臨床技能虛擬仿真實驗教學中心建設

徐娜 楊宇峰 滕飛

摘要：虛擬仿真技術在臨床技能教學中創造了以學生為中心的教學模式，突破了傳統教學的時間限制和空間限制，增加學生的實際操作和訓練的機會，充分調動學生學習的積極性和主動性，激發學生的求知欲，對全面提高醫學生的職業素質和臨床實踐能力發揮重要作用。本文通過討論臨床技能教學中虛擬仿真資源的建設要點、虛擬仿真平臺的建設要點及虛擬仿真平臺運行管理的建設要點，為醫學院校在臨床技能教學中應用虛擬仿真技術提供參考。

關鍵詞：臨床技能;虛擬仿真;實踐技能

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.001

文章編號：1006-1959（2019）13-0001-03

Abstract：Virtual simulation technology has created a student-centered teaching model in clinical skills teaching， breaking through the time constraints and space constraints of traditional teaching， increasing students' practical operation and training opportunities， fully mobilizing students' enthusiasm and initiative in learning， and stimulating Students' curiosity plays an important role in comprehensively improving the professional quality and clinical practice ability of medical students. This paper discusses the construction of virtual simulation resources in clinical skills teaching， the construction of virtual simulation platform and the construction of virtual simulation platform. It provides a reference for medical colleges to apply virtual simulation technology in clinical skills teaching.

Key words：Clinical skills;Virtual simulation;Practical skills

醫學是一門實踐性很強的學科，醫學生在學習階段進入臨床實習時間有限，而實習期能夠促使醫學生將前期所學的知識進行重新組合，篩選整理，綜合完善，最后為醫療工作服務。在實習中觀摩-實踐-指導的傳統教學模式已經跟不上日新月異的國際化教育步伐。因此，突破傳統枯燥的教學方法，結合信息網絡技術，將抽象的內容具體化、形象化，能夠供醫學生反復多次的模擬臨床診療場景，從而使學生更容易掌握臨床操作技能。虛擬仿真技術能夠構建病人模型及模擬臨床情景，應用于醫學院校臨床技能教學中，能夠給學生留下深刻記憶并為臨床技能教學帶來深刻影響。

1虛擬仿真技術在臨床技能教學應用的必要性

隨著患者的維權意識日益增強，醫療衛生行業準入制度的完善，醫學生臨床實習操作不當可能會引起醫療糾紛或醫療事故，因此使醫學生熟悉臨床環境，強化職業素質和提高臨床實踐技能迫在眉睫。虛擬仿真技術是在計算機技術發展的基礎上，用虛擬的系統模仿另一個真實系統的技術。在醫學教學領域，虛擬仿真技術可以通過模擬病人、模擬情景和操作軟件等方法實現教學用途。虛擬仿真技術具有真實性和互動性，通過環境虛擬給學生以身臨其境的感覺，并通過虛擬病人，使醫學生在虛擬環境下處置病人后，病人予以反饋，實現了臨床情景的真實再現，為學生提供無風險的臨床知識技能學習的平臺[1]。虛擬仿真技術依托虛擬現實、多媒體技術、網路技術、人機交互技術，可以使學生多層次、多角度、立體化、真實化的得到臨床技能和思維訓練，虛擬仿真技術為實訓教學改革提供了平臺，可以突破時間和空間限制，增加學生的實際操作和訓練的機會，充分調動學生學習的積極性和主動性，有利于激發學生的求知欲，解決醫學生動手能力不強，臨床思維欠缺，專業能力不足的人才培養質量問題，在全面提高醫學生的職業素質和臨床實踐能力方面發揮重要作用[2]。

2臨床技能教學中虛擬仿真資源的建設要點

2.1構建合理教學體系? 虛擬仿真技術在臨床技能教學中的課程體系建設要以醫學院校對醫學生的培養目標為指導，以醫學教育的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”為立足點，以《執業醫師資格考試大綱》《高等醫學教育的基本技能訓練項目》《中國高等醫學教育標準》為依據，建立系統化，且相對獨立化的臨床技能虛擬仿真課程體系。該課程體系應覆蓋臨床各科的基本知識與技能，能夠體現基礎課和專業課的雙向滲透性，滿足從醫學生到臨床醫生不同層次和不同階段人員的教學，并且能夠用于臨床技能的培訓與考核中，是全方位、多角度、深層次、系統化的教學體系[3]。

