孕前檢查聯合孕期保健對高齡產婦妊娠結局的影響

吳瓊霞

【摘要】目的：探究孕前檢查聯合孕期保健對高齡產婦妊娠結局的影響。方法：選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產婦300例。依據是否接受孕前檢查將其分為對照組（n=150）和研究組（n=150）。對照組接受孕期保健，研究組在對照組基礎上接受孕前檢查。比較兩組產婦不同時間節點的心理狀態（SDS、SAS評分），比較兩組妊娠結局、妊娠并發癥及新生兒健康狀況。結果：研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h的SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P<0.01）;研究組早產、宮內窘迫、難產、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組未出現妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產后出血、妊娠期高血壓的發生率均低于對照組（P<0.05）;研究組新生兒體重及Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。結論：孕前檢查聯合孕期保健可調節高齡產婦心理舒適度，減少妊娠期并發癥發生風險，改善妊娠結局，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 高齡產婦; 孕期保健; 妊娠結局; 孕前檢查

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pre-pregnancy examination and prenatal health care on pregnancy outcome of advanced maternal age.Method：A total of 300 pregnant women who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from January to December 2016 were selected.According to whether they received pre-pregnancy examination or not，they were divided into control group（n=150）and research group（n=150）.The control group received prenatal health care，while research group received pre-pregnancy examination on the basis of control group.The mental status（SDS and SAS）of two groups at different time points were compared，the pregnancy outcome，complications and health status of newborn between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of study group at 3 weeks，6 months of pregnancy and 6 hours after delivery were significantly lower than those of control group（P<0.01）.The median rates of premature delivery，intrauterine distress，dystocia，early death or fetal death in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the vaginal spontaneous rate was higher than that of control group（P<0.05）.The cesarean section rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There were no gestational diabetes mellitus，premature rupture of membranes and anemia in study group，and the incidence of premature rupture of membranes，abnormal fetal position，postpartum hemorrhage and pregnancy-induced hypertension in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The neonatal weight and Apgar score in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-pregnancy examination combined with pregnant health care can adjust the psychological comfort of advanced maternal age，reduce the risk of complications during pregnancy and improve pregnancy outcomes，which is worthy of clinical vigorous promotion.

【Key words】 Advanced maternal age; Prenatal health care; Pregnancy outcome; Pre-pregnancy examination

First-authors address：Womens Health Care Hospital of Leping City，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.009

隨著社會進程的發展，國民生育觀念的轉變，我國女性生育年齡已逐漸延后，再加上國家二胎政策的開放，導致高齡產婦比例日益增長，成為生育的主力軍。高齡產婦是指年齡>35歲的產婦，文獻[1]報道，與適齡產婦相比，高齡產婦的心理素質、生理狀況等方面條件均較差，且產婦年齡越大，生育風險越高，即生育風險與年齡呈現正相關性，可引起貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等一系列并發癥，導致胎兒早產、難產、剖宮產、宮內窘迫或胎死腹中等不良妊娠結局發生，對母嬰身心健康構成嚴重威脅。孕期保健是婦產科確保孕產婦與胎兒安全的主要手段[2]，能夠有效預防孕期并發癥的發生，從而改善不良分娩結局。此外，孕前檢查亦具有保障新生兒健康，降低不良妊娠結局的作用。本文旨在探究孕前檢查聯合孕期保健對高齡產婦的應用效果，故而設立對照組和研究組，以分析其妊娠并發癥和妊娠結局?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產婦300例。（1）納入標準：①入選對象年齡均>35歲，且經B超檢查均為單胎;②臨床資料齊全;③患者及家屬同意并簽署知情同意書，并經醫學倫理學委員會批準[3]。（2）排除標準：①合并有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓或甲狀腺功能障礙者;②患有嚴重精神障礙或依從性差者。依據是否接受孕前檢查將其分為對照組（n=150）和研究組（n=150）。

