前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切手術治療的臨床效果及對患者QOL評分的影響

黎俊強

【摘要】 目的：研究前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切手術治療的臨床效果及對患者QOL評分的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月到本院治療的前列腺增生癥患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各100例。對照組應用傳統開放手術進行治療，研究組應用經尿道前列腺電切手術進行治療，比較兩組的治療效果、手術前后的生活質量（QOL）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分與尿動力學指標水平、各項臨床指標及術后并發癥發生情況。結果：研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統計學意義（字2=8.589，P=0.003）。手術前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發癥的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量、手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在前列腺增生癥的治療過程當中，經尿道前列腺電切手術的治療效果理想，可以顯著緩解癥狀，改善患者QOL評分，其術中出血量少、手術時間短、安全性較高，因此臨床上應當進一步推廣與應用。

【關鍵詞】 前列腺增生癥; 經尿道前列腺電切手術; QOL評分

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transurethral resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia and its influence on QOL score of patients.Method：A total of 200 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，100 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery，the study group was treated with transurethral resection of the prostate.The treatment effect，quality of life（QOL），international prostate symptoms scores（IPSS）and urodynamic indexes before and after operation，clinical indicators and postoperative complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 92.0%，which was significantly higher than 77.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.589，P=0.003）.There were no significant differences in QOL and IPSS scores between the two groups before operation（P>0.05）.After operation，the residual urine volume，QOL and IPSS scores of the study group were significantly lower than those of the control group，the Qmax level was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of urinary stricture，temporary incontinence and erectile dysfunction complications in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative bleeding volume and operation time in the study group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia is ideal，which can significantly alleviate the symptoms，improve the QOL score of the patients，reduce the intraoperative bleeding volume，shorten operation time and have high safety，so it should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; QOL score

First-authors address：Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.030

前列腺增生癥具有較高的臨床發病率，該病的主要發病人群是中老年男性，隨著生活水平的提高，老齡化問題逐漸加劇，前列腺增生癥的發病率也在逐年上升[1]。前列腺增生所導致的下尿道梗阻能夠引起膀胱結石、尿道感染等并發癥，對患者生活質量造成嚴重的影響。前列腺增生癥主要的治療手段便是手術，傳統開放手術雖然可以很好地將增生切除，但其創傷大、術后恢復慢、術后并發癥多，逐漸被微創手術（如經尿道前列腺電切手術）所取代[2]。本研究應用經尿道前列腺電切手術治療前列腺增生癥，療效明顯，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月到本院治療的前列腺增生癥患者200例作為研究對象，納入標準：（1）在研究進行期間，均到本院進行治療;（2）均能完整參與研究過程;（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）存在手術禁忌證;（2）由其他醫院轉入;（3）患有其他泌尿系統疾病或前列腺癌;（4）心、腎、肝等臟器功能不全;身體有感染現象以及存在血液系統或免疫系統疾病[4]。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各100例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組進行傳統開放手術，患者在手術前禁止飲水，在進入手術室后監測患者的血壓（BP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）以及心電圖（ECG），手術切除過程中注意避免對增生周圍的正常組織造成損傷，完成切除后對粗糙面進行修整并及時止血，術后進行抗炎處理[5]。

1.2.2 研究組 該組進行經尿道前列腺電切手術，患者在進行硬膜外聯合腰部麻醉后取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱中進行探查，了解患者的前列腺增生情況和尿道括約肌、周圍腺體的結構關系，根據患者前列腺增生的實際情況進行相應地切除，手術切除過程中注意避免對增生周圍的正常組織造成損傷，完成切除后對粗糙面進行修整并及時止血[6]。手術后留置膀胱造瘺管和尿管，對患者膀胱進行持續沖洗[7]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察比較兩組的治療效果，其判定：患者癥狀和體征全部消失的現象為顯效;患者的臨床癥狀和體征在治療后有明顯改善的現象為有效;患者的癥狀和體征經過治療后沒有發生任何的改善，甚至有加重的現象為無效[8]?？傆行?顯效+有效。（2）記錄兩組手術前后的生活質量（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）與尿動力學指標水平，包括殘余尿量及最大尿流率（Qmax）[9]。IPSS評分的判定：采用國際前列腺癥狀評分量表進行評估，包括7個問題，每個問題為0～5分，總分為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL評分的判定，國際協調委員會推薦采用的問題作為前列腺增生癥患者生活質量的評估，該問題答案包括0分為非常好，1分為好，2分為多數滿意，3分為滿意和不滿意各半，4分為多數不滿意，5分為不愉快，6分為很痛苦，分數越低表明生活質量水平越好。（3）觀察兩組術后并發癥發生情況，包括尿路狹窄、暫時性尿失禁和勃起功能障礙。（4）比較兩組各項臨床指標，主要包括術中出血量、手術及住院時間[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡56～79歲，平均（68.6±1.3）歲。研究組年齡51～77歲，平均（68.3±1.5）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統計學意義（字2=8.589，P=0.003），見表1。

