溝通技巧聯合多元化護理在兒童鼻竇炎鼻負壓置換治療過程中的應用效果

伍燕飛　劉宴偉　梁月娥　齊超

【摘要】 目的：觀察溝通技巧聯合多元化護理在兒童鼻竇炎鼻負壓置換治療過程中的應用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年5月行鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒200例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各100例。對照組采取常規護理，試驗組實施溝通技巧聯合多元化護理干預，比較兩組治療依從、舒適度、并發癥發生情況。結果：試驗組的治療依從率為94.0%明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（字2=12.706，P=0.000）。試驗組的舒適度為89.0%明顯高于對照組的51.0%，差異有統計學意義（字2=34.381，P=0.000）。試驗組并發癥發生率5.0%明顯低于對照組的14.0%，差異有統計學意義（字2=4.711，P=0.030）。結論：對行鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒實施溝通技巧聯合多元化護理，可明顯提高患兒治療依從性及舒適度，有效減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 溝通技巧; 多元化護理; 鼻竇炎; 鼻負壓置換治療

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of communication skills combined with diversified nursing in the treatment of children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy.Method：A total of 200 children with nasosinusitis who undergone nasal negative pressure replacement therapy in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，100 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given communication skills combined with diversified nursing intervention.The treatment compliance，comfort and complications between the two groups were compared.Result：The treatment compliance rate of the experimental group was 94.0%，which was significantly higher than 76.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=12.706，P=0.000）.The comfort degree of the experimental group was 89.0%，which was significantly higher than 51.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=34.381，P=0.000）.The incidence of complications in the experimental group was 5.0%，which was significantly lower than 14.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.711，P=0.030）.Conclusion：The implementation of communication skills combined with diversified nursing for children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy can obviously improve the treatment compliance and comfort of children and effectively reduce the occurrence of complications.

【Key words】 Communication skills; Diversified nursing; Nasosinusitis; Nasal negative pressure replacement therapy

First-authors address：Women and Childrens Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.026

鼻竇炎是一種呼吸系統常見病，在兒童中發病率較高，可達32.2%。該疾病以間歇性或經常性鼻塞、流膿涕、頭痛、悶脹、嗅覺減退為主要臨床癥狀，并伴有精神萎靡、注意力下降、記憶力減退等表現，若未采取有效措施進行干預，致病情遷延日久，可對患兒生長發育、身心健康帶來嚴重影響[1]。因兒童鼻腔、鼻竇尚未發育成熟，其黏膜于手術后炎癥反應程度較重，且術后易發生鼻腔粘連等并發癥，故針對兒童鼻竇炎的治療，當前臨床首選規范保守治療[2-3]。鼻竇負壓置換治療因其具有操作簡便、費用低廉、療效確切等優點而成為兒童鼻竇炎治療的重要方法[4]。但有研究表明，兒童不易合作，對鼻竇負壓置換治療耐受性較差，加上治療過程中常出現各種不適，易對順利開展產生不利影響，從而導致治療效果欠佳[5]。鑒于此，本研究將溝通技巧聯合多元化護理應用于兒童鼻竇炎鼻負壓置換治療中，對其應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年5月行鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒200例作為研究對象，納入標準：（1）均符合中華醫學會耳鼻咽喉分會制訂的有關鼻竇炎的診斷標準[6];（2）經鼻內鏡或CT檢查均被確診為鼻竇炎;（3）年齡均在3～12歲;（4）病程均≥12周。排除標準：（1）急性或慢性鼻竇炎發作期、鼻出血、鼻部手術創傷未愈;（2）對所使用藥物過敏;（3）伴有心、肺、腎、內分泌系統嚴重原發性疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各100例。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組在鼻負壓置換治療期間實施常規護理，包括向患兒及家長講解疾病知識，并使其了解鼻負壓置換治療的目的以及具體開展步驟;在治療過程中對患兒各項生命體征進行監測以及記錄，并做好基礎護理等。

