醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理對出院腦卒中肢體功能障礙患者運動功能及日常生活能力的影響

馮婉芬 區(qū)潔崧 左杏梅

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東佛山 528211

腦卒中是由腦血管痙攣、閉塞或破裂引起的急性局部腦循環(huán)障礙[1]，作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其致殘率和死亡率較高，對患者的生活質(zhì)量和安全造成嚴重影響。此外，由于患者出院后對疾病了解較少，依從性差，缺乏科學康復鍛煉，導致預后差，復發(fā)率高[2]。因此需要給予出院后腦卒中患者提供連續(xù)性護理服務。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理是一種將住院期間的治療和護理延伸到社區(qū)及家庭的護理模式[3]。本文旨在探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院于2014年7 月～2015 年12 月間收治的120 例腦卒中肢體功能障礙患者，在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組60 例中男32 例，女28 例；年齡46 ～82 歲，平均（64.4±5.0）歲，腦出血20 例，腦梗死40 例，伴高血壓43 例，高血脂13 例，高血糖20 例。研究組60 例中男34 例，女26 例；年齡47 ～84 歲，平均（62.6±4.6）歲，腦出血18 例，腦梗死42 例，伴高血壓45 例，高血脂15 例，高血糖18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院指導、用藥指導、飲食指導、康復指導等護理措施。

研究組給予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理。（1）成立延續(xù)性護理小組。我院醫(yī)生、康復師、延續(xù)護士、社區(qū)護士組成的康復指導小組，根據(jù)患者病情情況制定患者個體化康復方案，出院后由延續(xù)護士、社區(qū)護士通過電話隨訪、家訪等方式指導患者及家屬康復運動，并反饋患者情況，延續(xù)性護理小組根據(jù)患者恢復情況調(diào)整肢體功能鍛煉方案。（2）建立患者檔案。出院前全面、系統(tǒng)的評估患者病情情況，并進行詳細記錄，醫(yī)院將患者詳細情況整理成冊并提供給社區(qū)服務中心的護理人員，以便其建立相關信息檔案，并根據(jù)患者出院時間安排電話隨訪頻率及家訪頻率。（3）知識培訓。對社區(qū)護理護士進行職業(yè)技能培訓，加強其專業(yè)技能。給予患者及家屬知識培訓，令患者及家屬知曉康復訓練方案及日常生活中注意事項，并發(fā)放《卒中患者康復管理手冊》。并建立微信平臺，方便家屬對患者實施護理、康復時，可隨時與護理小組成員進行溝通反饋。同時方便護理小組發(fā)放康復管理相關知識，督促患者進行康復訓練。同時定期舉行健康講座，要求患者及家屬參與。（4）康復訓練。小組成員及患者家屬指導并督促患者進行正確肢體的擺放、體位更換訓練、患肢的被動訓練、平衡站立訓練坐姿訓練等肢體功能訓練，在訓練過程中穿插穿脫衣服、進食、如廁、入浴、刷牙、洗漱、擰毛巾等日常生活能力訓練，提高患者生活質(zhì)量。（5）穴位按摩。上肢主要選擇內(nèi)關、尺澤、天泉、手三里、天府、天髑、外關、肩髑等穴位，下肢主要選擇昆侖穴、氣沖、殷門、足三里等穴位[4]進行穴位按摩，每次15 分鐘。這有助于運氣活血、舒經(jīng)通絡、止痛緩痙。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組患者出院時、出院2、6、12 個月時日常生活能力采用Barthel 指數(shù)[5]進行評定，分值范圍0 ～100 分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

兩組患者出院時、出院2、6、12 個月時肢體運動功能恢復程度采用 Brunnstrom 運動功能量表[6]進行評定，分值范圍0 ～6 分，分值越高表明肢體運動功能越好。

兩組患者干預前后生活質(zhì)量采用SF-36 簡明健康狀況調(diào)查量表[7]進行評定，分值范圍0 ～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，不同時間的比較采用重復測量方差分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較

兩組出院時、出院2 個月時Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），研究組出院6 個月、12 個月時Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（分）

組別 n 出院時 出院2個月 出院6個月 出院12個月研究組 60 37.12±7.21 38.21±8.63 50.25±12.61 55.63±10.26對照組 60 37.25±8.58 37.25±8.71 42.23±10.83 44.21±9.87 t 0.092 0.606 3.737 6.213 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者Brunnstrom運動功能比較

兩組出院時、出院2 個月時Brunnstrom 運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），研究組出院6 個月、12 個月時Brunnstrom 運動功能評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Brunnstrom運動功能的結果比較（，分）

表2 兩組患者Brunnstrom運動功能的結果比較（，分）

組別 n 出院時 出院2個月 出院6個月 出院12個月研究組 60 3.29±0.21 3.62±1.25 4.02±0.69 4.20±0.27對照組 60 3.31±0.52 3.58±1.64 3.67±0.52 3.70±0.32 t 0.276 0.150 3.137 9.250 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預前生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后兩組生活質(zhì)量評分均高于較干預前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦卒中是臨床中常見一種的疾病，病殘率及病死率較高，患者出院后由于無法接收到優(yōu)質(zhì)的護理服務，康復依從性較差，因此預后不好[8]。因此，有必要給予患者一種實用、科學的護理方法，加快患者康復。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理實現(xiàn)了醫(yī)院護理向社區(qū)和家庭護理的延伸，進一步提高了護理效果，臨床應用價值非常顯著[9]。

本次研究中，給予研究組“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理，結果研究組出院6、12 個月時Barthel指數(shù)評分、Brunnstrom 運動功能評分高于對照組。研究組生活質(zhì)量評分高于對照組。結果可見，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理將院內(nèi)的護理和治療延伸至社區(qū)和家庭，通過建立康復指導小組，將醫(yī)院、社區(qū)和家庭護理三者有效銜接起來[10]，結合社區(qū)的力量，充分發(fā)揮社區(qū)護士與家庭之間的橋梁作用，將正確的康復理念及方法帶到患者家庭[11]，并將醫(yī)療衛(wèi)生服務由被動變?yōu)橹鲃樱瑢崿F(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理中責任主體的固定化和明晰化[12]，通過根據(jù)患者病情變化及功能康復進展制定并實施合理的系統(tǒng)的康復鍛煉方案及延續(xù)護理計劃[13]，出院后由延續(xù)護士、社區(qū)護士通過電話隨訪、家訪等方式指導患者及家屬康復運動，并反饋患者情況，延續(xù)性護理小組根據(jù)患者恢復情況調(diào)整肢體功能鍛煉方案，由社區(qū)開展康復治療，使患者得到了多方位、多層面的專業(yè)的護理服務及康復指導。小組成員及患者家屬指導并督促患者進行正確肢體的擺放、體位更換訓練、患肢的被動訓練、平衡站立訓練坐姿訓練等肢體功能訓練，在訓練過程中穿插穿脫衣服、進食、如廁、入浴、刷牙、洗漱、擰毛巾等日常生活能力訓練，患者可以更有效的進行肢體康復訓練及日常生活能力訓練[14]，并通過穴位按摩方式對患肢起到運氣活血、舒經(jīng)通絡、止痛緩痙的作用[15]，因此運動功能改善明顯，日常生活能力及生活質(zhì)量較高。

綜上所述，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理可促進腦卒中肢體功能障礙患者運動功能恢復，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。