雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析

劉曉帆

廣東省惠東縣人民醫院外一科，廣東惠東 516300

復雜脛骨平臺骨折屬于臨床一種常見的高能量損傷骨折類型，該疾病對患者身心健康造成了嚴重影響，會促使患者生活質量降低。研究顯示，若僅對患者行單側鋼板固定治療，則容易因為固定不穩而引發繼發性移位等現象，最終促使患膝關節發生內翻或者外翻畸形，嚴重影響患者正常生活[1-2]。隨著醫學技術水平不斷提高，雙切口雙鋼板內固定術被廣泛應用于該疾病治療中[3-6]。本研究主要針對雙切口雙鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受治療的復雜脛骨平臺骨折患者56 例，納入標準：Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型骨折；自愿情況下簽署知情同意書；依從性高；存在正常的精神狀況。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡25 ～59 歲，平均（38.6±6.2）歲，共28 例，男18 例，女10 例；致傷原因為摔傷、墜落傷、重物砸傷、交通事故傷的患者分別有10、5、13 例；Schatzker 分型為Ⅴ型、Ⅵ型的患者分別有19、9 例。對照組患者年齡26 ～60 歲，平均（39.1±7.0）歲，共28 例，男16 例，女12 例；致傷原因為摔傷、墜落傷、重物砸傷、交通事故傷的患者分別有8、6、14 例；Schatzker 分型為Ⅴ型、Ⅵ型的患者分別有20、8 例。本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意，兩組一般資料比較無統計學差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之前均要行影像學檢查，若發現患者合并有內科疾病，則要對其加強術前風險評估，避免其存在手術禁忌證，然后再擇期選擇合適的手術方式對患者進行治療，手術開始前半小時給予患者頭孢類抗生素注射，麻醉方式均選擇硬膜外全身麻醉，獲得滿意的麻醉效果之后，將患者取平臥位，采用C 型臂 X 線進行輔助，全程監視手術過程；手術區域消毒鋪無菌巾。對照組患者行單側鎖定鋼板內固定治療，在患者膝關節前外側位置作出一個手術切口，長度為10cm 左右，先切開關節囊，充分暴露關節面，促使其平整性有效恢復，如果發現有缺損或者塌陷現象出現在平臺關節面，則要采用鈍性器械對其加強復位處理，若患者出現了嚴重缺損現象，則可采用自體或異體松質骨對其進行填充，最大程度上將關節面的平整度恢復，進而獲得良好的解剖復位效果；恢復脛骨到正常解剖力線之后，將克氏針打入，對其行臨時固定處理，采用X 線機進行拍片，顯示獲得滿意的位置之后，采用高爾夫鎖定鋼板妥善固定外側髁平臺處，對術口進行沖洗及止血之后，將其逐層縫合好，將患者實際情況作為依據，合理放置引流管。觀察組行雙切口雙鋼板內固定治療，在患者膝關節前內側或者后內側位置作出一個手術切口，長度為10cm 左右，將脛骨內側平臺位置、后側緣位置充分暴露，將患者實際情況作為依據，合理解剖復位骨折部位，以此來確保脛骨內側柱的力線恢復到正常狀態，然后再合理選擇支持鋼板來妥善固定骨折部位；在膝關節前外側作另一手術切口，長度控制在10cm 左右，充分松解組織之后，暴露膝關節、脛骨外側髁，撬拔處于塌陷狀態的關節面，促使其恢復到正常狀態，將實際情況作為依據，合理填充松質骨，采用X 線機進行照射，確認關節面處于良好狀態之后，合理選擇脛骨平臺外側支持鋼板，將其妥善固定好，沖洗，完全止血之后，對其行逐層縫合處理，將實際情況作為依據，對引流管進行合理放置。兩組患者均在術后2d將引流管拔除，且采用抗生素行3d 治療，術后第2天采用抗凝藥物對患者進行治療，以此來對下肢深靜脈血栓形成進行有效預防；術后第3 天時，指導患者在床上行肌肉鍛煉與運動；術后患者膝關節需采用可調節支具固定4 ～6 周左右，術后第6 周時，可根據患者實際情況指導其下床進行適量運動；術后2 個月時，可指導患者開始行循序漸進的負重運動，告知患者出院之后及時回院接受復查，頻率為每個月1 次。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況、脛骨平臺PA（后傾角）與TPA（內翻角）變化情況、并發癥發生情況。手術情況包括手術時間、術中出血量、膝關節鍛煉時間、骨折愈合時間以及負重時間。分別在術后早期、術后12 個月時對兩組患者攝片，觀察脛骨平臺PA（后傾角）與TPA（內翻角）變化情況[7-9]。并發癥發生情況：包括膝關節僵直、切口感染等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

與對照組比較，觀察組膝關節鍛煉時間更早，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組愈合時間、負重時間更早，手術時間更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 膝關節鍛煉時間（d） 愈合時間（周） 負重時間（周） 術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組 28 14.56±2.68 12.52±2.15 8.92±3.15 286.62±50.12 96.26±15.58觀察組 28 5.36±1.52 17.52±3.27 13.28±4.15 289.58±49.85 75.05±15.28 t 15.8005 6.761 4.428 0.222 5.143 P 0.000 0.000 0.000 0.8255 0.000

2.2 兩組脛骨平臺PA與TPA比較

兩組患者術后早期、術后12 個月時的脛骨平臺PA、TPA 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺PA、TPA比較，°）

表2 兩組脛骨平臺PA、TPA比較，°）

組別 n PA TPA術后早期 術后12個月 術后早期 術后12個月對照組 28 8.85±3.05 9.23±3.25 86.26±3.85 88.69±4.05觀察組 28 9.15±3.15 9.46±3.18 86.98±3.16 86.26±3.85 t 0.362 0.268 0.765 2.301 P 0.719 0.790 0.448 0.025

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（χ2=4.383，P ＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[

表3 兩組并發癥發生情況比較[

組別 n 膝關節不穩 切口感染 總發生對照組 28 7（25.00） 1（3.57） 8（28.57）觀察組 28 1（3.57） 1（3.57） 2（7.14）χ2 4.383 P 0.036

3 討論

復雜脛骨平臺骨折患者的關節面相較于平常損傷更加嚴重，并且內外髁骨位置處的骨折難以在原本生理解剖位置上固定，所以具有較大的治療難度[11]。并且患者術后膝關節功能會在一定程度上受到影響，難以完全恢復到正常的生理狀態[4]。

本研究兩組術中出血量、手術時間、脛骨平臺PA、TPA 對比無明顯差異，說明這兩種手術方式均可用來有效治療復雜脛骨平臺骨折。但與對照組對比，觀察組膝關節鍛煉時間更早，觀察組患者并發癥發生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%（χ2=4.383，P ＜0.05），與單側鎖定鋼板內固定術相比，雙切口雙鋼板內固定術的術后并發癥發生率更低，且能提早患者膝關節鍛煉時間。這可能是因為雙切口雙鋼板內固定術不僅能為患者膝關節局部提供穩定、持續的固定力，同時還能對骨折力線改變、骨折移位進行有效預防，能對患者膝關節功能恢復進行有效促進[12]。行雙切口雙鋼板內固定術治療患者并發癥發生率更低可能是因為雙切口雙鋼板內固定術后有利于患者及早活動膝關節，康復過程中可行早期膝關節功能鍛煉，所以具有較低的術后并發癥發生率[6，13]。

綜上所述，雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定均能有效治療復雜脛骨平臺骨折，但雙切口雙鋼板內固定術后并發癥發生率低，患者膝關節鍛煉時間更早，推廣價值顯著。