1.2 方法 （1）對照組接受孕期保健，具體措施如下。①定期產檢：孕周的計算一般是從末次月經的第1天算起，38～42周當孕婦確診懷孕時應進行首次產檢，并進行地中海貧血篩查;在妊娠28周以前是胎兒生長發育的重要階段，每月1次孕檢;在28～36孕周期間胎兒基本成型，此時的產檢主要是檢測胎兒的發育狀況，每月2次即可，在此期間，應做B超大畸形篩查和唐氏篩查;而36周之后產婦進入預產狀態，可每周進行1次孕檢，直至分娩。常規的產檢項目主要是彩超、婦科檢查、血尿常規以及生化全套，值得注意的是為預判胎兒是否可以經陰道順利分娩，可以在預產期接受骨盆內診及骨盆檢測，以便選擇適合的分娩方式。②運動干預：適度的運動鍛煉對孕婦來說是極為有利的，依據孕婦的個體狀態引導其進行保健操、慢跑、瑜伽、步行等運動。每周應確保5次以上的運動量，時間以15～30 min為宜，一旦感覺疲勞、心率過快，應立即停下休息。③心理干預：初產婦對孕期知識一無所解，在妊娠期間會變得比較敏感，一時難以適應從女孩到母親的角色轉變，此時醫護人員應充分了解其心理狀態，加強初產婦的健康教育和知識普及，幫助其適應母親角色。同時應與孕婦建立暢通的交流渠道，如微博公眾號、QQ群、微信群、短信群等，給予孕婦孕期保健指導，亦可為孕婦提供交流平臺，分享關于飲食、購物、運動、娛樂等方面的體會。④飲食干預：產婦在妊娠期間不僅需要適量補充葉酸、鈣劑、鐵劑，亦需要蛋白質和維生素的營養供給，營養醫師可根據孕期標準體重、自身營養狀態以及胎兒發育情況計算每日所需總熱量，并制定口味清淡、營養全面的孕婦餐，通過對飲食的干預控制，調整孕期健康狀態。⑤分娩模擬指導：在預產期前6～8周，通過分娩教育片向孕婦講解自然分娩的流程，可能遇到的情況及應對舉措，消除孕婦對分娩的恐懼和不安，讓孕婦做好充足的心理準備。同時，指導產婦進行提肛訓練和拉瑪澤呼吸訓練，為分娩做好生理準備。（2）研究組在孕期保健的基礎上接受孕前檢查，具體措施如下。①研究對象在有生育計劃時，夫妻雙方均應進行一系列的孕前檢查，檢查項目包括尿常規、血常規、ABO溶血檢查、肝腎功能檢查、優生十項篩查、傳染病十項檢查。除此之外男女雙方還有各自的特有檢查項目：男性有精液檢查、前列腺液檢查、泌尿生殖系統檢查，女性有脫畸全套、白帶常規、婦科內分泌、子宮頸刮片、麻疹抗體檢查。②醫生依據上述檢查結果，對貧血、肝炎、傳染病、高血壓、糖尿病、心臟病等影響妊娠過程和結局的生理因素以及其他環境因素、心理因素進行科學評估，給出生育建議以降低生育風險，減少先天疾病患兒出生率。③通過短信、微信、QQ、電話回訪等方式對備孕夫妻進行遠程指導，將其心理狀態和生理狀態調節至最佳受孕狀態，同時依據女性的生理周期，預測最佳受孕時機，幫助備孕者成功受孕，確保新生兒健康。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組孕婦心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）評定抑郁狀態，按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，得分越高抑郁越嚴重;采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，得分越高焦慮越嚴重。（2）比較兩組妊娠結局，包括陰道順產、早產、宮內窘迫、剖宮產、難產、早夭或胎死腹中等。（3）比較兩組妊娠期并發癥，具體為孕婦貧血、產后出血、胎膜早破、胎位異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。（4）比較兩組新生兒阿普加（Apgar）評分和體重：新生兒體重正常范圍為2.5～4.0 kg，過重、過輕均影響新生兒健康;新生兒Apgar評分從心跳次數、呼吸、肌張力、皮膚顏色及對刺激的反應五個方面進行評價，具體評分標準見表1。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組初產婦118例，經產婦32例;年齡35～45歲，平均（38.3±4.4）歲;孕周37～42周，平均（41.3±0.5）周。對照組初產婦123例，經產婦27例;年齡36～47歲，平均（38.1±3.8）歲;孕周38～42周，平均（40.7±0.8）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態比較 研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h等不同時期的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較 研究組早產、宮內窘迫、難產、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組妊娠期并發癥情況比較 研究組未出現妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產后出血、妊娠期高血壓的發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒健康狀況比較 對照組有5例新生兒死亡，研究組新生兒Apgar評分和體重均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