試驗組采取溝通技巧聯合多元化護理。多元化護理具體內容如下：（1）心理護理及健康教育。在進行治療前，先讓患兒盡快熟悉治療環境，以減輕其對陌生環境的恐懼感。同時，在了解患兒心理狀況的基礎上實施耐心細致的心理疏導。此外，采用通俗易懂的語言以及借助生動形象的卡通圖片向患兒及其家長介紹治療原理、操作過程、注意事項等，使其認識到鼻負壓置換治療的重要性，主動配合治療。（2）通竅開竇。對于年齡較大的患兒，指導其擤凈鼻涕。對于年幼患兒，則由患兒家長幫助其清出鼻涕。若患兒鼻腔內有膿痂，則用擦有生理鹽水的無菌棉簽擦拭鼻腔。（3）治療過程中的護理。①協助患兒保持仰臥垂頭位，墊肩使頭部往后仰，使下頜緣部與外耳道口連線與地面垂直。同時，指導患兒家長用雙手將患兒頭部托住，必要時用雙肘固定患兒身體，直至治療完成。②在適當時機，囑患兒連續發“開、開、開”音，使鼻腔壓等于大氣壓而竇腔內形成負壓，從而有利于將鼻竇內膿液經由鼻腔被吸除干凈。③在操作過程中護理手法應輕重有度，動作靈活，切忌幅度過猛而產生較大的壓力。同時，操作中應正確調整橄欖頭方向，使之對準鼻腔外側壁，以避免對鼻前庭皮膚造成損傷。此外，護理人員還需掌握正確的吸引方法，避免吸引時間過長而引起鼻出血、耳痛等。④注意觀察患兒是否有不良反應，若患兒有不適感出現時，應停止治療。待患兒不良反應緩解或消失后再繼續。（4）治療后護理。治療后囑患兒擤鼻，將鼻腔內殘留藥液及分泌物擤出，10 min后可遵醫囑給予抗感染治療。（5）健康指導。指導患兒及其家長正確擤鼻、滴藥的方法，叮囑其遵醫囑按時用藥;鼓勵患兒加強運動鍛煉，做好保暖措施，同時指導患兒家長為患兒合理安排飲食，忌食魚、蝦、蟹等;告知患兒不要長期在污濁的環境中逗留。在護理中運用溝通技巧：（1）語言溝通技巧。初次與患兒接觸時，護理人員應用溫和、親切的語言與其交談，如“你現在上幾年級”“喜歡看什么動畫片”等，以迅速與患兒建立良好的關系。患兒通常對鼻負壓置換操作存在恐懼感，故操作前除對患兒耐心解釋外，還應給予鼓勵，以取得其配合。對于哭鬧、極度不配合的患兒不應訓斥，可采取物質獎勵的方式作為交換條件，如玩具、去游樂場等。當患兒主動配合時應充分肯定與表揚，如“你真棒”“你真乖”等。治療結束后，告訴患兒正因為你的全力配合，治療才如此成功。（2）非語言性溝通技巧。在溝通中還可利用肢體動作起到輔助語言的作用，如撫摸患兒的臉和頭，同時護理人員還可通過擁抱、微笑滲透相互的情感，快速提升個人的親和力，以降低患兒的排斥反應。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組的治療依從情況，根據本院自制的依從調查表進行評估，分為完全依從、部分依從與不依從等三個等級，其中完全配合醫生制定的治療方案以及各項護理工作為完全依從;對醫生制定的治療方案以及護理措施部分配合為部分依從;不愿或拒絕配合治療及護理工作為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組的舒適度情況，根據患兒主觀感受及是否恐懼、哭鬧拒絕治療進行評價。（3）觀察并記錄兩組并發癥發生情況，包括嘔吐、頭痛和鼻出血。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男56例，女44例;年齡4～11歲，平均（7.53±2.15）歲;病程4個月～5年，平均（2.67±0.84）年。對照組男58例，女42例;年齡3～11歲，平均（7.41±2.03）歲;病程3個月～5年，平均（2.63±0.82）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從情況比較 試驗組的治療依從率為94.0%明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（字2=12.706，P=0.000），見表1。

2.3 兩組舒適度情況比較 試驗組的舒適度為89.0%明顯高于對照組的51.0%，差異有統計學意義（字2=34.381，P=0.000），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率5.0%明顯低于對照組的14.0%，差異有統計學意義（字2=4.711，P=0.030），見表3。

3 討論

鼻竇炎是兒童期多發病，因兒童鼻竇功能發育不完善，鼻竇黏膜嫩弱，加上身體抵抗力以及對外界的適應力較差，故其與成年人相比，更易于發生鼻竇炎。鼻竇炎反復發作對患兒生長發育、生活質量的影響較大[7-8]，因此，應重視鼻竇炎的治療工作。鼻竇負壓置換是目前該疾病治療的常規保守方法，其作用原理為在吸引器的作用力下使鼻腔內形成間歇性負壓，負壓時引流出鼻竇內的分泌物，并經由鼻腔除去。吸引結束后，在大氣壓狀態下，后續滴入鼻腔的藥液可抵達竇內，促使炎癥反應減輕，堵塞的竇腔恢復通暢，鼻黏膜局部水緩解或消除，組織供氧增加，從而最終能夠大大改善鼻腔以及鼻竇功能[9-10]。但兒童在行鼻負壓置換治療時，常受諸多原因影響，常導致患兒對治療的配合程度不高，同時出現一些相關并發癥，致患兒療效受到明顯影響，且病程延長[11]。因此，積極探討有效的護理干預方案對鼻竇炎患兒至關重要。

