快速康復外科理念在心臟外科術后護理中的應用及其對護士職業認同感的影響

商顯梅

【摘要】 目的：探討快速康復外科（FTS）理念在心臟外科術后護理中的應用及其對護士職業認同感的影響。方法：回顧性分析2016年7-12月心臟外科手術患者529例的病歷資料并設為A組，前瞻性選取2017年7-12月心臟外科手術患者646例為觀察對象并設為B組。A組給予常規護理，B組在A組基礎上將FTS理念應用于患者的圍手術期護理。比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術后住院時間等康復效率指標，護理質量及護理滿意度評分等護理質量指標，對均參與A、B組患者護理的護士進行職業認同感問卷調查。結果：B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術后住院時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;B組護理質量、護理滿意度評分均高于A組（P<0.05）;共30名護士均參與了A、B組患者的臨床護理，護士在B組護理工作中的職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：FTS理念在心臟外科術后護理中的應用優化了圍手術期的措施，取得了較好的實施效果，不僅提高了患者術后康復的效率，也提升了護理工作質量，取得了患者的廣泛認可，對于心臟外科乃至其他學科的圍手術期護理工作具有一定的指導和借鑒意義。

【關鍵詞】 快速康復外科; 心臟外科; 圍手術期護理; 職業認同感

【Abstract】 Objective：To explore the application of fast track surgery（FTS）concept in postoperative care in cardiac surgery and its influence on nurses professional identity.Method：A retrospective analysis of 529 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2016 was made and divided into A group，and a prospective study of 646 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2017 was conducted and assigned to B group.A group received routine nursing，B group applied FTS concept to perioperative nursing of patients on the basis of A group.The rehabilitation efficiency indexes such as recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time after operation between two groups were compared，the nursing quality indexes such as nursing quality and nursing satisfaction score between two groups were compared，and the nurses who participated in nursing of A group and B group were investigated by questionnaire on their professional identity.Result：The recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time in B group were shorter than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction in B group were higher than those of A group（P<0.05）.A total of 30 nurses participated in the clinical nursing of A ?group and B group，nurses professional identity，professional goals，professional attitudes，professional values，professional self-concept scores and total scores in B group were higher than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of FTS concept in postoperative care of cardiac surgery optimizes the perioperative measures and achieves better implementation results，it not only improves the efficiency of postoperative rehabilitation，but also improves the quality of nursing work and obtains the patients widely reorganizations，so it has certain guidance and reference significance for perioperative nursing in cardiac surgery and other departments.

【Key words】 Fast track surgery; Cardiac surgery; Perioperative care; Professional identity

First-authors address：Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.022

心臟外科手術具有難度大、風險高、變化快等特點[1]，因此也對患者的圍手術期護理工作提出了較高的要求，圍術期護理質量會直接影響患者的術后恢復。快速康復外科（Fast track surgery，FTS）理念集合了多學科的優勢技術，多學科護理實踐顯示其有效降低了術后并發癥的發生率，縮短了患者術后康復進程[2-3]。近期本科室將FTS理念引入至心臟外科術后護理工作之中，取得了較為滿意的康復與護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室于2017年7月將FTS理念引入至病房護理工作，回顧性分析2016年7-12月心臟外科手術患者529例的病歷資料并設為A組，前瞻性選取2017年7-12月心臟外科手術患者646例為觀察對象并設為B組。納入標準：病歷資料（含監測、評價指標）齊全。排除標準：資料不全，影響指標評價。兩組病歷資料均齊全，手術以瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術為主;研究期間，本科室醫護人力資源、醫療設備、規章制度等未出現重大變化。本研究經醫院倫理委員會批準，B組患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 A組 給予常規護理，按照心臟外科病種常規要求進行護理。術后患者在ICU監測生命體征，待平穩后再轉普通病房。

