邊疆少數民族地區老年人健康公平性研究

何利平，喻 箴，孟 瓊，吳 騻，母鳳婷，李曉梅

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

要建設“全民健康”的健康中國，老年人的健康是一項重大的挑戰。我國2000年已進入老齡化社會，呈現出老年人口基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，問題更為嚴峻。老年人疾病多，病情往往比較嚴重，需要消耗更多的資源。已有文獻主要利用國家衛生服務調查數據分析老年人的衛生服務利用[1，2]，也有研究關注空巢老人的健康和衛生服務利用情況[3，4]的報道，但對邊疆少數民族地區老年人的研究較少。邊疆少數民族地區經濟發展相對滯后，且多民族地區有特殊的生活方式和行為習慣。本文通過對老年人健康狀況及其公平性的分析，以期為提高邊疆少數民族地區老年人的健康狀況、實現健康老齡化提供思路和參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源和方法

在云南省按照經濟狀況采用分層隨機抽樣入戶進行面對面問卷調查。首先隨機抽取了大理州和昭通市，其次在昭通抽取了鹽津縣、昭陽區及魯甸縣；在大理抽取了大理市、巍山縣和彌渡縣。然后在每一個縣抽取一個經濟發展較好和一個經濟較差的鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取1～2個行政村，入戶對60歲及以上老年人進行問卷調查。調查內容包括家庭基本情況、人口學特征指標、患病及就診情況。兩周患病率=調查前兩周患病人數/調查人數×100%；慢性病患病率=調查前一年慢性病患病人數/調查人數×100%。需住院率=調查前一年需住院人數/調查人數×100%。

1.2 統計分析

用Epidate建立數據庫，用SPSS 19.0軟件包進行數據分析。分類資料用n(%)描述，患病的影響因素用χ2檢驗和logistic回歸分析。公平性用集中指數(CI)評價。

2 結果

本次共調查60歲及以上老年人4284人。其中，男性占49.4%；女性占50.6%。調查對象文化程度低，文盲的比例為51.0%，小學為32.0%，初中為11.1%，高中及以上為5.8%。民族以漢族為主，占84.6%；職業以農民為主，占87.07%，無職業者占6.3%，其它職業占5.5%；婚姻狀況以在婚為主，占74.8%；年齡60歲～組占55.4%，70歲～組占31.5%，80歲及以上組占13.1%；按照家庭人均收入按四分位數等分為5組，見表1。

2.1 兩周患病情況

兩周患病人數423人，兩周患病率為9.9%。相關指標的兩周患病率χ2檢驗結果，除年齡外，其它指標的兩周患病率均無統計學意義(見表1)。不同年齡段的兩周患病率兩兩比較結果，年齡≥80歲組的兩周患病率低于60歲～和70歲～組。多因素分析變量賦值見表2，多因素分析結果見表3，家庭人口數多是兩周患病的保護因素，患慢性病是危險因素。患慢性病者兩周患病的可能性是不患慢性病者的1.806倍，兩周所患疾病主要是感冒、頭暈頭痛和風濕。

表1 調查對象的基本特征指標和患病情況

注：*P<0.05，差異有統計學意義。

表2 多因素分析的變量賦值

表3 兩周患病的logistic回歸分析結果

注：未患慢性病組為參照組

對不同文化程度的兩周患病率進行趨勢檢驗，χ2=4.924，P=0.026，有線性趨勢。隨著文化程度的增高，調查對象的兩周患病率有降低的趨勢。

2.2 慢性病患病情況

慢性病患病人數1566人，慢性病患病率為36.6%。相關指標的慢性病患病率χ2檢驗結果顯示，除婚姻狀況外，其它均有統計學意義(表1)。女性慢性病患病率高于男性；漢族高于少數民族；無職業組高于農民和其它職業組；年齡≥80歲組低于60歲～和70歲～組；收入<1520元組慢性病患病率高于收入為3220元～、5340元～、≥8750元3個組，收入1520元～組慢性病患病率高于收入為5340元～、≥8750元兩個組。多因素分析結果顯示(表4)，家庭人口數多、少數民族是慢性病患病的保護因素，女性、70歲組是患慢性病的危險因素。女性患慢性病的可能性是男性的1.499倍；少數民族是漢族的0.754倍；70歲～組是≥80歲組的1.332倍。慢性病患病主要是風濕、高血壓、糖尿病、骨質增生。

對不同文化程度的慢性病患病趨勢檢驗結果，χ2=11.996，P=0.001，有線性趨勢。對不同收入的慢性病患病趨勢檢驗結果，χ2=19.906，P<0.001，有線性趨勢。隨著文化程度的增高和收入的增加，調查對象慢性病患病率有降低的趨勢。

