腹腔鏡下右腎上腺區異位脾切除1例報告

六安市人民醫院 馬繼慈，范欣歡，葛慶生，余洪波，徐鵬程

太湖縣人民醫院 黃移保

患者女，60歲，因體檢發現右腎上腺區占位2個月入院，2個月前體檢彩超提示右腎上腺區占位，近1周血壓升高明顯，最高時可達200/140 mmHg，未口服降壓藥物。入院前復查彩超示：右腎上極外區實性占位，考慮嗜鉻細胞瘤，左腎略強回聲，考慮錯構瘤。門診以“右腎上腺占位，左腎錯構瘤”收入院。有糖尿病病史，口服二甲雙胍控制尚可，曾行闌尾切除術、膽囊切除術。完善腹部CT平掃+增強檢查，結果示：右側腎上腺占位性病變，約3 cm大，提示腺瘤可能；肝臟多發囊腫；提示左腎錯構瘤。膽囊及脾臟未見明確顯影。完善腎上腺相關激素檢查，未見明顯異常。診斷：右側腎上腺占位，嗜鉻細胞瘤可能。術前予以酚芐明10 mg控制血壓至140/80 mmHg左右，術前擴容準備。全麻下行“后腹腔鏡右腎上腺腫物切除術”。術中見右腎上腺下方、右腎上極內上方一類圓形腫物，不與腎上腺區相連，周圍血供豐富，粘連明顯，用超聲刀逐步分離，Hem-o-lok結扎止血，術中出血約500 mL，分離、切除腫瘤時無明顯血壓波動。完整切除腫瘤，腫瘤大小約3.5 cm×3.0 cm×1.0 cm，包膜完整，切面灰紅。術后病理提示：異位脾組織。

討 論 副脾是指正常脾臟以外，與主脾結構相似，具有一定功能的脾組織，發生率約為10%，多位于脾門附近，約1/4位于脾蒂血管及胰尾周圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數毫米至數厘米[1]。副脾無癥狀者一般無需特殊處理。當副脾靠近腎上腺區時，容易誤診為腎上腺腫物，尤其合并高血壓癥狀。CT增強如能發現腫物與脾臟同時強化，有助于副脾的臨床診斷。對于脾切除術后的患者，由于缺少與脾臟增強掃描時變化的對比，影像學診斷較困難。本例患者CT平掃可見患者肝臟體積明顯增大，肝門位于中央，膽囊及脾臟均未見明確顯影。右腎上腺區類圓形軟組織密度影，周圍界限清晰(圖1)，增強后軟組織塊呈現均勻強化(圖2)，與正常脾臟增強后相比強化不明顯。有明確高血壓病史，因此術前結合影像學資料考慮右腎上腺腫物、嗜鉻細胞瘤可能，積極術前準備后行腹腔鏡手術。術后病理返回后，詳細詢問其膽囊手術史，并調閱之前手術記錄，于膽囊切除術中一并切除數枚副脾。考慮本例占位為膽囊手術中脾組織異位種植。術后加強抗感染治療，密切監測血常規，防止爆發性感染，術后恢復良好，血壓恢復正常。副脾表現為腎上腺區腫瘤臨床較少見，多數報道為左側，極少見右側腎上腺區副脾占位[2]。因此報道本例資料，以供臨床參考。

圖1 CT平掃圖片 圖2 CT增強掃描