智能手機應用軟件拍照監測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值探討

蘇維 宋新志 鄺愛玲 賀春華 譚蔚 劉麗媛

摘 ?要：目的 探討智能手機應用軟件拍照監測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值。方法 隨機選取2016年7月至2018年7月筆者所在院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒107例，將所有患兒的末梢血采集下來，15min內運用末梢血TB、TcB、智能手機應用軟件對其總膽紅素（TB）值進行測定，然后統計分析3種方法檢測不同類型新生兒膽紅素值比較，并分析AIB在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應用價值。結果 TB、TcB、AIB檢測早產兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05）。TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0。結論 智能手機應用軟件拍照監測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值高。

關鍵詞：智能手機應用軟件拍照監測 ?新生兒高膽紅素血癥 ?隨訪價值

中圖分類號：TP32 ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2019）05（b）-0185-02

由于新生兒具有特殊的代謝，因此和成人相比，生后幾天到幾周具有較高的膽紅素水平。過高的間接膽紅素水平對中樞神經系統有毒性，會促進膽紅素腦病的發生[1]。因此，臨床很有必要對新生兒膽紅素水平進行適時有效的測定與干預，只有這樣才能從根本上對膽紅素腦病的發生進行預防，實現殘疾及醫療資源浪費的減少[2]。該研究探討了智能手機應用軟件拍照監測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月至2018年7月筆者所在醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒107例，其中男性患兒58例，女性患兒49例，日齡1～16d，平均（11.2±2.3）d;體重2～4kg，平均（2.8±0.6）kg。在日齡分布方面，21例<3d，46例3～7d，40例>7d;在患兒類型方面，74例為足月兒（≥37周），33例為晚期早產兒（34～36周）;在藍光照射情況方面，22例采用，85例未采用。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）出生胎齡均在34周及以上;（2）日齡均在28d以內。排除標準：（1）有顯著皮膚瘀斑;（2）無法有效配合研究。

1.3 方法

將所有患兒的末梢血采集下來，15min內對其總膽紅素（TB）值進行測定，方法為：（1）末梢血TB：采用肝素化毛細玻璃管將患兒的50μL足跟血抽取出來，對其進行5min的離心，將離心速率、離心機半徑分別設定為1500r/min、8cm，采用上海愛貝爾醫用儀器有限公司生產的DH-100新生兒總膽紅素測定儀對患兒的膽紅素值進行測定。（2）TcB：采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產的JH20-1C經皮黃疸測試儀，在患兒頸部、腹部、胸部放置消毒后的探頭進行測定，將平均值計算出來。（3）智能手機應用軟件拍照監測膽紅素值（AIB）：采用深圳貝申醫療技術有限公司生產的新生兒黃疸移動監護應用軟件，組成部分為客戶端實時計算部分、云端學習部分，云端學習部分首先將新生兒出生胎齡、體重、皮膚圖像、血清總膽紅素值采集下來，新生兒皮膚圖像包含比色卡，應用人工智能技術將膽紅素計算模型生成。客戶端實時計算部分應用智能手機將相關應用軟件下載下來，和比色卡配合參照對新生兒皮膚圖像進行自動拍攝，經皮黃疸測試儀經皮測定部位即為拍攝部位，然后向云端上傳。云端學習部分將膽紅素計算模型獲取過來后分析上傳的新生兒皮膚圖像，將膽紅素值計算出來。醫護人員在智能手機上將膽紅素值、風險級別提示實時獲取過來。為了使攝像鏡頭統一的特性得到有效保證，該研究采用iPhone 4S智能手機（美國蘋果公司）。

1.4 統計學分析

計數資料用率表示，用2檢驗;計量資料用（）表示，用t檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準α=0.05。

2 ?結果

2.1 3種方法檢測不同類型新生兒膽紅素值比較

TB、TcB、AIB檢測早產兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表1。

2.2 AIB在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應用價值分析

TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0，具體見表2。

3 ?討論

現階段，在新生兒高膽紅素血癥的測定中，末梢血TB是臨床采用的金標準，能夠將新生兒膽紅素變化的動態趨勢真實記錄下來，及時將科學依據提供給臨床對黃疸分類的準確判斷，有效指導臨床對新生兒高膽紅素血癥進行早期診斷與合理防治，從而對新生兒膽紅素腦病的發生進行有效預防。但是，其具有有創性，較難為患兒及其家長所接受。TcB具有無創性，同時具有較高的安全性，且操作較為簡便。相關醫學研究表明[4]，在出生24h后新生兒高膽紅素血癥的診斷中，TcB的敏感度、特異度均較高，在監測產科新生兒黃疸的過程中是臨床采用的主要方法。但是，通常情況下，健康足月、近足月新生兒在生后幾天就會出院，在出院后新生兒黃疸的監測中，末梢血TB、TcB就不適用。智能手機拍照移動監護應用軟件是一款遠程、自主黃疸高風險預警軟件，具有無創性，設計開發的目的是解決新生兒黃疸出院隨訪難的問題[6]。該研究結果表明，TB、TcB、AIB檢測早產兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05）。TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0，說明智能手機應用軟件拍照監測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值高，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱為，鐘瑛，劉彩霞，等.不同換血量治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理[J].當代護士：學術版，2013，14（6）：71.

[2] 薛菁.新生兒高膽紅素血癥63例早期護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：25.

[3] 閆俊榮.重癥高膽紅素血癥換血術的監測與護理[J].河北醫藥，2013，35（4）：615.

[4] 鄒芳，張憲芹，馬琴，等.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].全科護理，2013，11（7）：597.

[5] 葉永青，梁妮，黃云麗，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監測與護理[J].廣東醫學，2011，32（1）：131.

[6] 陳新斌.膽紅素監測和間斷光療對新生兒核黃疸的預防[J].中華臨床新醫學，2005，5（10）：894-895.