18F-FDG PET/CT在宮頸癌分期及淋巴結轉移評估中的應用

全莉梅

(金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

宮頸癌作為發病率僅次于乳腺癌的女性常見惡性腫瘤，每年全世界因宮頸癌致死的患者中發展中國家約占85%，早期診斷及應用合適方案治療是改善患者預后的關鍵[1]。有研究顯示，CT及MRI診斷宮頸癌分期的準確率分別為63%～69%和77%～90%，因此臨床上普遍采用MRI及增強造影進行病情評估。正電子發射斷層顯像/X線計算機體層成像儀(PET/CT)通過一次成像獲取PET和CT二者圖像，集功能與解剖優勢于一體，可準確評估腫瘤原發灶及轉移灶侵犯情況，因而被廣泛用于腫瘤的早期診斷、分期與預后評價，對臨床治療方案的制定至關重要[2]。18氟-2脫氧-D-葡萄糖(18F fluoro-2deoxy-D-glucose，18F-FDG)作為最常用的顯影劑，是一種葡萄糖的類似物，腫瘤細胞生長代謝旺盛，對葡萄糖的代謝速度快于正常細胞，因而可表現出對18F-FDG的高攝取，故18F-FDG PET/CT在臨床多被用于監測惡性腫瘤原發灶及淋巴結轉移情況，幫助鑒別病灶良惡性及療效評估[3]。本研究采集資料，以回顧性分析方式展開研究，探究18F-FDG PET/CT在宮頸癌分期及淋巴結轉移評估中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年5月至2018年5月在金華市人民醫院住院并行18F-FDG PET/CT檢查的53例宮頸癌患者納入研究范圍，年齡36～76歲，平均(46.27±8.15)歲，所納入患者入組前均經宮頸活檢或手術病理結果證實，臨床表現為陰道分泌物增多、接觸性陰道出血或不規律陰道出血，且患者均未接受過放射治療，無化療史，自愿簽署知情同意書。在檢查后10d內行廣泛性全子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，并采用病理結果進行臨床分期。

1.2檢查方法

PET/CT：設備型號：Biograph 64PET/CT儀(德國西門子)；18F-FDG 由上海原子科興藥業有限公司提供。檢查前禁食6h、血糖控制<8.3mmol/L，以3.7～7.4MBq/kg 劑量靜脈注射18F-FDG后，囑患者靜臥休息45～60min，期間多飲水，行全身顯像檢查前排空膀胱，CT平掃參數：管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm。PET參數：5～7個床位，每個床位3min。顯像范圍從顱頂至大腿中段，橫斷、矢狀、冠狀影像采集結束后上傳至HERMES工作站處理。MRI：采用美國通用公司MR成像系統和體部相控陣線圈(1.5T)。掃描序列包括矢狀面快速序列T2WI(TE 106ms、TR 2 890ms)、矢狀面自旋回波脈沖序列 T1WI(TE 15ms、TR 364ms)，矢狀面脂肪抑制序列T2WI (TE 102ms、TR 38 040ms)，斜橫斷面序列 T2WI (TE 85ms、TR 4 890ms)。設置參數：矩陣224×288、視野 25cm×25cm，層厚和層間距4mm、1mm，平掃后經肘靜脈注射0.2mL/kg釓噴酸葡胺注射液(國藥準字H19991368)，注射速率3mL/s，獲得圖像后采用配套處理工作站進行迭代重建，參照國際婦產科聯盟(FIGO)標準進行分期[4]。

1.3圖像分析

由3位影像學經驗豐富的主治醫師盲態下分析PET/CT和MRI影像資料，勾畫感興趣區域獲取最大標準攝取值(SUV max)(SUV=病灶放射性濃度/注射劑量/體質量)。陽性判斷標準：非生理性代謝增高區域可觀察到18F-FDG異常濃聚，SUV max值>2.5。同時根據MRI圖像資料，進行FIGO分期評估[4]。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異表明具有統計學意義。

2結果

2.1一般情況及診斷界值

所有患者均順利接受手術治療，宮頸癌原發病灶腫瘤直徑1.0～8.1cm，SUV max值1.9～19.4，術后病理分期、PET/CT診斷情況見表1。18F-FDG PET/CT診斷宮頸癌原發病灶SUV max的曲線下面積(AUC)為0.784(Z=4.50，P<0.05)，診斷界值為4.21，對應的敏感度、特異度、準確度分別為77.36%、88.68%、83.02%，見表1。

表1 病理及PET/CT診斷的分期情況[n(%)]

2.2宮頸癌分期

以手術病理結果為參考，MRI的FIGO分期準確42例，過高分期4例，降低分期7例；18F-FDG PET/CT分期準確46例，過高分期4例，降低分期3例。18F-FDG PET/CT分期診斷準確率86.79%略高于MRI分期診斷準確率79.25%，差異無統計學意義(χ2=1.07，P>0.05)，見表2。

