三痹湯聯合內熱針及針刀改善神經根型頸椎病患者根性疼痛及功能康復的臨床研究

孫卓壘　黃曼麗　黃惠萍　羅桂歡　吳潛　林夏苗　陳少娜

【摘要】 目的：探討三痹湯聯合內熱針及針刀改善神經根型頸椎病（CSR）患者根性疼痛及功能康復的療效。方法：選取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予藥物治療+頸椎牽引、理療等常規治療，觀察組在對照組基礎上給予三痹湯聯合內熱針及“T”型針刀整體松解術治療。比較兩組治療前后Mc Gill疼痛問卷（MPQ）評分（PRI、VAS、PPI）、頸椎功能障礙指數量表（NDI）評分，以及治療效果。結果：治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）;治療后，兩組PRI、VAS、PPI、MPQ總分、NDI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三痹湯聯合內熱針及針刀可提高神經根型頸椎病患者治療效果，迅速緩解患者疼痛，有效改善患者頸椎功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 三痹湯; 內熱針; “T”型針刀整體松解術; 疼痛; 頸椎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife for improving root pain and functional rehabilitation in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Method：A total of 60 patients with CSR admitted to our hospital from January to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was treated with medication+cervical traction and physiotherapy，while observation group was treated with Sanbi Decoction combined with internal heat needle and “T” needle knife overall lysis on the basis of control group.The Mc Gill Pain Questionnaire（MPQ）score（PRI，VAS，PPI）and Cervical Dysfunction Index（NDI）score before and after treatment，and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the PRI score，VAS score，PPI score，MPQ total score and NDI score of two groups were lower than those of before treatment，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife can improve the therapeutic effect of CSR，quickly relieve pain and effectively improve cervical function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Sanqi Decoction; Internal heat needle; “T” needle knife overall lysis; Pain; Cervical vertebrae function

First-authors address：Second Peoples Hospital of Jiedong District in Jieyang City，Jieyang 515549，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.019

