綜合性運動干預對早產兒經口喂養效果的作用比較

丘雅琴 羅 輝

深圳市寶安區石巖人民醫院新生兒科，廣東深圳 518100

近年來，早產兒的出生率呈日漸上升趨勢[1]。相關研究發現[2-3]，全球每年出生的早產兒人數約占初生兒的10%～11%。早期合理的喂養方式是改善早產兒生存率的重要環節之一，多數胎齡在34周以內的早產兒由于自身原因無法于出生后有效吸吮或吞咽，以及吸吮、吞咽和呼吸不協調，致使在進行經口喂養時出現明顯的風險性，同時亦延長了新生兒的住院時間，增加了住院成本。相關文獻顯示[4]，管飼喂養過渡至完全奶瓶喂養需要1 ～2 周，而過渡時間的延長與否又密切關系著早產兒的住院時間，后者隨前者的增加而延長。值得注意的是，一旦早產兒于住院期內無法有效處理經口喂養的問題，即可能影響到其日后的生活能力，且會持續存在喂養為難的問題。口腔運動干預是經國外學者Fucile[5]等提出和倡導，一般通過口腔按摩、口腔支持等，有利于刺激早產兒的口腔內感官，進而為改善口咽機制打下基礎。本研究基于上述理論和措施，在此基礎上稍加干預內容，擬對早產兒經口喂養狀態改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經醫院倫理會批準。選取我院2017年1 月～2018 年1 月收治的50 例早產兒作為研究對象，納入標準：（1）胎齡≤34 周，出生Apgar 評分≥4 分；（2）生命體征平穩，尚無其他的病癥（如消化道畸形、心血管系統畸形、遺傳病等）；（3）早產兒母親未合并其他嚴重并發癥；（4）監護人對本研究知情并簽字同意。同時排除新生兒窒息、呼吸窘迫、感染等。將符合上述標準者按照隨機的方法分為觀察組和對照組，各25 例。其中觀察組包括男14 例，女11 例，平均胎齡（31.29±3.94）周，平均體質量（1251.20±23.99）kg；對照組包括男16例，女9 例，平均胎齡（30.83±3.70）周，平均體質量（1250.73±22.83）kg。經比較，兩組早產兒的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.3 觀察指標

分別對兩組早產兒的喂養進程、喂養吸吮表現評分[6]、喂養結局進行客觀比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早產兒的喂養進程比較

經比較，觀察組完全經口喂養時糾正胎齡時間高于對照組，過渡時間低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05），而開始經口喂養時的糾正胎齡、靜脈營養時間比較，組間數據差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒的喂養進程比較（

表1 兩組早產兒的喂養進程比較（

組別 n 開始經口喂養時的糾正胎齡（周） 完全經口喂養時糾正胎齡（周） 過渡時間（d） 靜脈營養時間（d）觀察組 25 33.12±4.59 34.37±5.40 9.40±2.32 24.89±4.17對照組 25 34.95±4.13 35.81±6.23 13.74±3.11 25.13±4.34 t 1.482 2.734 5.593 0.1994 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組早產兒的喂養吸吮表現比較

觀察組初始吸吮節律、初始吸吮強度與對照組比較，組間數據差異無統計學意義（P ＞0.05）；但觀察組嘴唇、舌頭、下顎協調性，以及口唇密閉、吸吮-吞咽-呼吸節律性、吸吮- 吞咽- 呼吸協調性均高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒的喂養吸吮表現比較（，分）

表2 兩組早產兒的喂養吸吮表現比較（，分）

組別 n 初始吸吮節律 初始吸吮強度 嘴唇、舌頭、下顎協調性 口唇密閉性 吸吮-吞咽-呼吸節律性 吸吮-吞咽-呼吸協調性觀察組 25 2.37±0.57 2.65±0.41 3.18±0.36 3.44±0.27 3.70±0.56 4.20±0.71對照組 25 2.38±0.62 2.62±0.45 2.47±0.47 2.70±0.24 3.04±0.50 3.19±0.58 t 0.0594 0.2464 5.996 10.24 4.396 5.508 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組早產兒均接受常規護理，如禁食期間開始靜脈營養，根據早產兒成熟度和耐受力等予以鼻飼或奶瓶喂養，兩組均予以同一型號的奶粉。其中對照組于喂養前予無孔橡皮空奶嘴吸吮以鍛煉口腔，觀察組則實施綜合全面的口腔運動，包括非營養性吸吮、口腔按摩及吞咽能力鍛煉等，具體為：（1）非營養性吸吮：禁食或鼻飼期間，取無孔橡皮口奶嘴吸吮練習，每次持續2 ～3min，每隔3h 吸吮一次；（2）按摩和穴位刺激：采用無菌手套對早產兒進行口腔按摩，參考Fucile 等方法，如對其口周按摩（左右臉頰的上下嘴唇和定向反射）以及口腔內按摩（舌頭、上下顎和牙齦）按摩刺激，每天三次，每次10～ 15min，連續兩周。同時，采用穴位按摩刺激，所涉穴位包括人中穴、地倉穴、廉泉穴、上關穴、下關穴、頰車穴、迎香穴。（3）口腔支持：每次經口喂養時，護理人員應手托奶瓶，并扶著早產兒下頜和臉頰，同時將其姿勢調整至舒適角度，以助于穩定其下頜骨的狀態，進而促進其可以處于最佳吸吮狀態；（4）個性化吞咽能力訓練：針對無吞咽反射者，可通過無菌棉簽按壓早產兒舌中部，每秒1 ～2 次，連續10次后間隔10s 再進行下一次按壓，一天訓練3 次。針對存在吞咽反射者，可將沾濕牛奶的棉簽按壓早產兒舌中部，直至奶液進入其咽部，增強其吞咽能力。