3.1 溝通技巧聯合多元化護理對患兒依從性的影響 患兒年齡偏小，心理承受能力較差，加上長期反復發病、對疾病及治療知識缺乏了解、對治療存在懼怕、緊張等心理，往往無法有效配合治療[12]。基于此，本研究采取多元化護理，在鼻負壓置換治療前，針對患兒的心理狀況給予個體化的心理疏導，能夠在一定程度上減輕患兒的心理應激反應。同時做好宣教工作，利用生動形象的卡通圖片向年齡稍長的患兒講解疾病知識，可充分激發患兒的學習能動性，使其深刻認識到鼻負壓置換治療對疾病康復的重要意義，進而有助于提高患兒配合的主動性[13]。與此同時，護理人員掌握與患兒有效溝通的技巧，如初次與患兒見面時，運用親切、平易的語言與患兒交流，可迅速與患兒拉近距離;輔以手勢、微笑等非語言溝通方式能夠提升護理人員的親和力，以及減弱患兒對其的排斥感[14-15]。在治療時，適當物質上的獎勵與精神上的激勵，可使患兒積極面對治療過程中的障礙。

3.2 溝通技巧聯合多元化護理對患兒舒適度、并發癥的影響 患兒治療過程中舒適與否亦是其能否順利完成治療的重要因素。多元化護理強調“以患者為本”的服務理念，通過有組織、有計劃地為患兒實施一系列護理措施，可有效滿足患兒生理、心理等多方面的需求。在治療過程中，重視細節護理，嚴格規范操作程序，并及時根據患兒的治療反應對操作力度與手法進行調整，可避免治療中對患兒產生不良刺激，引起疼痛，或發生重大并發癥，從而使患兒舒適地接受治療[16]。觀察本研究結果發現，與對照組相比，試驗組治療依從性及舒適度均明顯較高，并發癥發生率明顯較低。充分說明采取溝通技巧聯合多元化護理可提高患兒對治療的配合程度，改善患兒舒適度，以及降低并發癥的發生風險，使其順利完成治療。同時重視對患兒家長的宣教，使患兒家長全面了解疾病及治療知識，可消除其疑慮，加深其對治療及護理工作的理解，使其對患兒進行鼓勵，積極配合護理人員工作[17-18]。與此同時，護理人員在溝通過程中運用語言、表情、動作等溝通方式，可取得事半功倍的效果，使護患關系更加融洽，護患矛盾得到有效緩和[19-20]。

綜上所述，溝通技巧聯合多元化護理應用于兒童鼻竇炎鼻負壓置換治療過程中，可使患兒治療配合度明顯提高，舒適度有效改善，并發癥發生率顯著降低。

參考文獻

[1]張硯，孫剛，王成，等.鼻負壓置換治療兒童鼻竇炎[J].中國現代醫學雜志，2014，24（6）：95-97.

[2]李琳，景鵬.左氧氟沙星滴眼液與負壓置換法治療小兒鼻竇炎34例療效及護理[J].中國藥業，2015，24（Z1）：10-11.

[3] Davies B W，Gonzalez M O，Vaughn R C，et al.Dacryocystitis as the initial presentation of invasive fungal sinusitis in immunocompromised children[J].Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery，2016，32（4）：e79-81.

[4]陳亞軍，吳莉，張健，等.香菊膠囊配合負壓置換治療小兒鼻竇炎500例[J].西部中醫藥，2016，29（6）：80-81.

[5]庹秀敏，謝曉芳，王宇，等.置換療法治療兒童慢性鼻竇炎操作體會[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（5）：468-469.

[6]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，33（3）：134-135.

[7]王艷楠.鼻部超聲波治療小兒慢性鼻竇炎臨床護理研究[J].重慶醫學，2017，46（A01）：430-431.

[8]沈翎，林宗通，林興，等.伴上呼吸道疾病的兒童慢性鼻-鼻竇炎治療探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（6）：446-450.

[9]范永，張永強.藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（24）：2686-2688.

[10]倪霞，張星.鼻竇負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎臨床體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（12）：1834-1835.

[11]賈立敏，肖波，韓莉，等.護理干預對鼻竇負壓置換治療兒童鼻竇炎的療效影響[J].醫學理論與實踐，2015，28（12）：1655-1656.

[12]王香梅.小兒慢性鼻竇炎鼻竇負壓置換療法的護理體會[J].河南醫學研究，2015，24（4）：149.

[13]項蒙，賈曼.健康教育卡片在小兒骨科病房中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（1）：163-164.

[14]張紅麗，吳愛珍，劉偉玲.兒科護理操作中溝通技巧的應用效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：404-405.

[15]孫繼紅.CICARE護患溝通模式在兒科護理中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：76-77.

[16]陳蓮芳.護理風險管理對兒童鼻竇負壓置換治療發生不適癥狀的影響[J].中國臨床新醫學，2015，8（3）：266-268.

[17]丁美松，于向英，王丹丹.多元化護理干預措施在學齡前患兒術前的應用效果[J].中華護理教育，2015，12（8）：619-622.

[18]吉莉，孔旭.兒童輸液室開展多元化細節護理的實踐與效果[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：144-145.

[19]郭明珠.護患溝通的技巧[J].中華現代護理學雜志，2015，2（17）：166-167.

[20] Feraco A M，Brand S R，Mack J W，et al.Communication skills training in pediatric oncology：moving beyond role modeling[J].Pediatric Blood Cancer，2016，63（6）：966-972.

（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：李瑩瑩）