小切口非超聲乳化白內障摘除術患者圍術期角膜內皮及眼表狀態的變化觀察

馮江松

【摘要】 目的：探討小切口非超聲乳化白內障摘除術對圍術期患者角膜內皮細胞和眼表狀態的變化影響。方法：選擇本院2015年5月-2017年10月收治的120例（187眼）白內障患者，均行小切口非超聲乳化白內障摘除術，于術前和術后1、12 d測量所有患者角膜上部、中央區以及下部的角膜內皮細胞計數，分析患者內皮細胞的密度、丟失率和角膜內皮細胞面積，另統計分析患者眼表狀態（淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜染色評分）的變化。結果：角膜上部、中央區、下部角膜內皮細胞密度術后第1天與術前比較均降低，術后12天與治療第1天比較均升高，角膜內皮細胞面積術后1 d及術后12 d與術前比較均升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），各時間點比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。治療第1天角膜不同部位角膜內皮細胞丟失率降低，治療第12天與第1天比較亦降低，各組時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05）。患者眼表狀態與治療前比較均有明顯改變，各時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口非超聲乳化白內障摘除術圍術期患者角膜內皮細胞的密度降低，角膜的細胞面積擴大，眼表狀態改善，臨床應用價值更高，患者狀態恢復更快。

【關鍵詞】 白內障摘除術; 小切口非超聲乳化; 眼表狀態; 角膜內皮; 丟失率

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the changes of perioperative corneal endothelium and ocular inflammatory state of patients with small incision non-phacoemulsification cataract extraction.Method：120 cases（187 eyes）of cataract patients admitted to our hospital from May 2015 to October 2017 were chosen.They were all taken with small incision non-phacoemulsification cataract extraction.The corneal endothelium counts in the upper，central and lower parts of the cornea of all patients were measured before and at 1 and 12 days after surgery.The endothelial cell density，loss rate，and corneal endothelial cell area in patients were analyzed.In addition，the changes of the patients eye inflammatory status（the tear film rupture time，tear secretion，corneal staining score）were taken for statistics and analysis.Result：The corneal endothelial cell density，corneal endothelial cell density were all reduced 1 day after surgery compared with before surgery，and increased after 12 days of treatment compared with the first day of treatment，the corneal endothelial cell area increased at 1 day and 12 days after treatment，the results were all higher than those at first day before the treatment，the differences were statistical significance between the two groups（P<0.05）.There were also with statistical differences at each time point（P<0.05）.The loss rate of corneal endothelial cells different parts of the cornea before surgery was lower on the first day of treatment，and the loss rate of endothelial cells was decreased.The 12th day of treatment was also lower compared with that of the first day of treatment.The differences were statistical significance between the groups at each time point（P<0.05）.There were significant improvement in the inflammatory status of the eyes of the patients compared with that before the treatment，the differences of time were with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The perioperative period of small incision non-phacoemulsification cataract extraction reduces the density of corneal endothelial cells，enlarges the cell area of ??the cornea，improves the inflammatory state of the eye，has a low rate of adverse reactions，it is with higher clinical value，and faster patient recovery.

【Key words】 Cataract extraction; Small incision non-phacoemulsification; Inflammatory state; Corneal endothelium; Loss rate

First-authors address：Jingzhou Maternal and Child Health Hospital，Jingzhou 434020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.013

白內障是一種老年性致盲性眼病，隨著我國老齡化人口的加快，白內障疾病也隨著呈幾何狀態增加[1]。白內障因遺傳、老化，局部營養的障礙、外傷，免疫與代謝的異常等多種多樣的因素造成患者眼部晶狀體蛋白質的變性，出現渾濁、透明度降低，干擾了光線投射在視網膜上，患者視物出現模糊[2-3]。WHO中規定白內障的診斷范圍為晶狀體發生變性和渾濁，變為不透明以至矯正視力在0.7或者以下水平的患者[4]。目前，最有效的治療白內障方式是進行手術，隨著視光學新理念的提出，手術設備以及人工材料、手術技巧的不斷改良和完善，白內障的手術方式也在不斷地進行變革[5-6]。近年來小切口非超聲乳化白內障摘除術不斷發展，具有操作簡單，術后患者視力恢復好，同時并發癥較少的優點，適合老年白內障患者。本次研究對120例患者采用小切口非超聲乳化摘除術治療白內障疾病，以角膜內皮細胞等各項指標的變化及眼表狀態指標的變化為觀察指標，探討手術對患者眼部的影響，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月-2017年10月收治的120例（187眼）白內障患者，其中男57例85只眼，女63例102只眼;患者28～80歲，平均（59.0±15.2）歲;左眼睛87只，右眼睛100只;按照Emery分級標準對患者的晶狀體核硬度進行分級[7]，分別為Ⅲ級88只眼，Ⅳ級60只眼，Ⅴ級39只眼。本次研究過程均經醫學倫理學委員會批準進行。納入標準：所有患者經裂隙燈顯微鏡、眼壓等檢查，并結合臨床表現癥狀，確診為白內障患者;符合手術的各項適應證;患者知情同意并簽訂知情同意書[8]。排除標準：合并有嚴重角膜老年環的患者;有角膜病變、視神經萎縮以及進展期青光眼的患者;具有眼底病史和內眼手術史的患者。

