妊娠貧血患者不同孕期血常規及凝血功能變化研究*

蔣永悟

陜西省安康市婦幼保健院檢驗科(安康725000)

貧血是妊娠期常見的營養障礙，我國妊娠期貧血發生率高達30%以上。研究發現，孕期貧血不僅會對母體產生近期和遠期不良影響，同時也會影響新生兒的出生結局，嚴重者可對新生兒的智力水平和神經系統發育產生一定的影響，尤其是中重度貧血[1]。研究認為，孕期貧血與懷孕前后婦女體內鐵攝入及吸收量不足有關，定期進行孕期血常規及凝血功能檢測，對改善孕婦妊娠結局有重要意義[2]。因此，本研究以我院198例不同孕期的妊娠貧血患者為研究對象，研究妊娠期貧血患者在不同孕期的血常規和凝血功能變化。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月入院產檢并分娩的孕婦198例，所有孕婦臨床資料完整，按照《婦產科學》中關于妊娠貧血的診斷標準[3]確診為貧血，其中血紅蛋白(Hb)<110g/L為貧血，輕度貧血為90g/L0.05)，具有可比性。納入標準：未有貧血家族遺傳史；懷孕前未發生貧血。排除標準：嚴重臟器功能不全或損傷者；臨床資料不全者；凝血功能障礙者；意識不清晰；不同意參與本研究者。本研究經本院醫務科批準后進行。納入本研究的患者均對研究內容知情并同意。

2 研究方法 采集孕婦空腹靜脈血，分別測定孕早期、孕中期和孕晚期患者的血常規和凝血功能變化。使用邁瑞BC5390血球儀測定不同孕期貧血患者的血常規，包括紅細胞比容(HCT)、Hb、外周血紅細胞(RBC)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)的水平變化；使用日本希森美康CS2000i凝血分析儀分析不同孕期貧血患者的凝血功能變化，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和凝血酶時間(TT)的含量變化。

3 觀察指標 ①對不同孕期患者的貧血類型進行分析，貧血類型包括小細胞貧血、大細胞貧血和其他貧血。②對妊娠貧血患者不同孕期的血常規變化進行分析。③對貧血患者不同孕期不同程度(輕度、中度和重度)貧血發生率進行分析。④對妊娠貧血患者不同孕期的血常規變化進行分析。

結 果

1 不同孕期貧血患者的貧血類型分析 不同孕期小細胞貧血、大細胞貧血的發生率存在統計學差異(P<0.05)，其他類型貧血的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。不同孕期貧血類型比較，差異有統計學意義(P<0.05)，孕早期和孕中期主要以小細胞貧血為主，孕晚期以大細胞貧血為主。見表1。

表1 不同孕期患者的貧血類型 [例(%)]

2 貧血患者不同孕期貧血發生率分析 不同孕期貧血患者輕度貧血和中度貧血的發生率有明顯差異(P<0.05)，孕早期均為輕度貧血，孕中期和孕晚期輕度貧血發生率均呈下降趨勢。不同孕期的貧血發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 貧血患者不同孕期貧血發生率的分析[ 例(%)]

3 妊娠貧血患者不同孕期的血常規變化 不同孕期貧血患者HCT、Hb、RBC和MCHC水平差異有統計學意義(P<0.05)。其中孕中期貧血患者的HCT、Hb、RBC和MCHC水平顯著低于孕早期(P<0.05)，MCV和MCH變化無統計學差異(P>0.05)。孕晚期貧血患者的HCT、Hb、RBC、和MCHC均顯著低于孕早期和孕中期(P<0.05)，MCV和MCH變化無統計學差異(P>0.05)。見表3。

4 妊娠貧血患者不同孕期的凝血功能變化 不同孕期貧血患者的APTT、PT、TT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。孕中期貧血患者APTT、TT水平顯著低于孕早期(P<0.05)，PT和FIB變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)。孕晚期貧血患者的APTT、PT和TT顯著低于孕早期和孕中期(P<0.05)，FIB顯著高于孕早期和孕中期(P<0.05)。見表4。