1.2.2 B組 在A組常規護理的基礎上，將FTS理念應用于患者護理中，主要措施如下。（1）術前護理：著重實施適當的心理疏導，糾正患者的焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負性情緒[4]，給予正性暗示，提高治療的依從性，以積極的態度面對手術。術前2 h，指導患者適當進水，以白開水或碳酸飲料為佳[5]。術前與手術室護士做好溝通，保障圍手術期的連續性和緊密性。（2）術中護理：在快通道麻醉[6]、短效麻醉劑與小劑量藥物聯合麻醉誘導、持續性麻醉維持的同時，護士提前準備好微量泵，協助術者精確控制術中液體的輸入量;術中維持適當的溫度和濕度，注意對患者的保暖，輸入液體或血漿經恒溫箱預熱（37℃）后使用，減少低溫現象的發生。（3）術后護理：術后評估患者疼痛程度，遵醫囑采用靜脈自控鎮痛方法給予針對性鎮靜處理。熟練掌握拔管指征，對達到拔管指征者及時拔管，清潔呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。患者生命體征平穩后轉普通病房，對患者受壓部位進行按摩、翻身及被動運動等康復護理措施，拔出胸管后鼓勵患者下床運動及康復鍛煉，逐步增加下床活動的次數和活動量，加快患者康復進程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）康復效率指標：比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術后住院時間。（2）護理質量指標：比較兩組護理質量及護理滿意度評分，護理質量評分從護理質量監測平臺獲取數據;護理滿意度評分使用的是本院統一的《護理滿意度調查表》，該調查表總體Cronbachs α系數=0.735，問卷全部條目的平均內容效度CVI值為0.927，信效度良好。（3）護理人員職業認同感：參照陳杰等[7]設計的護士職業認同感問卷，對參與兩組護理的護士進行調查，該問卷涉及職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念5個維度，各維度最高20分，滿分為100分，得分越高表示職業認同感越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組男312例、女217例;年齡39～78歲，平均（65.4±9.5）歲。B組男371例、女275例;年齡38～80歲，平均（65.9±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復效率指標比較 B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術后住院時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組參與護理人員的職業認同感比較 共有30名護士均參與了A、B組的臨床護理，護士職業認同感問卷結果顯示，護士在B組護理工作中的職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理質量指標比較 B組護理質量、護理滿意度評分均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

FTS理念是一種全新的康復理念，指在術前、術中及術后通過應用各種已被證實有效的護理措施，以達到降低手術應激反應及并發癥發生，加速擇期手術患者術后康復進程及康復速度的一種理念[8]。該理念運用了一系列的圍手術期多學科技術，主要包含快通道麻醉、微創、最佳鎮痛技術和圍術期護理等[9-10]。FTS理念最早在心臟外科手術中被提出并落實于臨床治療中，現已逐漸運用于各類手術中，如食管癌手術、骨科手術、腹部手術等[11-13]，實踐結果顯示FTS理念在各類手術中的應用取得了較好的效果，有效提高了患者術后的康復速度，被認為是一種全面、理想的護理模式。

在本研究中，與常規護理模式（A組）比較，B組護理有諸多改進優化，更符合患者的手術需求和術后康復，這主要體現在：（1）術前以心理疏導為主，緩解患者的負性心理情緒，力爭患者以平和、積極的心態配合手術治療。術前禁食禁飲理念也進行了優化改進，由傳統的術前6 h開始禁飲縮短為術前2 h，此舉措降低了因禁飲過久而導致的低血糖發生幾率[14]，提高了患者對手術的耐受性。（2）術中的快通道麻醉、準確控制液體輸入量、保溫等均為FTS理念的重要內容，可以有效保護機體的凝血功能，也降低了心血管負擔和術后并發癥的發生。（3）術后有效鎮痛緩解了患者痛苦，縮短了拔管時間，有助于患者早期下床活動，進而也有助于減少因臥床導致的靜脈血栓以及肺炎等并發癥[15-17]。

本研究結果顯示，B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術后住院時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明FTS理念應用于心臟外科手術增加了護理工作連續性，護理工作更加規范，更符合心臟外科手術需求，具有較高的術后康復效率。B組護理質量、護理滿意度評分均高于A組（P<0.05），這表明FTS理念應用于心臟外科手術具有更高的護理效果。在職業認同感調查時，選取了均參與了A、B組患者臨床護理的護士，共30名護士對A、B組的護理職業認同感進行了調查，結果顯示，護士在B組護理工作中的職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示基于FTS理念的護理工作更能彰顯護理工作的知識價值[18]，因而護士具有更高的職業認同感、獲得感和幸福感。這與文獻[19-20]的研究結果具有一致性。

綜上所述，FTS理念在心臟外科術后護理中的應用優化了圍手術期的措施，取得了較好的實施效果，不僅提高了患者術后康復的效率，也提升了護理工作質量，取得了患者的廣泛認可，對于心臟外科乃至其他學科的圍手術期護理工作具有一定的指導和借鑒意義。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文編輯：董悅）