階段：CDR=0，無癡呆;CDR=0.5，可疑癡呆;CDR=1，輕度癡呆;CDR=2，中度癡呆;CDR=3，重度癡呆。通過MMSE、MoCA量表評定認知功能、各認知領域認知及受損狀況[17-19]。

1.3 觀察指標 觀察比較各組間的MMSE、MoCA評分情況，并分析MoCA與MMSE評分之間的關系及其篩查腦卒中后VCI、VCIND、VaD的測試結果。MoCA量表包括視空間執行、命名、記憶、注意力、語言、抽象能力、延遲記憶和定向力等認知評估，共計30分，≥26分屬于正常，受教育年限≤12年則加1分。MMSE量表包括定向力、即刻回憶、計算和注意力、延遲回憶、命名、復述、閱讀、理解、書寫及視空間等項目，共計30分，文盲≤17分，小學≤20分，中學或以上≤24分，判斷為認知功能受損。最終確診按美國精神協會組織提出的《精神障礙診斷與統計手冊》-5神經認知障礙診斷標準（草案）進行診斷。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;雙變量相關性分析采用Armani相關性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者的基線資料比較 VCI組男55例，女43例;年齡43～78歲，平均（60.00±12.10）歲。VCIND組男31例，女23例;年齡45～78歲，平均（61.80±14.65）歲。VaD組男24例，女20例，年齡43～76歲，平均（60.30±4.50）歲。健康組男60例，女40例;年齡41～80歲，平均（63.40±14.70）歲。各組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 受檢者的MoCA與MMSE評分的相關性分析 經Armani相關系數的雙變量相關分析顯示，受檢者的MoCA評分為（16.63±6.83）分與MMSE評分（23.71±4.63）分呈高度正相關（r=0.876，P<0.01）。

2.3 各組間的MoCA、MMSE評分比較 各組間的MoCA、MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。VCIND組的MMSE、MoCA評分均明顯低于健康組，VaD組均明顯低于VCIND組及健康組，差異均有統計意義（P<0.05）。見表1。

2.4 MoCA與MMSE篩查腦卒中后VCI的測試結果 對100例健康查體者及98例腦卒中患者的VCI進行篩查，其中MoCA篩查腦卒中后VCI在靈敏度、陰性預測值兩項內容的測試上，比MMSE篩查更好，但是在特異度、陽性預測值、符合率方面的測試準確度不及MMSE篩查，見表2。

2.5 MoCA與MMSE篩查腦卒中后VCIND的測試結果 對100例健康查體者及54例腦卒中VCIND患者進行篩查，MoCA篩查腦卒中后VCIND在靈敏度、陰性預測值時又表現出比MMSE篩查更高的可靠度，特異度、陽性預測值、符合率卻依然比MMSE篩查要差，見表3。

2.6 MoCA與MMSE篩查腦卒中后VaD的測試結果 對100例健康查體者及44例腦卒中VaD患者進行篩查，MoCA量表篩查腦卒中后VaD的檢測靈敏度、陰性預測值均優于MMSE量表，但特異度、陽性預測值、符合率這三個方面不如MMSE量表，見表4。

3 討論

VCI通常是指患者因為存有腦血管病危險因素或者直接患有腦血管病而出現認知功能障礙類綜合征，患者的認知障礙從輕度延伸到癡呆。具體可以分為：非癡呆血管性認知功能障礙、血管性癡呆、伴有血管因素的阿爾茨海默病[20]。目前的醫療技術只能肯定VCI的存在，但是還制定不出具體的以及統一的診斷標準。所以現在大多數該方面的研究使用的是VaD的診斷標準。65歲人群中有1.5%左右的可能發生VaD，卒中人群中的VaD年發生率則高達8.5%。處于60～70歲的老年人群體有15%、80歲的老年群體則有52%的人群可能出現癡呆，其中有1/3的人群患有的是混合型癡呆[21-22]。《卒中》社論發表看法，認為在有關的卒中的臨床試驗中應該進行認知功能的檢查，并且應該將其當作一項非常重要的預后指標[23]。在2006年NINDS/CNS關于VCI的統一標準建議提出5個范疇的內容：首先進行臨床評估;其次是認知評估;第三是神經影像學方面檢查，主要基于磁共振成像檢視海馬萎縮;第四是神經病理學改變;第五是生物學標志物檢測可極大提高VCI診斷水平[24]。目前研究焦點從血管性癡呆轉移到血管性認知功能障礙層面上，人們更希望早期診斷和治療VCI，來讓生活質量真正得到提高，開展早期防治VCI的工作是有著相當明顯的經濟價值以及社會意義的[25]。

MMSE量表是臨床工作中用于檢測認知狀態最常用量表之一，但其缺乏較好敏感度和特異度，更適用對癡呆診斷，而對于輕度認知功能障礙并不敏感。隨著認知功能障礙概念在不斷擴展改進，認知功能障礙不再等同于癡呆。MoCA來源于加拿大的一個臨床研究中心，是制定人員的從醫經驗豐富并且參照MMSE認知項目的設置和評分標準制定而成。研究表明，MoCA量表對輕度認知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。在本次研究中，筆者在MoCA中增加了數字廣度、目標識別測驗來對患者的注意力情況進行評價，還為患者進行執行能力的測評，語言功能測試項目雖然較MMSE有所減少，但是提高了題目難度。與MMSE相比，MoCA的這些設計特點，是在臨床應用中提高篩查輕度認知功能障礙患者敏感性的主要原因。通過本課題的研究，筆者認為MMSE評分和MoCA評分在血管性癡呆認知功能障礙均具有應用價值，MoCA評分相對于MMSE評分而言，其對VCIND的評價更為敏感。因此，將MMSE評分聯合MoCA評分能夠對血管性癡呆認知功能障礙進行識別與診斷，為早期干預和治療提供參考與借鑒。

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（收稿日期：2018-03-02） （本文編輯：李瑩瑩）