2.3 兩組手術前后的QOL、IPSS評分與尿動力學指標水平比較 手術前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發癥的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組各項臨床指標比較 研究組術中出血量、手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生癥在泌尿科極為常見，發病年齡主要在50歲以上，并且該病的發病率在逐年上升，至今前列腺增生的病因都未明確，極有可能與一些不良的飲食習慣（酗酒、吸煙以及暴飲暴食等）、生活習慣或者年齡有關[11]。前列腺增生癥患者主要的臨床表現為排尿困難、尿頻和尿急等，前列腺增生早期可能沒有明顯的癥狀，但隨著前列腺的逐漸增生，患者逐漸出現尿道梗阻現象，臨床癥狀也依次出現，長期的尿路梗阻及尿路感染會導致患者的膀胱功能和腎功能出現病變，進而引起多種內科疾病。經臨床調查得知，前列腺增生癥患者中大約有10%的患者伴有膀胱結石，這與患者的下尿道梗阻有密切的關系[12]。臨床上的傳統開放手術具有創傷大、出血多以及恢復慢等缺點，而經尿道前列腺電切手術在治療前列腺增生癥時不僅創傷小、手術時間短、手術后恢復快，還能顯著提高治療效果，成為臨床上前列腺增生治療的“金標準”[13]。

經尿道前列腺電切術是利用電切鏡進行銳利切割后采用電凝止血，其不僅止血可靠、迅速，還具備優質的沖洗系統，在前列腺增生及前列腺結石等前列腺疾病的臨床治療中得到廣泛的應用[14]。經尿道前列腺電切術與傳統開放手術比較，經尿道前列腺電切術具有切除準確、創傷小、手術效果好以及術后恢復快等臨床優勢，逐漸被越來越多的醫生和患者所認可。研究結果提示，研究組術中出血量、手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。IPSS與QOL評分是評價前列腺增生患者治療后臨床癥狀緩解情況的重要指標之一，經尿道前列腺電切術能夠有效地改善患者的多種臨床癥狀，明顯解除其下尿路的梗阻癥狀，增加最大尿流率，改善患者的IPSS評分，提高患者的生活質量[15]。研究結果表明，手術前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在前列腺增生的治療中，經尿道前列腺電切術創傷小、止血迅速、切除準確，能夠減少術后并發癥的發生率，有利于前列腺增生患者的術后康復[16]。研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發癥的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

經尿道前列腺電切術作為臨床上前列腺增生治療的“金標準”，其是通過將電流發生器的功率提高，使切割電極的形態得到改變，進而提高電切鏡的切除率。在電切時若出現大塊腺體脫落則會增加手術的難度，功率較小的經尿道電切，可以有效地避免手術中大塊腺體的脫落，降低手術難度，減少手術時間[17]。進行經尿道前列腺電切術時，視野清晰，并且能夠減少閉孔神經反射的發生，切除較為精細，電凝止血方便可靠，能夠顯著減少術中出血量。經尿道前列腺電切術是在尿道中插入電切鏡，使其直達增生處前列腺組織，減少皮膚的切開與縫合過程，使手術時間得到縮短[18]。電切術能夠重復進行，若患者的前列腺增生相對較大，則可以對患者進行數次經尿道前列腺電切術，確保徹底切除增生組織。經尿道前列腺電切術是一種非開放性的手術，不會對患者造成較大的損傷，比較適用于年齡較大、不能進行開放性手術的前列腺增生患者[19]。研究結果提示，研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統計學意義（字2=8.589，P=0.003）。

雖然經尿道前列腺電切術優點眾多，但在手術時仍需要注意以下幾點：在經尿道前列腺電切術的手術過程中需要利用生理鹽水進行持續的沖洗;在電切時，局部溫度過高的電刀極易損傷患者的尿道外括約肌，導致術后患者出現暫時性的尿失禁;如果手術時對手術時間不能進行正確的把握，容易延長手術時間，引發電切綜合征[20]。

綜上所述，在前列腺增生癥的治療過程當中，經尿道前列腺電切手術的治療效果理想，可以顯著緩解癥狀，改善患者QOL評分，術中出血量少，手術時間短，安全性較高，因此臨床上應當進一步的推廣與應用。

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（收稿日期：2018-06-01） （本文編輯：李瑩瑩）