PICC置管的化療患者細節性護理效果觀察

梁鳳嫻 葉燕娜

廣東省開平市中醫院,廣東開平 529300

臨床中化療常采用的置管方法就是經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），這種置管方法有著操作簡單、維護方便、創傷小等優勢，對于需要經常穿刺的化療患者來說，采用PICC置管更為安全、無痛，可大大減輕患者痛苦[1]。但是在PICC 置管時，仍會出現一些問題，包括導管脫落、導管堵塞等，主要是因操作不當引發，從而對患者治療造成不利影響[2]。由此，對PICC 置管實施細節護理，把握好各操作細節，可以有效防范以上問題的發生，進一步規范操作，取得更為顯著的治療效果。本研究選取本院2016 年10 月～2018 年6 月間收治的45 例化療患者，實施細節性護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取45 例在我院接受化療的患者進行研究，均收治于2016 年10 月～2018 年6 月，研究經醫學倫理委員會批準通過，患者依從性良好，將合并精神或者意識障礙病例排除，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組。實驗組23 例，對照組22 例。實驗組男15 例，女8 例，年 齡45 ～68 歲，平均（56.5±2.3）歲，病程0.2 ～5.3 年，平均（2.75±1.20）年。兩組患者以上及其他病歷資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規置管護理，做好與患者的溝通，耐心解答患者疑慮，做好情緒安撫；講解置管相關注意事項，做好置管期間的各項觀察等。實驗組實施細節化護理。具體內容為：（1）置管時的細節性護理。常規消毒后擦拭穿刺部位用生理鹽水，對于過敏患者還要涂抹抗過敏藥物，固定好導管用脫敏膠布，避免發生過敏反應。存在出血風險的患者，要在置管后24h 內加壓包扎穿刺部位，對出血有效預防[3-4]。置管成功后，囑咐患者做適度握拳、送拳動作，并將患肢適當抬高，使靜脈回流更加充分，減輕腫痛感，預防靜脈炎。（2）置管期間的細節護理。置管時嚴格遵循無菌操作，并一次性置管成功，置管后24h 內及時對敷料更換，并依據實際情況每周更換1 ～2 次敷料。在敷料更換過程中，要密切觀察穿刺部位有無滲出、皮疹、紅腫等表現，如果出現這些表現要及時處理，有患者PICC 貼膜部位皮膚出現紅腫，予清洗后更換貼敷，并有患者穿刺口出現膿性分泌物，貼膜部位皮膚出現紅腫，予PICC 常規消毒后刺穿口予碘伏濕敖30min 后，紅腫部位皮膚外涂派瑞松，用紗塊覆蓋固定，不用透明膜貼。以上護理操作每隔2 天開展一次，6d 后患者上述癥狀均消失。同時，觀察導管有無脫落、損壞、移位等，并及時對導管外露長度記錄，輸注不同藥物時，應及時做好沖管，避免出現不良反應[5-6]。如果導管出現堵塞情況，及時用50000U/mL 的尿激酶溶液+20mL 的生理鹽水沖洗管道[7]。（3）全面的健康教育。在置管期間，要對患者進行全面化的健康教育，除了講解相關注意事項外，還要告知時刻保持穿刺部位清潔與干燥，不能隨意將貼膜撕下，并告知時刻對穿刺部位自行觀察，如果出現明顯紅腫、疼痛、滲出等要及時告知醫護人員。置管期間洗澡要有家屬或者護理人員指導與幫助，做好導管與穿刺部位的防護，避免淋濕[8]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理效果，包括一次置管成功率、導管堵塞率、非計劃拔管率進行觀察，同時觀察并發癥情況及兩組患者護理滿意度、PICC 對日常生活影響評分。采用護理滿意度調查量表統計兩組患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意三個指標，（非常滿意+滿意）/總例數×100%=總滿意率[9]。PICC 對日常生活影響評分，0 ～100 分，分數越高，表示對日常生活影響越大[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件包對此次研究數據資料統計處理，用[n（%）]表示護理效果、患者護理滿意度情況，采用χ2檢驗，用（x±s）表示PICC 置管對生活質量影響評分，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

實施細節性護理的實驗組，一次置管成功率高于對照組，導管堵塞率及非計劃拔管率都低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥比較

實驗組置管期間僅1 例出現穿刺點紅腫，并發癥發生率為4.3%，對照組出現2 例穿刺點紅腫、2例靜脈血栓、1 例感染，并發癥發生率為22.7%，差異有統計學意義（χ2=3.287，P=0.070）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理總滿意率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 PICC對日常生活的影響評分比較

實驗組日常生活的影響評分為（10.26±5.24）分，對照組為（20.12±1.65）分，實驗組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=10.265，P ＜0.05）。

3 討論

靜脈化療是惡性腫瘤患者最常見治療手段，而反復化療穿刺增加了患者痛苦，且容易對輸注血管周圍組織、神經等造成強烈刺激與損傷[11]，由此，為避免出現并發癥，減輕患者痛苦，增強置管的安全性，就需要實施有效的護理干預。細節性護理干預是在常規護理干預基礎上對護理內容的進一步深化與完善，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在化療中應用較為普遍，通過實施細節性護理干預，使得PICC 置管安全性與有效性進一步增強[12]，此次將整個細節性護理分為三部分，一部分是置管時的細節性護理，憑借護理人員嫻熟的技巧與豐富的置管經驗，保證一次性置管成功，充分固定導管，并做好出血與過敏的預防，成功置管后通過各種方式積極預防靜脈炎。第二部分是置管期間的護理，仔細對患者穿刺部位有無異常進行觀察，發現紅腫、滲出等異常及時處理，保證置管期間的安全，積極預防并發癥，如果出現并發癥則針對具體情況給予及時、有效的處理，保證治療的順利進行。最后一部分是健康宣教，告知相關注意事項，時刻保持穿刺部位清潔，囑咐自行觀察穿刺部位，發現異常及時通告。通過這些內容可以使患者與護理人員建立起良好的溝通，護患雙方共同做好病情的觀察，更為及時的發現早期風險，從而有效的預防并發癥發生[13-15]。

此次研究結果顯示，實施細節性護理的實驗組，一次置管成功率高于對照組，導管堵塞率及非計劃拔管率都低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組并發癥發生率為4.3%，對照組22.7%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組患者護理總滿意率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組日常生活的影響評分為（10.26±5.24）分，對照組為（20.12±1.65）分，實驗組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），表現細節性護理從置管開始到結束均實施全面的、專業的干預與指導，結合了整體護理與舒適護理的部分內容，真正做到了“以人為本”的護理干預，取得了更顯著的護理效果，減輕了PICC 對患者生活質量的影響。

綜上所述，細節護理應用到PICC 置管的化療中，可有效預防并發癥，增強置管安全性，患者護理滿意度高，值得采用。