護理干預對高血壓患者睡眠質量及其不良情緒的影響效果分析

蔡維蕓 夏雷 高中麗

【摘要】 目的：探究護理干預對高血壓患者睡眠質量及其不良情緒的影響效果。方法：回顧分析2017年6月-2018年6月本院收治的80例高血壓患者納為研究對象，查病例號按照單雙號將其分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組開展綜合護理干預，對照組開常規護理干預。比較兩組的護理滿意度、睡眠質量改善情況、不良情緒評分和遵醫行為。結果：干預后，試驗組患者的護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的75.0%（字2=7.058 8，P=0.007 8）;干預后，試驗組患者的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的睡眠質量改善優良率為87.5%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（字2=4.628 6，P=0.031 4）;干預后，試驗組患者的遵醫行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=8.228 6，P=0.004 1）。結論：對高血壓患者展開綜合護理干預，可提升護理滿意度，改善睡眠質量、不良情緒以及遵醫行為，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 護理干預; 高血壓; 睡眠質量; 不良情緒

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on sleep quality and adverse emotions in patients with hypertension.Method：A retrospective analysis of 80 patients with hypertension admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 was conducted.The case numbers were divided into the control group and the experimental group according to the single number，and 40 cases in each group.Comprehensive nursing intervention was carried out in the experimental group，and routine nursing intervention was carried out in the control group.The nursing satisfaction，sleep quality improvement，bad emotional score and compliance behavior were compared in the two groups.Result：After the intervention，the nursing satisfaction of the experimental group was 95.0%，significantly higher than 75.0% of the control group（字2=7.058 8，P=0.007 8）.After the intervention，the HAMA score and HAMD score of the experimental group were lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After the intervention，the improvement rate of sleep quality in the experimental group was 87.5%，which was significantly higher than 62.5% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.628 6，P=0.031 4）.After intervention，compliance behavior of patients in the experimental group was significantly better than that in the control group，with statistically significant difference（字2=8.228 6，P=0.004 1）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for hypertension patients can improve nursing satisfaction，improve poor sleep quality and compliance behavior，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing intervention; Hypertension; Sleep quality; Adverse emotions

First-authors address：Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.026

原發性高血壓在臨床上又被稱為高血壓，是一種身心疾病，該病的發病率現如今呈現逐年增長的趨勢。該疾病的發生發展以及預后與多種因素相關，主要包括心理、生理、環境、不良生活習慣和遵醫行為等，該病的主要發病人群為60歲以上的老年人，但是由于飲食習慣發生較大的改變，該病逐漸趨于年輕化。若老年人患有該病，常常伴有不同程度的夜不能寐、焦慮以及暴躁等負面情緒。負面情緒會嚴重影響患者的身體康復，甚至會直接加重病情。臨床上主要采用口服降壓藥物對高血壓患者進行治療，但是因為老年人對高血壓等專業知識不夠了解，使其長期服藥依從性，常常引起血壓波動，血壓波動的同時會導致患者出現各種焦慮、抑郁等不良情緒或者失眠等[1]。上述研究中針對高血壓患者開展積極有效的護理干預，分析對患者睡眠質量及不良情緒的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年6月-2018年6月本院收治的80例高血壓患者為研究對象，入組標準：所有患者經檢查均符合2010年中國高血壓防治指南中提出的臨床診斷標準，同時也均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》中失眠癥的臨床診斷標準[2]。剔除標準：排除合并糖尿病、冠心病等相關慢性病的患者;排除在入院前診斷為睡眠障礙的患者。查病例號按照單雙號將其分為對照組和試驗組，每組40例。本次研究均得到醫院倫理會同意。

1.2 方法 對照組開展常規護理干預。試驗組：開展綜合護理干預，（1）心理護理：護理人員需要以熱情誠懇的態度主動接近患者，同時需要及時體貼患者，積極取得患者的信任，同時需要講述因為自身的不良情緒造成的焦慮和抑郁對高血壓的負面影響。需要采用積極的方法鼓勵患者，能夠獲得患者最大的理解和支持，有效緩解各種心理負擔，進而樹立自信心。緩解焦慮情緒主要措施有放松訓練、音樂治療以及體育鍛煉。使其能夠積極掌握訓練要領，進而達到放松的要求。同時可開展感受性音樂治療，囑咐患者欣賞旋律優美且節奏舒緩的輕音樂，及時糾正患者的錯誤認知[3]。（2）睡眠護理：積極保證患者良好的睡眠，進而降低患者的動脈壓，緩解各種心、腦負擔，進而有效緩解患者的各種高血壓癥狀，同時提高療效，及時了解患者的睡眠習慣和環境要求。指導患者進行自我催眠治療，日間可安排適當合理的工娛活動，進而縮短日間臥床時間，改善患者的夜間睡眠質量，同時可正確使用安眠藥和安慰劑[4]。（3）生活干預：良好的生活方式可對高血壓患者的血壓進行有效的控制，要求患者戒煙戒酒，堅持運動。（4）健康教育：護理人員需要開展個別咨詢、書面指導以及團體指導等方式積極的加強健康教育，進而指導患者對高血壓的危險因素、并發癥、預后及規則藥物治療等進行了解，護理人員可向每例患者發放健康教育手冊，另外可利用CD對疾病的相關知識進行講解，使得患者能夠充分的了解自身疾病的發病因素以及預防措施。同時護理人員可建立微信群和QQ群，及時對患者的疑問進行解答，深化患者的疾病知識，提高患者的治療依存性，進而穩定血壓，保持健康的生活，保證充足的睡眠[5]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的護理滿意度、睡眠質量改善情況、不良情緒評分和遵醫行為。