2.2教學項目生動形象? 虛擬仿真技術應用于臨床技能教學是為了更好的服務于教學，其根本落腳點在于為醫學生服務，因此實驗項目必須能夠激發學生的學習興趣，給學生以深刻印象。基于這一要求，教學項目的設計開發必須生動形象，設計嚴謹，在構建虛擬環境時要盡可能的接近于臨床場景，這樣學生才能有身臨其境的感覺，在構建虛擬病人時要能夠最大限度的模擬臨床患者的真實反應，在學生處置正確時，病人能夠出現好轉跡象，在處置不當時，病人病情出現惡化甚至死亡，真正的讓醫學體會到醫療水平的高低直接關乎于患者的生命，從而認識到認真學習基礎知識，熟練掌握臨床技能，不斷培養臨床思維的重要性。

2.3教學內容豐富? 虛擬仿真教學項目的開發是虛擬仿真資源建設的核心，項目的設計制作要注重校企合作，依靠企業的計算機技術實現虛擬與現實的對接。要注重校校合作，以資源共享的方式豐富虛擬仿真教學內容，優化資源配置，避免重復建設。要重視結合科研，將科研成果向教學內容轉化，并培養學生的科研能力和創新能力。虛擬仿真教學內容的建設可以分為基礎類訓練項目、專業類訓練項目、思維類訓練項目、綜合類訓練項目等，并將虛擬仿真標準化病人及虛擬仿真多站式考核中心作為建設內容，從而最大限度的豐富教學內容，拓展教學資源。

2.4建立虛擬仿真標準化病人系統? 標準化病人是指經過標準化、系統化培訓后，能夠模擬病人臨床表現的正常人或病人，應用于醫學院校的教學和考核中更接近于臨床，能夠鍛煉學生或評估學生的臨床能力。目前，標準化病人在發達國家已經比較普遍，由于招募并培訓職業標準化病人需要大量經費和精力，因此在我國僅有華西醫科大學、浙江大學醫學院等少數高等醫學院校開展標準化病人的考核與輔助教學[4]。通過虛擬仿真技術，建立虛擬病人，通過計算機技術輸入設計病例，盡可能的使虛擬病人接近臨床真實病人，使虛擬病人與醫學生進行互動，并通過對比預設答案，給與評判或成績。

2.5建立虛擬仿真多站式考核中心? 多站式考核中心是客觀結構化臨床技能考試中心，通常設有內科標準化病人，外科標準化病人，婦科標準化病人，兒科標準化病人，診斷性穿刺，實驗室檢查結果判讀等考站，采用客觀的標準，多方面評價醫學生臨床技能的綜合水平，廣泛應用于醫學生考核評價之中[5]。然而，多站式考核需要受到考試場地，評價專家，標準化病人，考務人員，實驗材料等多方面限制，學生不能隨時隨地進行模擬練習，這樣不利于學生熟悉考試流程，更不利于學生以考促學，因此建立虛擬仿真的多站式考核中心，通過計算機虛擬技術，讓學生通過終端設備進入虛擬考核中心，進行模擬練習，以提高醫學生的臨床技能考試成績。

3臨床技能教學中虛擬仿真平臺的建設要點

3.1創建互聯網虛擬仿真教學系統? 基于互聯網技術平臺，未來的大型網絡教育平臺，是展現國家教育綜合實力的體現形式。目前，教育部已經完成一批虛擬仿真實驗立項評估工作，要將虛擬仿真、互聯網等實驗教學模式對接，并在全國醫學院校逐漸推廣應用[6]。因此，虛擬仿真實驗教學要基于互聯網技術平臺，以實現遠程臨床技能訓練的教學目的，讓學生隨時隨地的練習各項臨床技能操作，隨著計算機和網絡技術的發展，創建高質量的臨床技能虛擬仿真教學系統，應用于全國醫學院校，提高國家醫學教育軟實力。