1.2 方法 所有患者均經同一主治醫師進行主刀，主要的手術時間在10～25 min內，患者術中未見玻璃體脫處、后囊破裂等并發癥[9]。手術中采用鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，生產批號：20160203，批準文號：H20090082）表面麻醉后，患者仰臥位于手術床上，消毒鋪巾后，開瞼器進行開瞼，在患者眼睛11：00-12：00位置沿角膜緣剪開球結膜，進行鈍性分離，于角膜緣后1.5～2.0 mm做反眉形約6.0 mm切口，深度達到1/2厚度，隧道進入透明角膜內約1.0 mm，并由板層切口進入前房后將粘彈劑注入[10]。在8：00位置角膜緣做側切口，連續進行環形撕囊，水分離晶狀體囊與皮質，將晶狀體核脫出囊袋，核下以及前房注入粘彈劑，將晶狀體核娩出，抽吸皮質后前房注入粘彈劑，囊袋內植入人工晶狀體，縮瞳后，將前房內與人工晶體后方所殘留的粘彈劑吸出，水密切口，進行電凝將結膜瓣封閉[11]。

1.3 術后處理 患者于術后72 h內，采用口服抗生素以預防術后的感染，術后第1天，采用激素類與抗生素眼藥水對進行手術的眼睛滴注，6次/d，術后連續檢查患眼3 d，對角膜緣創口的愈合情況進行觀察，患者術后每天帶眼罩入睡以對患眼進行保護。

1.4 觀察指標及評價標準 采用Topcon，SP-2000型角膜內皮顯微鏡于術前和術后1、12 d測量所有患者角膜上部、中央區和下部的角膜內皮細胞，計算并比較所有患者角膜內皮細胞密度、丟失率、角膜內皮細胞面積。每個部位重復檢查3次，測量數據取平均值。淚膜破裂時間：以熒光檢測出現黑斑的時間為準，其中不穩定<10 s，穩定10～15 s，正常15～30 s[12]。淚液分泌量：干眼為淚液分泌量<5.0 mm，量少為淚液分泌量5.0～10.0 mm，減少為淚液分泌量10.0～15.0 mm，正常淚液分泌量為15.0～30.0 mm[13]。角膜染色評分：0分代表陰性，分值越高代表染色程度加重，最高分為12分[14]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，三組間比較采用F檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期角膜內皮細胞密度、丟失率比較 術后第1、12天角膜內皮細胞密度、丟失率角膜上部、中央區、下部比較差異均有統計學意義（P<0.05），不同時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 圍術期不同部位角膜內皮細胞面積比較 術后第1、12天，角膜內皮細胞面積不同部位間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），各時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 圍術期患者眼表狀態變化 術后患者的淚膜破裂時間逐步穩定，淚液分泌量由干眼轉為減少，角膜染色評分逐漸降低，見表4。

3 討論

近幾年來，隨著眼科顯微手術發展以及現代囊外術的普及，手術方法不斷改進進步，大切口白內障手術逐步為小切口手術代替，而如何將核從囊袋內分娩出來并且不出現囊膜破裂以及玻璃體脫出是手術進行的關鍵[15]。小切口非超聲乳化白內障摘除術手術的優點可以概括為以下幾點：非超聲乳化技術利用了圈套器將晶狀體核取出，因此具有切口小、組織損傷輕，同時避免了大切口術中對眼球造成的擠壓，預防了眼球的變形，避免了術中虹膜、玻璃體脫出的危險，術后瞳孔上移發生率大大降低[16];通過采用內外呈階梯狀的鞏膜隧道切口，提高了手術切口的自閉性，術中對前房深度維持好，前房波動程度小，從而使手術過程處于相對密閉的狀態中，減少了術后囊破裂玻璃體脫出、爆發性脈絡膜上腔出血的危險性[17];作為非超聲乳化技術在治療白內障過程中的治療費用相對較低，安全性高，手術切口小，術后患者的患眼散光程度小，視力恢復較快[18]。

本研究結果表明，患者圍術期角膜內皮細胞的密度下降、細胞面積擴大，在術后第1天開始逐步變化，至術后第12天時，角膜上部、中央區、下部各項指標明顯緩解。另一方面，術后角膜內皮細胞密度下降、細胞面積擴大、細胞丟失率增高以上部切口變化最大，角膜下部變化較小。通過小切口非超聲乳化摘除術后患者的淚膜破裂時間、淚液分泌量及角膜染色評分也變現出更好的狀態，從而全面細致地肯定了小切口非超聲乳化技術的臨床應用效果，減小了對角膜及眼表狀態應激的影響更小，術后恢復狀態更快。

小切口非超聲乳化白內障摘除術后患者前房的穩定性好，不會遭受熱量灼燒、超聲波輻射和震蕩，減少對角膜內皮的損傷，術后12天后角膜內皮細胞的丟失率為13%左右[19]。小切口非超聲乳化白內障摘除術是現代化的一種手術方式，可以有效改善中央前房深度與視力;另一方面，小切口非超聲乳化摘除術切口小，并發癥的發生率也較低，同時機械操作遠離角膜內皮，機械性損傷減少[20]。

因此，小切口非超聲乳化白內障摘除術后角膜內皮細胞密度降低，角膜細胞面積擴大，使患眼前房趨于穩定，眼表狀態改善良好。

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（收稿日期：2018-06-13） （本文編輯：周亞杰）