1.4 評價標準

1.4.1 護理滿意度 采用本院自制問卷對所有患者得滿意度開展調查，發放80份問卷，回收率為100%。滿意：總評分>90分，基本滿意：總評分70～90分，不滿意：總評分<70分[6]。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4.2 睡眠質量改善情況 睡眠質量主要包括4項：（1）患者入睡十分的困難，在上床30 min內不能夠入睡。（2）夜間容易醒來，次數大于2次;（3）早醒，比正常時候要早醒2 h。（4）白天十分的困倦。每項為0～3分，0分：未見上述情況;1分：每周出現1次;2分：每周出現2次，3分：每周出現3次以上。總分為0～15分，可分為4個等級，0～3分為優;4～7分為良;8～11分為一般;12～15分為差，得分越高，表明患者的睡眠質量越差[7]。

1.4.3 不良情緒評分 采用漢密爾頓焦慮（HAMA評分）評估表對患者的焦慮心理展開評估，總項目17個，總分為0～56分，分界值為7分，≥21分為明顯焦慮，14～20分為存在焦慮心理，8～13分為可能焦慮，≤7分為無焦慮。采用漢密爾頓抑郁（HAMD評分）評估表對患者的抑郁情緒展開評估，評估項目包括14個，總分為0～56分，分界值為7分，≥20分為肯定抑郁，8～19分為可能抑郁，≤7分為無抑郁[8]。

1.4.4 遵醫行為 待患者出院3個月，采用本院自制的問卷調查表評估高血壓患者的遵醫行為，總計8項，主要包括遵醫服藥、不擅自換藥物、不擅自停藥、定期檢查、監測血壓、低脂與低鹽飲食、禁煙禁酒及心態樂觀，完全遵醫為遵行上述7項及以上，不遵醫僅遵守上述2項，部分遵醫介于兩者之間[9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組：男18例，女22例;年齡48～75歲，平均（60.25±8.36）歲;病程4～12個月，平均（7.23±0.12）個月。對照組：男20例，女20例;年齡50～76歲，平均（62.35±8.15）歲;病程5～13個月，平均（8.52±0.25）個月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意度比較 干預后，試驗組患者的護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的75.0%（字2=7.058 8，P=0.007 8），見表1。

2.3 兩組不良情緒評分比較 干預前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組患者的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組睡眠質量改善情況比較 干預后，試驗組患者的睡眠質量改善優良率為87.5%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（字2=4.628 6，P=0.031 4），見表3。

2.5 兩組遵醫行為比較 干預后，試驗組患者的遵醫行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=8.228 6，P=0.004 1），見表4。

3 討論

高血壓作為一種影響人們身心健康的疾病，長期服用降壓藥物是治療該病的主要方法，但是降壓效果和血壓穩定情況會因為患者的不良情緒、睡眠障礙以及服藥依從性受到較大的影響，同時大部分高血壓均有不同程度的不良情緒以及睡眠障礙，兩者會相互用，形成一定程度的惡性循環[10-11]。

引發高血壓的發生和發展的主要因素有睡眠障礙、不良情緒和遵醫行為等，本研究中表2～4表明，加強對該病患者的健康宣教，可明顯增加高血壓患者對疾病的了解程度，幫助患者改善不良生活方式和飲食習慣，督促其堅持監測血壓，同時指導其按醫囑服藥[12-13]。