頸椎病是指由多種因素參與刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征，好發于40歲以上的中老年人群。在各類型頸椎病中，神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）發病率最高，亦最為常見，根性疼痛和頸椎功能障礙是其最主要的軀體表現。CSR臨床表現復雜，病程長，易復發，手術的治療費用高，風險大。非手術治療，如藥物治療、封閉療法、牽引療法等均存在一定局限性，療效不佳[1]。中醫藥在治療多種疾病方面具有其獨特見解與療效[2-3]。在中醫學中，并無CSR病名，按照其臨床癥狀可歸屬于“肩頸痛”“痹癥”范疇。內熱針及針刀在改善CSR患者疼痛及緩解臨床癥狀方面療效顯著，且安全性高、不良反應少，受到了廣泛青睞[4-5]。本研究觀察了三痹湯聯合內熱針及針刀改善CSR患者根性疼痛及功能康復的療效，為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例為研究對象。（1）納入標準：患者均符合CSR相關診斷標準[6]，有典型臨床癥狀（頸痛伴上肢放射痛，范圍與頸神經支配區域一致）;經CT或MRI確診為CSR、非急性發作期;患者知情同意;中醫主證為肩頸及上肢麻木疼痛，伴有頭沉重、惡寒畏風、頸部僵硬[7]，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（2）排除標準：排除頸椎曲度反弓畸形、頸部手術及外傷引起的頸部疼痛和頸椎功能障礙者;嚴重肝腎功能損害、意識及認知功能障礙者、其他類型頸椎病者、CSR以外疾病所致患者。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究經本院倫理委員會核準后進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予藥物治療+頸椎牽引、理療等常規治療。口服塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國家準字J20140072，規格：0.2 g×6粒/盒）0.2 g/d，5 d為一療程;甲鈷胺片（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052564，規格：0.5 mg×20片）1片/次，3次/d，5 d為一療程;應用頸腰椎牽引床（XKT21A型，江蘇醫邦醫療器械有限公司）予頭頸部持續牽引治療;牽引完畢后，采用日本直線偏振光型號為HA-2200，用C型透鏡行頸部痛點照射，輸出功率80%～100%，照射周期2 s/on，2 s/of，照射時間為20 min。頸椎牽引、理療治療每天1次，5次為1個療程，共進行2個療程。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上給予三痹湯聯合內熱針及“T”型針刀整體松解術治療。（1）三痹湯：羌活12 g、黨參12 g、秦艽10 g、防風10 g、當歸10 g、茯苓10 g、狗脊10 g、熟地15 g、黃芪15 g、白芍10 g、細辛2 g、蜈蚣2條、川芎6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天1劑，10 d為1個療程。（2）“T”型針刀整體松解術。①體表定位：橫線為5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點，這5點為項韌帶的止點，斜方肌的起點，頭半棘肌的止點頭最長肌的止點，斜方肌、頭半棘肌與椎枕肌的粘連、胸鎖乳突肌的后內側止點。豎線為5個點，分別為C3至C7棘突頂點，這5個點為項韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點。②操作：橫線第1支針刀松解項韌帶止點斜方肌起點，頭半棘肌止點;橫線兩側第2支針刀即從第1支針刀進針點分別向左右旁開2.5 cm定2個點，為兩側的第2支針刀進針點，松解斜方肌、頭半棘肌附著點的粘連以及其與椎枕肌的粘連瘢痕;橫線兩側第3支針刀從第2支針刀進針點分別向左右再旁開2.5 cm定2個點，為兩側的第3支針刀進針點，松解頭夾肌止點、胸鎖乳突肌止點、頭最長肌止點;后豎線第1～5支針刀分別松解C3～C7項韌帶起點、頭夾肌起點、斜方肌的起點、頸夾肌的起點以及棘間韌帶。（3）內熱針治療：選擇針體直徑為0.7 mm，針柄直徑為1 mm，長度4～8 cm，常規消毒，依據針刀治療肌肉附著點的分布進行針刺，以15°角刺入皮下，進針深度達4～8 cm后連接山東濟寧佳科40路內熱式針灸治療儀，設置針體的溫度為38～60 ℃，從38 ℃開始逐漸升溫，以患者可耐受為度，設置治療時間為20 min。內熱針和“T”型針刀整體松解術同時進行治療，1周后復查，若仍有相關癥狀，則行第2次治療。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準并結合上述頸椎病癥狀體征客觀化評價量表制定：①治愈為癥狀、體征消失，頸部活動正常，不影響活動及工作，積分值減少≥95%;②顯效為癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響日常生活，積分值減少≥70%;③有效為癥狀、體征減輕，頸部活動好轉，停止治療沒有復發，或對活動有影響，積分值減少≥30%;④無效為癥狀、體征基本無變化或甚至加重，積分值<30%[8]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的疼痛改善情況，采用Mc Gill疼痛問卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）評估，內容分為疼痛指數（pain rating index，PRI）、視覺模擬分數（visual analogues scale，VAS）以及現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）：PRI評分分為感覺（11項）和情感（4項），每項均為0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛;VAS方法為0分無痛，10分劇烈疼痛;PPI評分為0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛，4分劇烈疼痛，5分難以忍受的疼痛。MPQ總分=PRI+VAS+PPI[9]。（3）比較兩組治療前后的頸部功能殘障程度，采用頸椎功能障礙指數量表（the neck disability index，NDI）評估，包括抬起物品、個人生活料理、駕駛、注意力、頭痛、工作、睡眠、疼痛程度、娛樂及閱讀10個方面，總分0～50分，得分越高，表示頸部功能殘障程度越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男10例，女20例;平均年齡（62.36±8.53）歲;平均病程（5.78±1.62）個月。對照組男10例，女20例;平均年齡（62.58±8.47）歲;平均病程（5.82±1.54）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，比較差異有統計學意義（字2=5.455，P=0.020），見表1。