康復護理措施對小兒腦癱患兒術后運動功能及康復效果的影響

曹穎 湯淑斌 林格芳

(1.寶雞市婦幼保健院兒童五官保健科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000；3.寶雞市婦幼保健院兒童保健科，陜西 寶雞 721000)

小兒腦癱是指患兒出生前或出生后1個月因各種原因造成大腦發育異常導致大腦受到傷害。我國腦癱患病率為0.14%～0.5%[1]，高于發達國家，該疾病在臨床上可分為運動遲緩型、痙攣型、混合型。選擇性脊神經后根切斷術作為小兒腦癱最常見手術方法，在改善癥狀上有一定作用，但術后康復也是至關重要的，本次研究通過比較康復護理對小兒腦癱運動功能和康復影響性，以期加強護理，改善患兒術后功能。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月我院收治符合納入條件小兒腦癱選擇性脊神經切斷術后100例患兒為研究對象，按照就診順序編號隨機分為對照組(50例)和研究組(50例)。對照組男22例、女28例；年齡0.5～4歲，平均(2.12±0.56)歲；手術時間40～90 min，平均(60.12±9.57) min。研究組男24例、女26例；年齡0.7～3.5歲，平均(2.15±0.54)歲；手術時間45～95 min，平均(60.21±9.61) min。兩組患者年齡、性別、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[2]。

1.2 方法 兩組患兒均行選擇性脊神經后根切斷術，術后對照組常規護理，包括預防感染、飲食指導、指導日常生活能力等。研究組在對照組基礎上加用康復護理，護理措施如下：(1)心理護理，腦癱患兒術后用切口疼痛，臥床時間長，容易產生厭煩、焦慮等不良情緒，依從性差，護理人員要對患兒心理狀態進行評估，針對性一對一疏導，使患兒放松心情、自主接受治療。(2)康復指導，包括語言訓練和智力訓練，語言訓練主要是說和理解力，護理人員采用動畫片、卡片等工具刺激患兒語言中樞，鼓勵患兒進行跟讀訓練；智力訓練則反復教導同一問題，對問題進行簡單提問進行鍛煉。(3)運動指導，指導患兒進行抬頭、翻身、爬行、支撐等運動鍛煉，訓練循證循序漸進。(4)作業療法，上肢訓練包括牽拉負重等，手訓練包括手眼協調，放下、抓握等，日常生活訓練包括洗浴訓練、更衣訓練、進食訓練等。 觀察指標：觀察兩組護理前、護理后、ADL、FMA評分、GeseeⅡ評分變化并比較，以上評分滿分為100分，分數越高則康復效果越好。NIHSS滿分為42分，分數越高，則神經功能恢復越差，包括護理前后變化[3-4]。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 研究組顯效率、總有效率為52%、90%，顯著高于對照組的38%、78%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組ADL等評分比較 護理后兩組ADL評分、FMA評分、GeseeⅡ評分均顯著高于護理前，NIHSS評分則顯著低于護理前，護理后研究組ADL評分、FMA評分、GeseeⅡ評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL等評分比較分)

2.3 兩組相關能力比較 護理后兩組應人能力、應物能力均顯著高于護理前，護理后研究組以上能力均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關能力比較分)

3 討 論

研究[5-6]稱，小兒腦癱效果和小兒年齡以及腦癱程度相關，越早治療，康復效果越好，隨著醫療技術發展，危重兒患兒搶救成功率持續升高，而腦癱患兒數量也隨之升高，新生兒傷殘率不斷升高。腦癱患兒雖然經手術后完全治愈能較難，多數患兒伴有智力、聽力、認知能力、語言能力等障礙[7]。改善生活自理能力，能促進康復，盡早實施康復護理能降低后遺癥和并發癥發生率[8-9]。在康復護理上要循證循序漸進，訓練不可急躁，要采用鼓勵和表揚等方式增強患兒信心。報道[10]稱，0～1歲小兒大腦發育速度快，大腦代償能力強，若早期開展康復護理，則能有效緩解腦癱癥狀，提高患兒生活能力和運動功能。

在心理護理上，因患兒存在身體和智力較同齡兒童有明顯差異，普遍存在自卑、孤僻等心理表現[11]，甚至對后期治療和護理存在抵觸情緒，雖然選擇性脊神經后根切斷術能抑制沖動上傳至α細胞，能促進肌張力部分恢復，解除痙攣，配合作業療法等康復訓練就能有效提高肌力，促進日常生活能力水平恢復[12-13]。在飲食支持上，因患兒處于生長發育高峰階段，合理營養攝入能保證體格健康生長，若營養缺失，則會加重病情，失去手術治療意義，同時康復需要較多能量[14]，故康復護理上要特別重視營養支持護理[15]。結果顯示，經康復護理后腦癱患兒ADL評分、FMA評分、GeseeⅡ評分顯著升高，NIHSS評分顯著下降，且在應人能力、應物能力上均顯著進步，可見康復護理能有效提高患兒認知、智力和日常生活協調能力，在顯效率、總有效率上顯著升高，這說明該方法療效確切，但康復護理是一項過程較長的護理措施，要持之以恒，不能半途而廢，要鼓勵家屬參與到康復中來，只有這樣才能促進腦癱患兒持續進步。

綜上所述，康復護理能提高小兒腦癱患兒術后運動功能，提高生活能力，療效確切。