表3 妊娠貧血患者不同孕期的血常規變化

注：與孕早期相比，*P<0.05；與孕中期相比，△P<0.05

表4 妊娠貧血患者不同孕期的凝血功能變化

注：與孕早期相比，*P<0.05；與孕中期相比，△P<0.05

討 論

妊娠貧血是妊娠期間常見并發癥，妊娠期間胎兒所需營養均來源于母體，為保證胎盤的血循環正常進行，母體血液中血漿增加進而使血液中Hb含量降低，引起孕婦貧血的發生[4]。妊娠期貧血會導致孕婦的抵抗力下降，尤其是重度貧血，還可能會引起一系列嚴重并發癥，包括妊娠期高血壓、休克等，此外，妊娠期貧血還可能會引起胎兒在母體中的營養供給不足，從而可能造成低體重兒等不良妊娠結局的發生率提高[5-6]。多項研究表明，妊娠期貧血能夠增加胎盤缺氧的發生率，從而可能會引發子宮收縮不足，使孕婦產后發生出血，且孕婦由于貧血而導致血液中Hb降低，不利于血液中氧的傳輸，從而增加了新生兒窒息發生的概率[7-8]。此外，妊娠期貧血患者Hb濃度的改變與早產及低體重兒的出生關系密切[9]。

妊娠期貧血尤其是妊娠中后期貧血發生的主要原因可能與妊娠期本身的營養消耗較大，未能及時補充相關營養物質以及妊娠期孕婦體內生理功能及激素的改變有關[10]。缺鐵性貧血是妊娠期貧血的主要類型，在孕早期和孕中期，機體對鐵的需求急劇增加，而鐵元素的補充不足，可導致Hb的合成受阻，進而使Hb水平降低，產生小細胞性貧血，研究發現，MCV與缺鐵性貧血的發生密切相關[11]。孕晚期時，胎兒對鐵的需求明顯增加，此時紅細胞水平的持續降低，同時體積增加，從而造成巨幼紅細胞的生成，進而導致大細胞貧血的發生[12]。本研究表明，孕早期和孕中期貧血主要為小細胞性貧血，且隨著妊娠期的增加，孕晚期發生大細胞貧血的概率明顯上升，妊娠貧血患者孕晚期的MCV顯著低于孕中期和孕早期。本研究發現，孕早期貧血發生率(11.11%)較低，當孕中期時，貧血發生率(40.40%)顯著增加，在孕晚期貧血率達到最高(48.48%)，提示隨著孕期的延長，貧血發生率逐漸增加，因此在妊娠期>12周時，應鼓勵孕婦進行鐵等相關營養元素的補充，以防止貧血的發生或加重。

研究表明，隨著孕期增加，孕婦的凝血功能指標也隨之發生一系列生理變化，使孕婦體內處于一種高凝狀態，從而減少產后大出血的發生率，保護孕婦及胎兒的健康[13]。本研究發現，貧血患者孕晚期的APTT、PT和TT顯著低于孕中期和孕早期，FIB水平明顯高于孕中期和孕早期，這提示在孕中期和孕早期貧血患者中，由于貧血程度多處于輕度和中度，因此機體凝血-纖溶系統處于較為正常的狀態，然而隨著孕晚期患者貧血程度的加重，機體自身的凝血保護系統可能受到較為嚴重的影響，因此可能會增加患者血栓形成的發生率[14]。此外，本研究發現，孕晚期貧血患者的血常規和凝血功能各指標與孕中期和孕早期明顯不同，且隨著孕期的延長，血常規中HCT、Hb、RBC和MCHC水平呈現下降趨勢，凝血功能APTT、PT、TT水平同樣呈現下降趨勢，這提示妊娠貧血患者血常規部分指標和凝血功能指標在孕期的變化可能存在一定的相關性，具體還需要進一步研究[15-16]。

綜上所述，血常規及凝血功能檢查是孕期常見的血液檢查方式，其中血常規是對妊娠期貧血檢查的主要方式，而凝血功能檢查能夠對妊娠期患者血栓是否形成以及抗凝藥物應用等提供較好的指導。臨床中，針對妊娠貧血患者，應進行血常規及凝血功能的連續檢測，以有利于調整營養方案，防止貧血及其他妊娠期并發癥的發生或加重，進而減少不良妊娠結局的發生。