有研究顯示，孕婦的妊娠風險可隨著年齡的增長而逐漸增加[4-5]，有學者對其原因進行了探究發現，與以下因素有著密切關系：（1）人體的骨骼會隨著年齡增長逐漸鈣化，軟骨則會出現骨化現象，高齡孕婦的髂骨、恥骨、骰骨以及坐骨結合處基本骨化，使得盆腔形成固定形態，不能改變大小，向外擴展，自然分娩時不利于子宮收縮，極易引起新生兒宮內窘迫，導致其腦部缺氧缺血，造成不可逆性腦損傷，嚴重者甚至可發生新生兒早夭或產后大出血;（2）高齡孕婦已錯過最佳的生育年齡，機體各項功能和心理素質均呈現下滑的趨勢，在妊娠期間極易引發貧血、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等一系列并發癥，增加妊娠風險。臨床研究證實，孕婦情緒和外界環境均可對胎兒的生長發育產生重大影響[6-7]，尤其對妊娠3～8周即懷孕初期的作用最大，若此時孕婦處于情緒低落、抑郁或輻射、噪音、高溫等環境下，可引起胎兒發育缺陷，加之孕婦在孕早期多無臨床表現，未意識到已懷孕，并未注意飲食和生活習慣，如此一來更增加了不良妊娠結局的發生風險。因此，如何保證胎兒健康，降低出生缺陷，成為產科醫師關注的熱點和重點。

出生缺陷的一級預防措施便是孕前檢查[8-9]，在受孕前通過對備孕夫妻的檢查，可排除一定的生育危險因素，有效的避免了遺傳性疾病的傳播，減少妊娠期并發癥，產下健康嬰兒，有利于家庭穩定與諧和。孕前檢查是在孕前的3～6個月，夫妻雙方到醫院檢查生殖器健康，是否患有遺傳性或傳染性疾病，并通過生理、心理、社會行為等方面的綜合評估，指導其合理營養、戒煙戒酒，規律作息、運動鍛煉，并采取母嬰阻斷、孕前保健等舉措降低危險因素的影響，以確保孕育出健康的新生兒?，F階段來看，許多國家已意識到孕前檢查的重要性，開展并形成了一定的模式，雖然我國的孕前檢查工作正處于起步階段，普及程度不及其他發達國家，但在國家的大力推廣之下，現已取得長足進步，在全國范圍內基本得到普及和落實。孕期保健的時間起自妊娠確診之時，終于臨產分娩前，涵蓋了整個孕期，是產科護理重要組成部分，可以通過孕期檢查，對妊娠期間存在的問題做到早診斷、早治療，降低生育風險，同時可使孕婦保持輕松愉悅的心態，對情緒引起的不良反應具有預防作用，從而提高順產率，確保母嬰安全。孕期保健的具體措施是在血尿常規、血液生化檢查、彩超檢查等實驗室檢查基礎上，對孕婦實施飲食、運動、心理干預以及產前分娩指導[10]。孕期保健可調節孕婦心態，保持機體處于健康狀態，并借助專業的檢查和診斷，及時發現異常情況并采取相應措施，最終起到降低妊娠期并發癥、改善不良妊娠結局的作用。

女性妊娠期是一個特有的生理時期，屬強烈的持續應激性反應[11]。產婦在此期間的心理和生理均處于壓力狀態之下，常常會存在有焦慮、緊張、恐懼、憂郁等情緒，導致心理狀態不佳，長此以往下去可誘發內分泌激素紊亂，對產婦的產后恢復不利。既往研究證實，實施孕期保健可調節孕婦孕期心理狀態，引導患者保持輕松愉悅的心情，減輕妊娠應激反應程度，有助于提高孕婦身心健康程度，增加胎兒順產率[12-13]。本研究結果顯示，研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h等不同時期的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），說明孕前檢查聯合孕期保健干預可緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高產婦心理舒適度。觀察兩組的妊娠結局發現，研究組早產、宮內窘迫、難產、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05），表明孕前檢查聯合孕期保健干預可降低不良妊娠結局，提高自然分娩比例，與既往研究結果一致[14-16]。同時觀察兩組妊娠期并發癥情況，研究組未出現妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產后出血、妊娠期高血壓的發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示聯合干預可有效控制妊娠期并發癥，降低孕期風險。Apgar評分可用于評價新生兒健康狀況[17-18]，而新生兒體重是衡量小兒生長發育的重要標志，與孕婦年齡和身體狀態密切相關。有研究研究報道，當孕婦年齡高于30歲，新生兒體重可隨孕婦年齡而降低[19-20]。本研究中，研究組新生兒體重及Apgar評分均高于對照組（P<0.05），說明聯合干預有利于新生兒健康發育。

綜上所述，孕前檢查聯合孕期保健可減輕高齡產婦孕期并發癥和不良妊娠結局發生率，調節孕婦心態，提高新生兒健康水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳霞，許劍.孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：536-538.

[2]吳麗東.孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（1）：55-57.

[3]張曉丹.規范化孕期管理對高齡再生育妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響分析[J].臨床研究，2017，25（2）：210-211.