精細化術前訪視在手術室護理中的應用效果探討

唐彩艷

廣東省東莞市大朗醫院，廣東東莞 523770

手術室是醫院的重要組成部分，是治療危急重癥患者的關鍵場所，大部分擇期手術患者因受到病情、對手術操作及效果存在擔憂等情況的影響，極易出現焦慮、緊張、不安多種負面心理，嚴重的負面心理可能引發患者不良應激反應，對手術療效及臨床預后產生負面影響[1-5]。近年來人們健康意識逐漸蘇醒，對手術護理服務提出更為嚴格的要求，同時醫療服務也開始注重患者的心理健康，在護理服務中逐漸融入人性化措施，以滿足患者護理需求，提升護理質量[6-8]。本次選取2017 年5 ～6 月以及2018 年5 ～6 月兩個時間段在我院接受手術治療的300 例患者，分組實施常規手術室護理干預及聯合精細化術前訪視對患者的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 ～6 月期間收治的手術患者150 例，作為對照組；并選取2018 年5 ～6 月期間收治的手術患者150 例作為觀察組。對照組內患者男女比例83：67，年齡20 ～75 歲，平均（45.2±3.2）歲，包括普外科59 例，婦科30 例、泌尿外科24 例以及骨科37 例；觀察組內患者男女比例87：63，年齡18 ～74 歲，平均（44.6±3.0）歲，包括普外科58 例，婦科32 例、泌尿外科22 例以及骨科38例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行手術室常規護理干預，包括簡單的術前訪視（術前一日有人員的情況下進行術前訪視，內容為提醒患者術前準備內容及注意事項），術前術后觀察患者病情、生命體征變化，置管患者管道留置情況。以及患者手術室內保溫護理、麻醉輔助護理及配合護理等。術后訪視查看是否有手術部位感染等。

觀察組在手術室護理基礎上開展精細化術前訪視：（1）通過查閱病歷，必要時與主管醫生、護士聯系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經期、重要臟器功能狀態、有無感染、營養狀態、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態度和程度等。（2）向患者自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，以患者文化水平為依據，針對性為其講解進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括手術環境、入室時間、手術時間、麻醉方式、麻醉體位、手術體位和可能出現的不適，需要患者配合的內容等情況，同時給患者展示相應的照片，讓患者更直觀的了解到護士所說的內容。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。（3）明確患者飲食、肢體功能等情況。告知患者術前禁食8h、禁飲6h 以上，若患者佩戴假牙術前應取下，同時手術時不可佩戴金屬類首飾。如患者有安裝心臟起搏器、助聽器、電子耳蝸等，術前根據需求做好相應的處理措施。（4）與患者溝通時積極了解其心理狀況和精神惶恐，針對患者的焦慮、緊張等不良情緒開展心理疏導和精神安慰，緩解其負面情緒，或介紹成功案例以增強患者積極面對病魔的信心。（5）訪視結束，回到手術室根據患者具體的情況，制定相應的護理措施。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度采取問卷調查，包括很滿意、基本滿意及不滿意，最佳滿意度可記錄很滿意度；（2）焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[9-10]中個包含20 個能夠反映患者焦慮及抑郁主觀感受的選項，均以癥狀發生頻率計分，SAS 量表中正、反向計分選項分別包括15 個和5 個，SDS 量表中正、反向計分選項各10 個。評分參考中國常模數據，其中SAS 評分≥50 分考慮焦慮，SDS 評分≥53 分考慮抑郁，量表分值越低說明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微。（3）記錄兩組患者進入手術室前后心率及血壓指標，血壓包括收縮壓及舒張壓。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組進入手術室前后負性情緒比較

進入手術室前兩組患者SAS 及SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），進入手術室后觀察組患者SAS 及SDS 評分相較于對照組顯著更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組進入手術室前后負性情緒比較（，分）

表1 兩組進入手術室前后負性情緒比較（，分）

組別 SAS SDS入室前 入室后 t P 入室前 入室后 t P觀察組 58.25±3.13 32.41±2.52 78.757 ＜0.05 60.85±3.22 35.28±2.41 77.864 ＜0.05對照組 58.31±3.16 40.68±2.61 52.683 ＜0.05 60.87±3.23 42.73±2.56 53.905 ＜0.05 t 0.165 27.917 0.053 25.951 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組進入手術室前后心率、血壓比較

進入手術室前兩組患者血壓及心率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），進入手術室后觀察組患者心率及血壓水平相較于對照組顯著更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組進入手術室前后心率、血壓比較）

表2 兩組進入手術室前后心率、血壓比較）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）入室前 入室后 t P 入室前 入室后 t P 入室前 入室后 t P觀察組 78.43±3.28 80.42±3.25 5.278 ＜0.05 113.25±2.18 116.48±3.27 10.066 ＜0.05 75.12±4.43 80.25±3.62 10.982 ＜0.05對照組 78.35±3.31 89.37±3.14 29.582 ＜0.05 113.16±2.23 124.15±3.31 33.725 ＜0.05 75.13±4.38 86.77±3.71 24.836 ＜0.05 t 0.210 24.255 0.353 20.189 0.019 15.405 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組對護理服務滿意度比較

觀察組患者護理最佳滿意度為90.67% 相較于對照組40.67% 顯著更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組對護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術是臨床醫療服務中不可獲取的一種治療方式，但是無論是傳統開放性手術，還是近些年來興起的微創性手術，均無法避免的會對患者的機體造成一定的損傷，加之患者受到病情，以及心理承受能力具有差異性等因素的影響，患者或多或少都會出現一些負面情緒，所引發的心理應激反應也有所差異，若患者應激反應嚴重則會影響患者手術療效及術后恢復[11-12]。擇期手術患者已經成為特殊人群，其在術前渴望得到醫護人員的關愛和理解，因此在手術室護理基礎上開展精細化術前訪視，增加護理干預的人性化程度對患者的療效及術后康復具有重要意義[13-14]。在本次研究中，針對觀察組患者開展了精細化術前訪視，即術前與患者進行良好溝通，獲得患者的信任，對患者基本情況進行了解，提前告知患者手術方法、流程、風險等注意事項，利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前患者方面以及手術環境、設備等方面的術前準備，從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到心中有數，采取積極有效的措施進行預防。同時開展心理干預，保證緩解患者不良心理，使患者能夠以積極樂觀的態度，良好的心態面對手術，降低不良心理應激反應的發生，提升患者手術療效及預后。

綜上，手術室護理開展精細化術前訪視可有效改善患者負面情緒，提升護理滿意度，提高手術室整體護理質量，可大力推廣。