2.3 兩組早產兒的喂養結局比較

觀察組早產兒恢復出生體質量時間、喂養不耐受率、黃疸持續時間均低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產兒的喂養結局比較

3 討論

在臨床中，雖然早產兒（胎齡＜34 周）伴隨醫療條件的提高而提升了存活率[6]。但值得注意的是，足月新生兒一般于出生后即可正常的經口進食，但早產兒由于自身的吮吸、吞咽及呼吸協調能力相對較差，無法完全經口喂養，且易于伴隨呼吸窘迫等癥狀，較之足月新生兒更容易增加誤吸的危險，故而針對早產兒的喂養方式通常為腸外營養和管飼喂養[7-8]。其中，有學者通過實驗發現[9]，管飼喂養雖然在一定程度上給早產兒的營養補給帶來了改善，但如果管飼超過3 周后極易導致口腔感覺運動功能發育不良、口腔厭惡、口腔刺激超敏反應和喂養延遲等狀況的發生。另外，研究還認為[10]，針對營養吸收存在困難者，一般需經歷三個階段，具體為全腸外靜脈營養- 腸外腸內營養- 全腸內營養的過程，其中尤以經口喂養的過渡時間最重要。所以針對早產兒應盡早建立經口喂養，以此減少和避免管飼和腸外營養相關并發癥的發生。

口腔運動干預是指在早產兒開始經口喂養過渡階段，所含按摩刺激、非營養性吸吮結合口腔支持等，有助于對口咽部和肌肉群感官刺激[11-13]。本研究通過在以往的口腔運動基礎上加以實施面部穴位的按摩刺激，所涉穴位包括廉泉穴、地倉穴、下關穴等，其分布于有面神經、舌下神經及血管，通過刺激這些穴位可以有助于調節早產兒的神經系統和感覺系統等。其中地倉穴、下關穴和頰車穴屬于足陽明胃穴，刺激該處可以改善吞咽肌力，恢復口唇閉合能力。加之對新生兒的牙齦、舌及頰部等進行刺激按摩后，即可以提高吞咽反射能力。本研究中通過實施綜合全面的口腔運動后，觀察組與對照組早產兒的完全經口喂養時糾正胎齡及過渡時間差異顯著，且觀察組的喂養吸吮表現亦更優于對照組的早產兒，由此可以說明綜合全面的口腔運動干預可以有助于促使早產兒口腔運動能更趨于正常形態，對加快早產兒進食能力的發育起到了積極促進。值得注意的是，我國目前尚未就何時對早產兒實施經口喂養制定明確的臨床指南。本研究針對收治的早產兒開始經口喂養時間為33.50 周，與國外學者Fucile 等及國內的呂天嬋等[14-15]的研究結果基本一致。但亦有文獻認為開口經口喂養時的糾正胎齡為34 周以上，可以在一定程度上反應出多數NICU 僅通過胎齡或體重來確定經口喂養的開始時間，忽略了個體差異。本研究的結果還顯示了，觀察組早產兒的開始經口喂養時的糾正胎齡明顯小于對照組的早產兒，說明觀察組的早產兒可以于較小胎齡下達到完全經口喂養。有其他文獻通過研究發現，實施口腔干預和未進行口腔干預的早產兒糾正胎齡無明顯差異，但實施口腔干預組達到全口腔喂養時的出生天數明顯更短，故而亦實施口腔干預側面反映出口腔運動促進經口喂養的結論。

綜上所述，綜合全面的口腔運動可以有助于推動早產兒經口喂養的進程，且在一定程度上提高了患者的喂養結局，但本研究受樣本量所限，故所獲結果有待反復驗證以論證結果。