生物反饋聯(lián)合電刺激對陰道分娩產(chǎn)婦的影響

胡小秋，王麗君，鄭 琴

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318050)

女性盆底功能障礙會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)性功能障礙和尿失禁、子宮脫垂等癥狀，從而給其生活質量造成嚴重影響，并且?guī)砹藰O大的精神負擔和痛苦[1]。目前臨床上對于產(chǎn)后盆底功能康復的核心手段是對產(chǎn)婦采取盆底肌鍛煉，通過加強產(chǎn)婦肛部肌群和陰道收縮放松訓練來恢復產(chǎn)婦的盆底肌張力，但是由于該方法動作單調且不具有固定的練習模式，因此患者多數(shù)不能按要求堅持訓練，最終難以發(fā)揮理想的作用[2-3]。為分析探討生物反饋聯(lián)合電刺激療法對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力、性功能和壓力性尿失禁發(fā)生的影響，我院選取167例陰道分娩產(chǎn)婦展開相關研究，研究結果現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院于2016年7月至2018年2月期間收治的167例接受陰道試分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦年齡均處于25～37歲之間，平均年齡為(32.82±2.38)歲；所有產(chǎn)婦孕周均處于37～42周之間，平均孕周為(40.82±1.09)周；按照隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和試驗組兩組，其中試驗組產(chǎn)婦84例，對照組產(chǎn)婦83例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

所有入選產(chǎn)婦均為單胎妊娠產(chǎn)婦，并且經(jīng)產(chǎn)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質性疾病存在，胎兒均足月分娩；經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的產(chǎn)婦；排除依從性差，難以配合完成本次研究的產(chǎn)婦。

1.3 研究方法

兩組產(chǎn)婦均給予單純盆底肌鍛煉，每隔1天進行1～3次，每次持續(xù)15～30分鐘，以4～6周為1個療程，總共治療2個療程；試驗組產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法進行治療，每周治療2次，每次持續(xù)20～30分鐘，以10～12次為1個療程，總共治療2個療程。分別記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月的女性性功能量表評分和抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分以及盆底肌張力測試等級、尿失禁發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2結果

2.1比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的盆底肌張力

產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布并無明顯差異(Z=0.08，P>0.05)，在產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布情況顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(Z=4.19，P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的盆底肌張力[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月時的性功能量表評分

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示產(chǎn)后2個月時兩組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分并無明顯差異(P>0.05)；產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分顯著高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月時的性功能量表評分(分,

2.3比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的不良情緒評分

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均無明顯差異(均P>0.05)；產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表3。

指標對照組(n=83)試驗組(n=84)tP抑郁自評量表 產(chǎn)后1個月59.39±6.4459.33±6.930.060.95 產(chǎn)后4個月46.55±5.9640.93±5.446.37<0.01t13.3319.14P<0.01<0.01焦慮自評量表 產(chǎn)后1個月62.39±7.5562.45±7.090.050.96 產(chǎn)后4個月49.58±5.8343.29±5.487.18<0.01t12.2419.60P<0.01<0.01

2.4比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示在產(chǎn)后4個月內試驗組產(chǎn)婦并未出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，而對照組產(chǎn)婦中則有3例(3.614%)出現(xiàn)壓力性尿失禁，兩組數(shù)據(jù)比較差異并不具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.38，P>0.05)。

3討論

3.1產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床狀況

臨床上導致女性出現(xiàn)盆底功能障礙的最主要原因就是妊娠和分娩，其中妊娠期產(chǎn)婦體內的激素水平變化會導致其盆底結締組織膠原纖維的組成發(fā)生改變，進而出現(xiàn)重力支撐能力大大下降，并且由于胎兒在妊娠期間逐漸增大，使得孕婦的盆底肌壓力大大增加，其肌張力也會隨之逐漸降低[4-5]。此外，由于產(chǎn)婦分娩時的會陰手術和產(chǎn)道擴張等多種原因，在產(chǎn)婦進行陰道試分娩時，胎兒的先露部分會對產(chǎn)婦的盆底產(chǎn)生持續(xù)性的擠壓，從而導致其盆底組織承受張力大大增加，使得產(chǎn)婦盆底肌肉損傷也隨之加重，最終導致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙[6-8]。而盆底功能障礙又會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)性功能障礙和壓力性尿失禁，長時間的性功能障礙不僅僅會影響夫妻雙方的感情，還會加重產(chǎn)婦的心理負擔，使其出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，影響產(chǎn)婦康復[9-10]。雖然臨床上公認的預防產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的關鍵是在其早期采取盆底功能訓練和被動康復治療，但是臨床上超過30%的產(chǎn)婦都不能有效識別盆底肌，從而難以進行有效的盆底肌收縮鍛煉[11-12]。

3.2生物反饋聯(lián)合電刺激療法對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力、性功能和壓力性尿失禁發(fā)生的影響

據(jù)有關資料報道，生物反饋聯(lián)合電刺激療法是目前較為先進的一種盆底功能康復技術，其中生物反饋有助于產(chǎn)婦對正確的鍛煉方法加以掌握，具有無痛苦、無創(chuàng)傷以及目的明確的優(yōu)勢，而電刺激療法則能夠有效喚醒產(chǎn)婦的會陰部神經(jīng)，在增強其反應力的同時還能夠有效控制尿道括約肌的關閉功能，對產(chǎn)后盆底功能的康復具有較高的促進作用[13]。在本次研究中，在產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布并無明顯差異，在產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布情況顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。由此提示了對陰道分娩產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌張力情況。此外，產(chǎn)后2個月時兩組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分并無明顯差異；產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分顯著高于對照組產(chǎn)婦；產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均無明顯差異；產(chǎn)后4個月時試驗組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦，與既往研究結果相符[14-15]。在產(chǎn)后4個月內試驗組產(chǎn)婦并未出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，而對照組產(chǎn)婦中則有7例(8.43%)出現(xiàn)壓力性尿失禁，但是兩組數(shù)據(jù)比較差異并不具有統(tǒng)計學意義。由此提示生物反饋聯(lián)合電刺激療法能夠有效改善陰道分娩產(chǎn)婦的性功能狀況，并且大大緩解其不良情緒，并且還能在一定程度上減少壓力性尿失禁癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法進行治療能夠有效改善其產(chǎn)后盆底肌張力和性功能狀況，大大緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，并且在緩解和消除產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良情緒方面具有極大的促進作用，值得在臨床上加以推廣運用。