鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效及對(duì)生活存質(zhì)量的影響研究

歐陽(yáng)高翔 于偉 司立男

【摘要】 目的：研究與觀察鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效及對(duì)生活存質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2018年2月期間的90例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)。比較兩組的臨床總有效率、治療前后的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療后1、3個(gè)月的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的上述檢測(cè)與評(píng)估方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效較好，且對(duì)患者的生活存質(zhì)量具有積極的改善作用，因此在慢性淚囊炎患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù); 慢性淚囊炎; 臨床療效; 生活存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study and observe the clinical effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in the patients with chronic dacryocystitis and influence for the life quality.Method：90 patients with chronic dacryocystitis from January 2017 to February 2018 were chosen for the research，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group according to the method of random number scale.The control group was given dacryocystorhinostomy，the observation group was given with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy.Then the total clinical effective rates，degree of overflow tears，breakup time of tear film and tear secretion experiment Ⅰ，pain score and life quality score before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total clinical effective rates of observation group at first and third month after the treatment were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.The degree of overflow tears，breakup time of tear film and tear secretion experiment Ⅰ，pain score and life quality score of two groups before the treatment were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The detection and evaluation results of observation group after the treatment were all better than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in the patients with chronic dacryocystitis is better，and its improvement role for the life quality of patients are active，so its application value in the patients with chronic dacryocystitis is higher.

【Key words】 Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy; Chronic dacryocystitis; Clinical effect; Life quality

First-authors address：Third Peoples Hospital，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.003

慢性淚囊炎是臨床常見的眼病，且以女性多見，患者由于多種原因，淚液不能排出，滯留于淚囊內(nèi)，表現(xiàn)出溢淚、膿性及黏性分泌物溢出等情況，給患者造成的不適感相對(duì)突出，患者的治療需求較高。臨床中與慢性淚囊炎相關(guān)的研究眾多，其中患者的生活質(zhì)量提升是需求較高的方面。臨床中關(guān)于慢性淚囊炎治療方式的比較性研究多見，且效果差異明顯[1-2]。本研究就鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效及對(duì)生活存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年2月期間的90例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究知情與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并萎縮性鼻炎或鼻中隔偏曲者;鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)或淚囊鼻腔吻合術(shù)禁忌者;精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，患者于仰臥位下接受治療，首先常規(guī)用75%酒精消毒術(shù)眼周圍皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，采用2%利多卡因4 mL進(jìn)行局部阻滯，于皮膚切口處皮下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在距離內(nèi)眥5 mm處，內(nèi)眥韌帶水平中線沿著皮紋向外下方作弧形切口，切口長(zhǎng)約8 mm，鈍性擴(kuò)大切口至12 mm。鈍性分離皮下組織，暴露并剪斷下1/2內(nèi)眥韌帶，沿著淚前嵴稍偏向鼻側(cè)的骨面，切開骨膜，分離骨膜暴露淚囊窩內(nèi)側(cè)骨壁。在淚囊窩的前下側(cè)壁做一15 mm×10 mm橢圓形大小的骨窗，做鼻黏膜“工”切口，在相應(yīng)的位置做淚囊黏膜“工”切口。將淚囊和鼻黏膜后瓣縫合處理后于骨窗處放置凡士林紗條，關(guān)閉創(chuàng)口。

觀察組則進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)，患者于仰臥位下接受治療，首先常規(guī)用75%酒精消毒術(shù)眼周圍皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，采用2%利多卡因4 mL進(jìn)行局部阻滯，于皮膚切口處皮下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，對(duì)鼻黏膜表面麻醉及中鼻甲前端浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下切開骨膜，充分暴露骨縫，借助金剛石鉆頭做一個(gè)10 mm×10 mm的骨窗，利用探針仔細(xì)探查患者的淚囊范圍。清除骨屑和殘余黏膜組織后利用生理鹽水沖洗淚囊，將帶有管芯的麻醉導(dǎo)管置入淚管直至鼻腔，抽搐管芯之后靠近鼻腔端打結(jié)，淚點(diǎn)拉近到管并管結(jié)置入淚囊，另將20 mm的導(dǎo)管置于淚點(diǎn)之外，妥善固定于鼻旁。比較兩組的臨床總有效率、治療前后的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：患者治療后的癥狀體征消失，淚道通暢，淚囊造口形成為顯效;患者治療后的癥狀體征改善，淚道通暢或加壓后通暢為有效;患者治療后的癥狀體征未見改善，淚道不通為無效[3]。總有效=顯效+有效。（2）溢淚程度：無溢淚為0分，每天存在1～2次溢淚的情況為1分，每天存在3～4次溢淚的情況為2分，每天存在5～10次溢淚的情況為3分，每天存在11次以上溢淚的情況為4分，每天的溢淚情況持續(xù)存在為5分[4]。（3）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分的方式評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)疼痛感受從0～10中選取代表疼痛程度的數(shù)字，其中3分及以下為無及輕度痛感，4～6分為中度痛感，7～10分為重度痛感[5]。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用DQOLS量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，本量表包括17個(gè)評(píng)估條目，分屬生理維度、心理維度及社會(huì)交往3個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男12例，女33例;年齡為39～65歲，平均（53.7±7.5）歲;病程為1.2～11.5年，平均（6.5±2.0）年;其中單眼患者35例，雙眼患者10例。觀察組中男11例，女34例;年齡38～64歲，平均（54.0±7.3）歲;病程1.1～11.2年，平均（6.3±2.2）年;其中單眼患者36例，雙眼患者9例。兩組患者的性別、年齡、病程與單雙眼構(gòu)成等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效情況比較 觀察組治療后1、3個(gè)月的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.049、4.186，P=0.013、0.040），見表1。