3.2盡量實現遠程訪問? 近年來高校或公司開發的臨床技能虛擬仿真實驗教學項目大多在學校實驗室提供的電腦上運行，這種運行方式相對穩定，便于使用和管理，但是不能夠滿足學生隨時、隨地學習的需要，也沒有真正的達到虛擬仿真中心共建、共享的要求，臨床技能虛擬仿真實驗教學項目應盡量實現遠程訪問，使用戶不僅能夠在校園網進行訪問，在其他的局域網也能夠登錄訪問，而且最好支持移動APP、windows等多個平臺構架，使筆記本、平板電腦、智能手機等設備均能進行遠程訪問，使學生學習得到最大限度的自由化[7]。

3.3項目開發校間共享? 虛擬仿真項目投入人員精力和資金普遍較大，如果各高校間不相互溝通借鑒，其建設的項目僅供本校學生使用，容易造成重復建設，資源浪費。目前，國家級虛擬仿真中心的申報以項目為單位進行，這樣有利于虛擬仿真項目的高質量建設，這些高質量的虛擬仿真項目實現資源共享，可以極大的豐富虛擬仿真實驗項目訓練內容，且可以提高虛擬仿真項目的利用率，實現虛擬仿真資源的高效推廣和應用。因此，虛擬仿真項目的開發應該與其他高校建立共享機制，使高質量的臨床技能虛擬仿真實驗教學項目高效的為醫學生服務。

4虛擬仿真平臺運行管理的建設要點

4.1管理隊伍建設? 中心主任作為教學實驗中心負責人，在虛擬仿真項目運行機制上作為第一責任人。在制度建設，制定教學管理制度，開放管理模式，實驗室運行方案，實驗室建設規劃等方面進行總控全局，確保在實驗室的管理和運行中有相應的規章制度可依，確保實驗室運行方案合理，及后續建設的持續性和先進性。中心實驗管理人員負責實驗室儀器設備的管理，及實驗室安全衛生等方面的管理，確保儀器設備賬物相符，確保設備定期保養與維護及實驗室安全使用和環境整潔。

4.2教學隊伍建設? 教師是虛擬仿真教學項目的主要設計者，是最熟悉教學內容，最了解學生的教學人員，建設一支一流的教師隊伍，是設計出符合教學大綱要求，貼近臨床實際，又能夠深深吸引學生的臨床技能虛擬仿真教學項目的關鍵。可以采用最專任實訓教師與外聘醫院高年資醫生相結合的方式，互相取長補短，共同設計出高質量的臨床技能虛擬仿真教學項目。

4.3信息技術人員隊伍建設? 虛擬仿真教學項目的建設和運行離不開信息技術的支持，信心技術人員的支持是確保虛擬仿真平臺正常運行和高效使用的前提，因此，應全面提高信息技術人員隊伍素質，通過學習、培訓、學歷提升、職稱晉升等方面促進其提高工作能力，以更好的為廣大師生服務。

5總結

虛擬仿真技術在臨床技能教學中創造了以學生為中心的形象化、便捷化學習方式，是信息化時代中教學改革的重大創新，這種新教學方式能充分 調動學生的積極性和主動性，但是在教學過程中仍不可忽視對醫學生實際動手能力的訓練，醫學生到臨床技能實訓室逐項進行練習是掌握臨床基本技能的基礎，要做到虛實結合，共同提高醫學生的臨床技能。

參考文獻：

[1]王濤，丁勇，秦淼，等.虛擬仿真技術在后期臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（1）：15-16.

[2]楊宇峰，徐娜，滕飛，等.臨床技能虛擬仿真實訓教學中心的建設與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（18）：9-11.

[3]楊宇峰.中醫臨床技能虛擬仿真實驗教學中心的建設與實踐[J].中醫藥導報，2016，22（16）：119-120.

[4]楊潔如，許麗芳，李熠，等.臨床專業學位研究生虛擬仿真教學的思考和建議[J].科教文匯（中旬刊），2017（12）：71-72.

[5]林鴻程，梁馨云，吳柱國，等.某校臨床技能虛擬仿真培訓中心建設的探索[J].現代醫藥衛生，2015，31（12）：1903-1905.

[6]湯文莉，畢伏龍.醫學虛擬仿真實驗教學的研究與實踐[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2016，31（1）：86-88.

[7]王曜暉，周萬津，姚新生，等.醫學虛擬仿真實驗教學中心的建設與探索[J].基礎醫學教育，2018，20（12）：1128-1131.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-3-12

編輯/錢洪飛