同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及胱抑素C和脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病的相關性

程冬梅 李鵬 王甲文

(陜西省安康市平利縣中醫院內一科，陜西 安康 725500)

冠心病又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病理表現為斑塊在心臟動脈內壁沉積，導致冠狀動脈狹窄，影響心臟血流動力學而出現一系列器官缺血缺氧癥狀[1-2]。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準，但操作復雜、費用較貴，很多基層醫院也不具備設備和相關的技術人員[3]。尋找簡便、快捷、準確的診斷和體現冠心病病情嚴重程度的臨床指標是目前冠心病診治的難點。本研究分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C))和脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)與冠心病患者的相關性，探討其是否可作為冠心病初步診斷及治療過程中病情觀察的指標。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院收治的冠心病患者120例作為研究對象設為觀察組，按照數量1∶1、年齡、性別匹配原則，選擇同期在我院行健康體檢的健康體檢者120例設為對照組。對照組男62例，女58例，年齡(60.23±4.18)歲，體重：(67.31±7.46) kg，體質量指數(23.76±2.52) kg。觀察組男62例，女58例，年齡(60.19±4.21)歲；冠心病病程(4.35±0.72)年。體重：(67.45±7.52) kg，體質量指數(23.82±2.57) kg。兩組受試者性別、年齡、體重、體質量指數比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2 方法 所有受試者均采集空腹靜脈血檢測血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2。所有冠心病患者均行冠狀動脈造影檢查，按照冠脈阻塞程度及支數分為單支病變組(37例)、雙支病變組(42例)、多支病變組(41例)。所有冠心病患者均根據冠脈造影結果，行冠心病嚴重程度評分(Gensini)。(1)血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2檢查：所有受試者于空腹安靜狀態下采外周靜脈血5 mL，離心得上層血清，采用用免疫比濁法檢測血清中Cys-C、hs-CRP及Hcy水平，采用酶聯免疫法檢測血清中Lp-PLA2水平。試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。(2)冠狀動脈造影：由同一組醫護人員對所有冠心病患者行DSA檢查，造影結果由兩位經驗豐富的心內科醫師進行診斷。審查每位冠心病患者右冠、左前降支、左回旋支、左主干四支狹窄情況，一支狹窄超過50%納入單支病變組，2支狹窄超過50%納入雙支病變組，三支及以上狹窄超過50%者納入多支病變組。(3)Gensini評分標準：采用Gensini積分法對冠心病患者病情嚴重程度進行評估：狹窄程度維度評分標準：分別按照≤25%狹窄、26～50%狹窄、51～75狹窄、76～90%狹窄、91～99%狹窄、100狹窄賦分1、2、4、8、16、32分；狹窄部位維度評分標準：左主干系數5，左前降支近段系數2.5，中段系數1.5，遠段系數1，第1對角支系數1，第2對角支系數0.5，左回旋支近段系數2.5，中、遠段系數1，右冠近、中、遠段系數1，小分支系數0.5。將狹窄程度維度×部位系數得到各支冠脈嚴重程度積分之和。得分越高說明病情越嚴重。(4)觀察指標及方法：比較各組及冠心病各亞組間Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2水平及gensini評分。采用Pearson相關性分析程序對分析冠心病患者Gensini評分與血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2的相關性系數。

2 結 果

2.1 兩組患者及冠心病各亞組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2及Gensini評分比較 觀察組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2均明顯高于對照組受試者，Gensini評分顯著高于對照組(P<0.05)，多支病變亞組患者Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2、Gensini評分高于單支和雙支病變組患者，雙支病變組患者上述指標高于單支病變組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者及冠心病各亞組患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2及Gensini評分比較

2.2 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與Gensini評分相關性分析 經Pearon相關性分析顯示，血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與冠心病患者Gensini呈正相關。見表2。

表2 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與Gensini評分相關性分析

3 討 論

早期診斷冠心病并進行有效干預，可使患者病情得到有效遏制[5-8]。目前臨床診斷冠心病的常用方法包括了多種方法的綜合應用如根據患者臨床癥狀、心電圖、心臟彩超、24h動態心電圖、心臟血清標志物、心臟負荷試驗等，但這些方法大多在患者發病時才能表現出明顯的異常，診斷難度也較大。DSA為冠心病診斷的金標準，其實施難度大，尤其是作為治療期間需要不斷了解病情進展而行高頻度DSA檢查，實施難度更大[9]。本研究分析臨床冠心病標志物相關文獻，選擇Cys-C、Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2作為診斷和病情觀察的標志物，聯合檢測以降低可能出現的誤診率。Cys-C是腎臟生化的標志物，是臨床早期提示腎臟功能異常的敏感指標[10]。高血壓導致腎損害，而高血壓是冠心病的危險因素，因此將Cys-C作為診斷或觀察冠心病的標志物之一。Hs-CRP是一種急性時相蛋白，對機體的炎性反應進行調節，當細胞受損、凋亡時，其可與其它反應抗原結合而發揮免疫防御功能。Hs-CRP冠心病關系密切，臨床研究顯示[11-12]，其為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。Lp-PLA2，可催化氧化型LDL產生氧化性游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，對炎癥反應和細胞凋亡有促進作用，從而導致粥樣斑塊的破裂而發生急性冠脈事件，也被臨床證實為心血管疾病獨立危險標志物[13]。本研究分析上述指標與冠心病患者病情評分Gensini評分間的相關性結果顯示，Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2與冠心病患者Gensini評分呈正相關。說明上述指標均能反應冠心病患者病情嚴重程度，這對于冠心病患者早期診斷及治療過程中病情進展觀察具有重要意義。

綜上所述，冠心病患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C、Lp-PLA2顯著高于健康受試者，且與冠心病嚴重程度呈正相關，上述指標具有取樣、檢測方便、快捷的優勢，可作為臨床初步診斷冠心病及治療期間病情是否改善的觀察指標。