中成藥聯合抗氧化性營養素治療萎縮型老年性黃斑變性45眼臨床觀察

付金京 惠靚

(榆林市第二醫院眼科，陜西 榆林 719000)

老年性黃斑變性(aged macular degeneration，AMD)臨床也稱為年齡相關性黃斑變性，指年齡超過45歲發生黃斑區進行性退行性視網膜病變的人群。同時臨床也較為認可年齡因素，認為隨著年齡的增長，視網膜色素上皮清除感光細胞代謝產物的能力逐漸減弱甚至喪失而導致出現黃斑病變[1-3]。目前西醫無特異性的治療方案，抗氧化性營養素綜合治療是治療方案中的重要內容。中醫將AMD歸于“視瞻昏渺”范疇，認為視瞻昏渺的病機為肝腎陰虛，這也是老年人群最為常見的一種中醫癥候。本研究采用中成藥滋陰明目丸聯合抗氧化性營養素治療萎縮型AMD，取得較好的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月在我院治療的萎縮型老年性黃斑變性患者66例90眼作為研究對象，按照就診時間編號，采用數字隨機表法將其分為對照組(34例45眼)和觀察組(32例45眼)。 對照組男19例，女15例；平均年齡(63.92±7.85)歲；病程(2.73±2.03)年；單眼23例，雙眼11例。觀察組男18例，女14例；平均年齡(63.89±7.92)歲；病程(2.68±2.11)年；單眼19例，雙眼13例。兩組患者性別、年齡、病程、患眼只數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡>45歲；(2)中心視力減退(<0.1)，視物昏花；(3)眼底黃斑，有較為密集的硬性玻璃疣，伴點片狀色素脫失斑及色素沉著；(4)視野伴或不伴中心暗點，Amsler方格檢查陽性；(5)眼底熒光造影可見透見熒光或弱熒光，但無熒光素滲漏者；(6)中醫辯證為肝腎陰虛證候；視物昏朦、眼干澀、頭昏耳鳴、腰膝酸軟、舌質紅、無苔或少苔、脈細弱或細數；(7)患者不排斥中醫藥治療，無多種藥物過敏史；(8)患者了解參加此次研究利弊，并愿意配合研究方案所屬各項工作，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并青光眼、視網膜血管栓塞、糖尿病視網膜病變及白內障等影響中心視網膜視力的相關眼病；(2)合并嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規西藥、抗氧化性營養素治療，西藥治療方案：肌注復合維生素B注射液(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H14023104，規格：2 mL)，每次2 mL，1次/d，口服維生素C(華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11021501)1片/d；維生素E(陜西天成元生物制品有限公司，國食健字G20070189號)，口服1片/d；三磷酸腺苷二鈉片(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準字H31022506)，口服1片//d等，連續治療3個月。觀察組患者在對照組患者治療基礎上，再予以本院自制滋陰明目丸治療。處方：地黃、黃精、枸杞子各150 g，菟絲子、山茱萸、淮山藥、茯苓、楮實子、黃精、牡丹皮各100 g，三七、丹參、牛膝、當歸、石決明、川芎、羌活、石菖蒲各50g，經水提醇沉職稱浸膏，加輔料制成蜜丸，每粒含原生藥10 g，1粒/次，3次/d，連續服用3個月。比較兩組患者治療前、后臨床癥狀積分，由同一位經驗豐富的中醫師參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，對患者治療前后的視物昏朦、眼干澀、頭昏耳嗚、腰膝酸軟臨床癥狀按照嚴重程度分為輕、中、重三級，分別賦分1、2、3分，得分越高說明癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 兩組患者治療前視物昏朦、眼干澀、頭昏耳嗚、腰膝酸軟中醫癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者上述積分均較治療前明顯降低，且觀察組患者頭昏耳嗚、腰膝酸軟評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較

2.2 兩組患者治療后視力改善臨床療效率比較 完成治療后，觀察組患者視力改善療效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力改善臨床療效率比較

2.3 兩組患者治療后視野療效率比較 完成治療后，觀察組患者視野改善療效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后視野療效率比較

2.4 兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴重藥物不良反應。

3 討 論

老年人群有其自身的特點，腎精虧虛是老年人群的普遍體質[5-6]。中醫將腎譽為“先天之本”，隨著年齡的增加，腎之精氣逐漸減少，臟腑氣血津液等生理功能逐漸衰退[7-8]。老年人群表現出皮膚老化，頭發斑白、脫落，牙齒松脫，視覺和聽覺能力下降，智力減退等年齡癥狀[9-10]。肝腎陰虛致氣血津液生化濡養失調、脈絡瘀滯而導致年齡相關性黃斑變性、視網膜色素變性、視神經萎縮、視網膜脈絡膜萎縮等多種眼底病變[11]。因此中醫治療AMD的原則應以滋陰補肝養腎為基本原則。

本研究采用中成藥滋陰明目丸聯合抗氧化性營養素治療AMD患者，結果顯示，較之于僅采用常規西藥及抗氧化性營養素治療的患者，其在臨床整體癥狀改善、視力改善、視野改善等方面均具有明顯的優勢，表明滋陰明目丸能提高AMD患者的臨床的療效。滋陰明目丸是本院自制治療多種年齡相關性眼病的院內制劑。方中熟地為君藥，具有補肝腎、益真陰、生精血、填骨髓、抗衰老的功效，為臨床治療“目昏”的經典中藥[12]，枸杞子、黃精為丞藥，具有明目除昏、引君入肝腎之功效，丹參、當歸、三七為活血化瘀要藥，石決明、川牛膝具有平肝潛陽之功效，羌活辛散破氣可引藥上行，石菖蒲開竅名目，疏利目中玄府，加上補益藥山藥、菟絲子、山茱萸、茯苓、楮實子等增加患者免疫功能。諸藥合用共奏滋補肝腎，活血化瘀之功效[13]。

綜上所述，中成藥滋陰明目丸聯合抗氧化性營養素治療萎縮型老年性黃斑變性，可有效改善患者肝腎陰虛癥狀，提高患者視力、視野改善效果，且并未增加患者藥物不良反應率，具有較高的臨床應用價值。