本研究顯示，試驗組患者的護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。大部分高血壓患者在夜間醒的次數較多，且睡眠持續的時間十分短，均伴有不同程度的睡眠障礙，進而加重病情，臨床上需要對高血壓患者制定嚴格的睡眠護理指導方案，保證每例患者能夠在住院期間保持良好的睡眠質量，從而穩定血壓。同時護理人員需要積極維持患者正常睡眠周期，幫助患者制定規律的活動、休息和睡眠時間表，進而督促和監督其開展規律的活動。通常情況下，患者在白天除了午休需要休息30～40 min外，其他時間不能睡眠，可與他人進行聊天、讀報或者看電視，晚間需要準時休息，從而建立規律的睡眠周期。另外，住院期間由于生活環境發生改變，對患者的情緒造成影響，同時與陌生人同居，使得患者在睡眠過程中缺乏一定的安全感，因此，在開展護理過程時需要降低病房內的噪音，同時調節光線，進而減少干擾，需要將鼾癥嚴重的患者和普通患者隔開，使得患者能夠得到充分的休息[14-15]。本研究顯示，試驗組患者的睡眠質量改善優良率明顯高于對照組（P<0.05）;因此，護理人員開展積極有效的健康宣教，可根據其性別、年齡等其他特點制定具有針對性的護理干預措施，積極取得患者的信任，最大程度上消除患者對醫護人員產生的陌生感。同時指導患者的家屬和朋友與其進行及時的溝通，鼓勵患者能夠多多探視，給予充分的心理和情感支持，提高患者的認知程度，轉變不良的生活、飲食習慣，堅持自己監測血壓，遵循醫囑按時服藥[16-17]。本研究顯示，試驗組患者干預后的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組（P<0.05），表明對高血壓患者開展綜合護理，對患者的心理狀態進行疏導，進而緩解其心理負擔，積極樹立患者戰勝疾病的自信心。給予患者適當的心理干預可有效緩解各種焦慮、抑郁等負面情緒，進而幫助其睡眠，心理護理干預可幫助患者樹立正確睡眠，緩解各種焦慮抑郁情緒造成的失眠，或者因為焦慮抑郁情緒造成的血壓升高等惡性循環[18-19]。劉紅梅等[20]的研究中顯示，干預后，觀察組患者的HAMA評分（9.78±1.04）分低于對照組患者的（13.87±2.43）分，HAMD評分（10.32±1.87）分低于對照組患者的（16.43±2.32）分。本研究顯示，試驗組患者的遵醫行為明顯優于對照組（P<0.05），說明開展積極有效的綜合性護理干預，可幫助患者及時了解疾病知識，維持最佳狀態，提高活方式依從性，減少發病。另外，護理時需要注重藥物作用，必要時需要采用促進睡眠的藥物[21]。

綜合上述，對高血壓患者展開綜合護理干預，可提升護理滿意度，改善睡眠質量、不良情緒以及遵醫行為，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李美榮，陳月祿.心理護理對高血壓性心臟病患者的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（22）：158-159.

[2]劉清華.系統化護理措施對高血壓患者睡眠質量和不良情緒的影響[J].河南醫學研究，2017，26（3）：561-562.

[3]唐景花.護理干預對老年高血壓患者睡眠、情緒及遵醫行為的影響[J].河南大學學報（醫學版），2016，35（4）：276-278.

[4]黃春選，常永智，謝艷華，等.綜合護理對老年高血壓患者睡眠狀態的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（6）：173-175.

[5]袁麗萍.不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量、心臟不良事件的影響[J].中國社區醫師，2017，33（36）：114-115.

[6]高敏.系統化失眠護理干預對冠心病合并高血壓患者睡眠質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（8）：1424-1426.

[7]崔巖.不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量的影響比較[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：257-258.

[8]楊潔，劉兵.住院高血壓患者睡眠質量影響因素及睡眠護理干預效果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（2）：318-321.

[9]厲勤，尹君.睡眠干預對社區老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國傷殘醫學，2016，24（8）：39-41.

[10]潘擁君.不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量的影響分析[J].健康前沿，2016，23（7）：92.

[11]潘曉勤.對睡眠質量不佳的老年高血壓住院患者進行針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（15）：220-221.

[12]楊麗春.人性化護理干預對原發性高血壓患者負性心理、遵醫行為及睡眠質量的影響[J].內科，2015，10（6）：903-905.

[13]許惠貞.綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征住院患者睡眠質量及血壓的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（34）：222-224.

[14]閔元萍.中醫護理改善肝陽上亢型高血壓睡眠障礙50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，4（2）：123-124.

[15]張蔚，雷雪貞，梁艷，等.系統化失眠護理干預對冠心病合并高血壓失眠患者睡眠質量及臨床并發癥的改善效果[J].中國現代醫生，2017，55（16）：145-148.

[16]郭麗英.綜合護理干預對妊娠期高血壓孕婦睡眠和血壓的影響[J].心理醫生，2016，22（36）：48-49.

[17]侯日瑩，王麗娟，高玉霞.老年原發性高血壓患者睡眠質量與家庭關懷度的相關性[J].中國老年學，2015，35（10）：2802-2803.

[18]雷曉芳，陳曉玲，林君祥，等.穴位按摩改善老年高血壓患者認知功能和睡眠質量的臨床研究（英文）[J].針灸推拿醫學（英文版），2015，13（3）：175-179.

[19]鄭波.心理護理干預對高血壓患者不良情緒和生活質量的影響[J].包頭醫學院學報，2016，32（8）：119-120.

[20]劉紅梅，史麗麗，祝維萱.護理干預對高血壓患者睡眠質量及其不良情緒的影響[J].中國醫科大學學報，2015，44（11）：1020-1023.

[21]李樹華，孔素芳.產前優質護理對妊娠高血壓產婦不良情緒及分娩結局的影響[J].臨床研究，2016，24（4）：198-199.

（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：張爽）