2.3 兩組治療前后的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ比較 治療前兩組的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的疼痛情況比較 治療前兩組的疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.067，P=0.947）;治療后1周、1個(gè)月，兩組患者的疼痛情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.570、2.674，P=0.010、0.007）。見表3。

2.5 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性淚囊炎在臨床并不少見，而本類患者的淚囊溢淚情況突出，且存在出現(xiàn)膿性及黏性分泌物等溢出，對(duì)患者的眼部狀態(tài)造成極為不良的影響，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜及其他眼部方面的損害[7-8]，因此對(duì)慢性淚囊炎的重視程度不斷提高。臨床中與慢性淚囊炎相關(guān)的研究較多，其中以治療效果的比較性研究多見，且比較方面涉及較廣，不僅僅包括慢性淚囊炎的癥狀體征評(píng)估[9-10]，患者的生活質(zhì)量受影響程度也成為比較的重點(diǎn)方面，且隨著臨床及患者對(duì)其重視程度的提升，慢性淚囊炎患者的評(píng)估與改善重視程度也不斷提升。臨床中以往多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，效果較好的同時(shí)，療效仍存在一定提升空間[11-12]，且瘢痕與疼痛等方面的控制需求也較高，而鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在有效控制瘢痕的基礎(chǔ)上，具有創(chuàng)傷更小等優(yōu)勢(shì)[13-15]，但是其療效的全面研究仍十分必要。

本研究就鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效及對(duì)生活存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)的綜合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于淚囊鼻腔吻合術(shù)，具體體現(xiàn)在治療后1、3個(gè)月的臨床總有效率相對(duì)更高，溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)更好，說明鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出。分析原因，鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)的方式有效保證了清晰的手術(shù)視野，因此手術(shù)的應(yīng)用效果更為細(xì)致，且術(shù)后瘢痕控制較好[16-18]，保證了美觀的程度，同時(shí)因創(chuàng)傷較小等因素，患者的疼痛及生活質(zhì)量的改善也相對(duì)較好[19-21]，因此肯定了鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)的細(xì)致效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)在慢性淚囊炎中的臨床療效較好，且對(duì)患者的生活存質(zhì)量具有積極的改善作用，因此在慢性淚囊炎患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]秦智勇，梁志堅(jiān)，羅穎健.鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J/OL].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，8（4）：170-174.

[2]張寶根.鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：33-34.

[3]王在凡，王蕊.鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].臨床研究，2016，24（4）：119-120.

[4]劉國(guó)勇.鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療30例慢性淚囊炎的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（6）：919-920.

[5]莫江.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者療效及并發(fā)癥的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：95-96.

[6]孫淑君，張學(xué)興.鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：156-157.

[7]陳祥雷.慢性淚囊炎的臨床治療進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（4）：656-659.

[8] Chakrabarti S，Dasgupta S，Banerjee M，et al.Role of Histomorphology and Chronic Inflammation Score in Chronic Dacryocystitis[J].J Clin Diagn Res，2016，10（7）：1-3.

[9] Lefebvre D R，Dhar S，Lee I，et al.External dacryocystorhinostomy outcomes in patients with a history of dacryocystitis[J].Digit J Ophthalmol，2015，21（3）：1-22.

[10] Eshraghi B，Abdi P，Akbari M，et al.Microbiologic spectrum of acute and chronic dacryocystitis[J].Int J Ophthalmol，2014，7（5）：864-867.

[11]郭剛，湯興中，符謀順.經(jīng)鼻腔進(jìn)路鼻內(nèi)窺鏡下淚囊造孔術(shù)對(duì)慢性淚囊炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（12）：133-134.

[12]劉慧霞，高平，金偉.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2016，24（4）：367-368.

[13]趙偉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（3）：282-283.

[14]陶平，馮軍.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（1）：76-78.

[15]陳渝，白嵐，冉琳.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的有效性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：26-27.

[16]溫艷美.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎效果及安全性觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（1）：53-54.

[17]鮑慶，梅海峰，邢怡橋.慢性淚囊炎兩種手術(shù)方式的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，38（3）：456-458.

[18] Pornpanich K，Luemsamran P，Leelaporn A，et al.Microbiology of primary acquired nasolacrimal duct obstruction：simple epiphora，acute dacryocystitis，and chronic dacryocystitis[J].Clin Ophthalmol，2016，10：337-342.

[19] Rajesh Subhash Joshi，Ajay Sharad Deshpande.Success Rate of Conventional Dacryocystorhinostomy in Post-acute Dacryocystitis Compared to Endonasal Dacryocystorhinostomy in Acute Dacryocystitis[J].J Ophthalmic Vis Res，2017，12（3）：290-295.

[20]唐林甫，覃綱，楊永春，等.2種術(shù)式治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，54（13）：1029-1031.

[21]李華文.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎20例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（1）：90-92.

（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：周亞杰）