表2 MRI和18F-FDG PET/CT對宮頸癌分期的診斷價值比較

2.3淋巴結轉移

經手術病理證實盆腔淋巴結轉移22例，淋巴結短徑0.6～2.4cm；經PETR/CT確診的淋巴結陽性17例，陰性36例，SUV max值1.2～9.8。18F-FDG PET/CT顯示盆腔淋巴結轉移陽性的SUV max曲線下面積(AUC)為0.82(Z=6.00，P<0.05)，診斷界值為3.36，對應的敏感度、特異度、準確度分別為82.35%、77.78%、79.25%，見表3。

2.4 病例分析

女性，55歲。18F-FDG PET/CT全身融合顯像(圖1A)，可觀察到宮頸內軟組織腫塊，代謝增高，考慮宮頸癌。雙側骼血管走形區多發淋巴結轉移，肝臟內可觀察到多個低密度影，部分代謝降低，考慮良性病變；盆腔局部融合圖像(圖1B)，盆腔結構清晰，宮頸較為飽滿，局部可觀察到軟組織腫塊，放射性攝取增高，SUV max值11.0；左側骼血管走形區軟組織結節(圖1C)，約20mm，放射性攝取增高，SUV max值9.9。

表3 18F-FDG PET/CT對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷價值分析(n)

Table 3 Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT for pelvic lymph node metastasis of cervical cancer(n)

圖1 18F-FDG PET/CT病例圖像

Fig.1 Case image of 18F-FDG PET/CT

3討論

3.1不同技術對宮頸癌分期的診斷價值

目前臨床檢查宮頸癌的主要方式包括：臨床查體、血清腫物標志物檢測及影像學檢查。但均具一定限制，臨床查體準確率較低，血清腫物標志物雖具較高靈敏度，但無法準確定位，而CT、MRI等常規影像學檢查僅能探查已發生形態學改變的病灶，難以鑒別放療或手術導致的反應性增生及復發病灶。有研究證實，PET/CT可起到PET與CT優勢互補的作用，可克服以上缺點[5]，對宮頸癌的早期診斷、分期、治療及療效評估、預后判斷具重要臨床意義。18F-FDG作為目前最常用的PET/CT顯像劑，其基于腫瘤組織代謝時細胞分子變化情況，可表達出不同攝取值，依據SUV max的改變，很好的反映體內細胞對葡萄糖的攝取及磷酸化分布情況，顯示全身腫瘤的代謝情況，早期發現全身腫瘤原發及轉移病灶，鑒別腫瘤良惡性，從而正確指導臨床診療方案的制定與預后評估。本研究中以手術病理結果為金標準，18F-FDG PET/CT診斷宮頸癌原發病灶的敏感度、特異度、準確度分別為77.36%、88.68%、83.02%，診斷界值高于傳統的2.5，表明提高SUV max診斷界值或可提高宮頸癌病灶診斷的特異度，但同時又降低了敏感度(77.36%)，臨床上應根據具體情況靈活應用。另一方面，18F-FDG PET/CT診斷宮頸癌分期的準確率86.79%略高于MRI診斷準確率79.25%，但差異無統計學意義，這與張艷等[6]的報道結論相符，表明PET/CT尚不能替代MRI在宮頸癌術前分期的臨床意義。

3.2 18F-FDG PET/CT對淋巴結轉移的診斷意義

淋巴結轉移是宮頸癌的重要預后影響因素，Kitajima 等[7]研究指出經外科治療后的ⅠB期及ⅡA期宮頸癌患者若伴有淋巴結轉移，其5年生存率明顯低于無淋巴結轉移患者。因此，術前準確評價宮頸癌患者淋巴結轉移情況至關重要。CT、MRI等常規影像學檢查診斷淋巴結轉移多根據淋巴結大小判定，確定良惡性淋巴結大小的閾值較為困難，難以兼顧診斷的敏感度與特異度。目前多以淋巴結短徑>1cm作為臨床判定淋巴結轉移的標準，具一定假陰性與假陰性結果，其原因主要是由于宮頸癌患者中存在淋巴結轉移，且短徑<1cm的淋巴結并不少見，而短徑>1cm的淋巴結還可能是受某些良性原因導致。18F-FDG PET/CT作為解剖顯像與功能顯像的結合，可從分子代謝角度反映淋巴結大小形態，為淋巴結轉移的定性判斷提供更多指導信息。Im等[8]研究發現PET/CT對淋巴結短徑>0.5cm的ⅠA期及ⅠB期宮頸癌患者淋巴結轉移的診斷具有較高的特異度。受PET/CT自身分辨率影響，本研究中PET/CT對淋巴結陽性的診斷效能低于宮頸癌病灶，而且診斷界值亦低于宮頸癌，可能由于炎性反應性淋巴結增生、結核等活躍組織影響，其代謝旺盛同樣可以增加18F-FDG攝取、臨床上應注意結合其他影像學資料進行鑒別。

綜上所述，18F-FDG PET/CT可兼顧解剖顯像與功能顯像特點，對宮頸癌分期及淋巴結轉移評估具較高診斷價值，是一種較好的無創性檢查方法。