產前超聲診斷胎兒側腦室增寬的臨床意義

段 然

(北京懷柔醫院功能科，北京 懷柔 101400)

側腦室寬度的測定是產前超聲檢查判斷胎兒神經系統疾病及病變程度的標準方法。正常側腦室體部寬度≤10mm，平均7mm，側腦室寬度>10mm稱為側腦室增寬[1]。側腦室增寬是一種常見的胎兒畸形癥狀，它會嚴重威脅胎兒的生命及后天的智力發育。從并發癥角度側腦室增寬可分為孤立型和非孤立型，非孤立型側腦室增寬即指在側腦室增寬基礎上合并有其他異常癥狀[2]。引起側腦室增寬的病因眾多，如染色體異常、病毒感染，也可能是腦室壓力增高或者腦發育異常，也可能是神經元缺失等等[3-6]。側腦室增寬不僅會影響胎兒生長發育，并且還會引起胎兒染色體異常。本研究通過對照試驗探討產前超聲診斷胎兒側腦室增寬的價值及側腦室增寬對新生兒神經預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月至2018年2月在北京懷柔醫院進行超聲診斷并留有完整檔案的孕婦2 964例，年齡為21～29歲，平均年齡為(27.2±2.6)歲。納入標準：①有完整的臨床資料和產前超聲診斷依據；②自然受孕。排除標準：①有遺傳病家族史；②多胞胎；③臨床資料不完整。符合側腦室增寬診斷標準(產前超聲診斷側腦室寬度>10mm)者納入觀察組，共84例；其余無腦室增寬者納入對照組，共2 880例。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有入組對象均簽署知情同意書。

1.2方法

采用邁瑞公司生產的多普勒彩色超聲儀(型號為DC-N2S)對18～34孕周的2 964例孕婦進行產前診斷，低頻凸陣探頭，頻率范圍在2～5MHz。檢查方法：孕婦仰臥于檢查床，對胎兒的頭頸、面、脊柱、四肢、腹腔、胎盤等臟器進行探查，對胎兒的頂徑、頭圍和側腦室后角寬度進行測量，探查胎兒頭顱(背側丘腦水平)，在腦中線及其兩側的丘腦水平面上測量頂徑和頭圍，在腦中線、側腦室前角、后角和后角內脈絡叢的水平面上測量后角的寬度[6]。由本院從事6年以上婦產科超聲工作的醫師對孕婦進行超聲檢查。

1.3觀察指標

分析比較觀察組和對照組胎兒以下指標，①先天性缺陷的高危因素：大齡產婦、遺傳病、吸煙、飲酒、不良孕史、糖尿病、妊娠期服用高危藥物、疾病感染及病毒攜帶。②合并異常情況：先天缺陷(先天畸形)，腎臟異常(輸尿管異常、腎盂擴張、腎積水、腎囊腫、雙腎發育等)，心臟異常(胎兒單心室、大血管異常、房室瓣畸形、主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖等)，羊水異常(羊水量>2 000mL，或羊水<300mL)，基因缺陷(染色體異常)、脊柱裂和結構畸形。③圍產結局：分娩、引產及新生兒發育情況(正?；虍惓?。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組基線資料的對比

觀察組的年齡、孕周、身體質量指數(BMI)、產次與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料的比較結果

2.2兩組胎兒先天性缺陷的高危因素

在觀察組孕婦中，大齡產婦、遺傳病、吸煙、不良孕史、妊娠期服用高危藥物、疾病感染和病毒攜帶的比例均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；在觀察組孕婦中，飲酒和糖尿病的比例與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒先天性缺陷的高危因素比較結果[n(%)]

2.3兩組胎兒合并異常的情況

觀察組胎兒中的先天缺陷、腎臟異常、心臟異常、羊水異常、基因缺陷、脊柱裂和結構畸形合并異常的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組孕婦圍產結果和新生兒發育情況

觀察組孕婦引產率顯著高于對照組，引產情況較為嚴重，經比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒發育正常的比例顯著低于對照組，經比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組胎兒合并異常發生率的比較結果[n(%)]

表4 兩組孕婦圍產結果和新生兒發育情況比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of perinatal outcomes and neonatal development

between two groups[n(%)]

3討論

3.1超聲診斷側腦室增寬中的判斷價值

側腦室增寬是婦產科常見的臨床現象，其發病率為0.1%～0.2%[7]，一般分為輕度側腦室增寬、中度側腦室增寬和重度側腦室增寬。重度側腦室增寬即通常所說的腦積水，死亡率高達66.6%，其原理是由腦脊液吸收產生平衡發生障礙，從而導致側腦室增寬[8]。常見于2歲以下的嬰幼兒，臨床上常表現為頭顱異常性增大，會對患兒的智力發育造成嚴重影響[9]。相關研究指出，側腦室增寬患兒會隨著病情不斷加重，會合并產生其他顱內畸形或染色體疾病，從而導致流產或胎兒死亡[10-11]。即使順利生產后也能導致患兒神經發育異常，對患兒的危害極大，已成為當下臨床研究的熱點問題之一。因此，側腦室增寬的產前診斷和臨床預后對保護嬰幼兒順利生產和健康發育意義重大。目前，超聲診斷是胎兒畸形篩查的常用技術，在臨床上被廣泛運用。它是借助超聲的物理特性來檢查胎兒及其附屬物的狀況，是一種無創、可重復和高效的檢查方法[12]。超聲診斷可以輔助醫生對胎兒畸形進行診斷，及時做出應對措施，從而提高出生人口質量，避免不健康嬰幼兒的出生給家庭帶來巨大負擔[13]。因此應引起高度重視，通過超聲技術結合臨床診斷，為孕婦提供孕期咨詢、干預、治療及預后工作。

3.2側腦室增寬的危險因素

本研究發現大齡產婦、遺傳病、吸煙、不良孕史、妊娠期服用高危藥物、疾病感染和病毒攜帶是側腦室增寬發生的高危因素。因此應密切關注年齡較大、有遺傳病、有不良孕史或有病毒攜帶的孕婦，同時在孕期叮囑孕婦遠離吸煙區、禁止亂服用高危藥物、防范好疾病感染等。本研究同時還發現，患有側腦室增寬的胎兒合并患有先天缺陷、腎臟異常、心臟異常、羊水異常、基因缺陷、脊柱裂和結構畸形異常情況的比例較未患側腦室增寬的一般胎兒顯著增高，這提示在診斷出胎兒側腦室增寬的同時還要密切關注這些合并異常情況及臨床預后措施。最后圍產結果和新生兒發育的情況顯示，患有側腦室增寬的胎兒成功分娩的比例僅為69.1%，遠低于未患有側腦室增寬胎兒的98.5%。同時，從出生后嬰幼兒的發育情況上看，患有側腦室增寬患兒的正常發育比例為81.0%，明顯低于未患有側腦室增寬新生兒的96.0%。說明盡管經過一系列診斷治療和預后措施，患有側腦室增寬患兒的正常發育的比例仍明顯低于一般嬰幼兒。

綜上所述，側腦室增寬對胎兒的危害極大，產前超聲診斷是診斷側腦室擴張的有效手段，能通過診斷結果來幫助醫師對孕婦進行孕期保育和遺傳咨詢，有助于孕婦順利生產，避免畸形或先天性缺陷嬰幼兒的出生。