表4 慢性病患病的logistic回歸分析結果

注：性別參照組為男性；民族參照組為漢族；年齡參照組為≥80歲組。

2.3 需住院情況

需住院者821人，需住院率19.2%。相關指標的需住院率χ2檢驗結果，性別、職業和年齡是影響因素(表1)。女性應住院率高于男性；無職業組高于農民；70歲～組高于60歲～組。多因素分析結果顯示(表5)，患慢性病、70歲～是需住院的危險因素。患慢性病者需住院的可能性是不患慢性病者的2.52倍；70歲～組是60歲～組的1.266倍。需住院的主要疾病是高血壓、腦梗、風濕。

表5 需住院的logistic回歸分析結果

注：年齡參照組為60歲～；是否患慢性病參照組為未患慢性病組。

2.4 對不同收入和不同文化程度的健康相關指標的公平性評價

不同收入老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數均為負值，說明兩周患病和慢性病患病偏向于收入低的老年人；而需住院的集中指數為正值，說明需住院偏向于收入高的老年人。不同文化程度的相關健康指標均為負值，說明文化程度低的老年人健康狀況差，見表6。

表6 不同收入和文化程度的健康相關指標的集中指數(CI)

3 討論

3.1 健康狀況分析

調查對象兩周患病率9.9%和慢性病患病率36.6%，低于國家第五次衛生服務調查報告[5]的65.2%和78.4%，也低于張曉明[6]的46.6%和46.8%、盧若艷[7]的41.6%和45.5%。這些指標都是利用國家衛生服務調查數據分析得到的，可能的原因：①年齡差異。本課題的調查對象年齡為60歲及以上，低于國家衛生服務調查老年人的年齡(65歲及以上)。②調查范圍的城鄉差異。本課題調查的是農村居民，國家調查中包括城鄉居民。根據國家第五次衛生服務調查報告，農村居民的慢性病患病率低于城市居民。③文化程度和經濟差異。本課題調查對象是邊疆少數民族地區，83%的調查對象文化程度為小學或文盲，對健康相關知識知曉率低，認為“頭痛腦熱”是正常現象，而不去就醫，存在文化程度低、健康意識差的問題。此外，邊疆少數民族地區經濟相對滯后，例如昭通昭陽區集“山區、革命老區、深度貧困地區、民族散雜區”為一體，文化程度低、收入低，加上交通不便，導致衛生服務可及性不高。

3.2 健康影響因素分析

家庭人口多是兩周患病和慢性病患病的保護因素。家庭人口多可以互相照顧和及時得到家庭支持，良好的社會支持系統有利于老年保持健康。患慢性病是兩周患病和需住院的危險因素。患慢性病的老年人兩周患病和需住院情況較高，與郝曉寧[8]等的研究結果一致。由于慢性病的預防和控制是提高老年人健康的有效途徑，建議通過落實老年人免費體檢，加強慢性病相關知識的宣傳教育，及時發現和有效控制慢性病，達到“無病早預防，有病早治療”的目的，從而提高老年人健康水平。

年齡≥80歲組的兩周患病率和慢性病患病率均低于60歲～和70歲～組，70歲～組是需住院的危險因素，和郝曉寧[8]等的研究結論有差別。可能的原因是與本課題調查的老年人中80歲及以上人數較少(占13.1%)有關。

3.3 健康狀況公平性評價

不同文化程度的老年人健康狀況存在著不公平，健康指標集中指數均為負值。隨著文化程度的增高，調查對象的兩周患病率、慢性病患病率有降低的趨勢。這可能與文化程度高的人更容易獲得健康信息，更注重保健有關。但與郭振友[10]的結論相反，可能與調查對象的選取不同有關，郭振友選取的是城市社區的老年人，本課題選取的是農村地區的老年人。提示在進行健康教育和疾病預防時，應考慮邊疆少數民族地區老年人文化程度較低、接受力有限這樣的特質。

不同收入老年人的健康狀況存在不公平，隨著收入的增加，調查對象慢性病患病率有降低的趨勢。不同收入組老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數均為負值，與郭振友[9]的結論一致，與吳燕[11]和盧若艷[7]的結論不相同，可能的原因是調查地區的差異。吳燕和盧若艷調查的分別是江蘇省蘇州市和福建省，當地經濟發達，居民保健意識強；郭振友和本課題調查的地區分別是廣西省和云南省，經濟相對滯后，保健意識差。

4 建議

綜上所述，邊疆少數民族地區老年人健康意識差、自報患病率低，患慢性病、家庭人口少、女性是影響健康的主要因素，顯現出傾貧和傾文化程度低的健康不公平性。針對邊疆少數民族地區老年人文化程度較低的現狀，建議采用簡單易懂的、形象生動的健康教育宣傳方式，引導老年人采取健康的生活方式和增強健康常識，從而加強對慢性病的預防和控制。政府要加大對邊疆少數民族地區經濟收入低、文化程度低的老年人的社會救助和醫療救助力度，通過落實老年人免費體檢項目和進一步加強老年人的健康管理，提高邊疆少數民族地區老年人的健康意識，從而提高這部分人群的健康水平。