產婦產程過程中心理護理的臨床應用

萬 艷

廣州市海珠區婦幼保健院，廣東廣州 510240

需經歷三個產程產婦方可將新生兒娩出，第一產程產婦宮口擴張，需承受持久的疼痛，情緒波動較大，可能因疼痛難忍而出現焦慮情緒，若未能得到及時疏導，極有可能導致難產，在產程過程中，助產士應當對產婦的不良情緒予以干預，使產婦保持平和的心態，方便后續第二、第三產程的生產[1]。心理護理以心理干預為主要護理手段，通過營造鎮定、平和的產房氛圍，感染產婦情緒，使其能夠以相對平穩的心理狀態分娩[2]。分娩過程中，由一對一的助產士對產婦進行指導，通過心理暗示、細節提醒等手段，減輕產婦的不安，緩解痛苦，使其能夠安全分娩，減少并發癥出現的幾率。本研究選取300例自主參與研究的產婦作為觀察對象，探討在產房產程過程中為產婦應用心理護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015 年7 月～2016 年7 月我院產科接收的300 例產婦為研究對象，依據隨機數字表法，將產婦分為試驗組、對照組，每組150 例。試驗組年齡23 ～35 歲，平均（25.7±4.7）歲；孕周36 ～40周，平均（38.59±2.04）周；體質量56 ～71kg，平均（55.38±4.16）kg；孕次（1.05±0.31）次。對照組年齡22 ～34 歲，平均（26.5±4.6）歲；孕周37 ～40周，平均（38.64±2.37）周；體質量54 ～70kg，平均（58.69±5.81）kg；孕次（1.01±0.28）次。組間一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。產婦及家屬均在全面了解本項研究后，自愿入組，研究已通過倫理委員會審核。

納入標準：產婦均為單胎、足月生產，頭先露位，且無不良生育史及其他重大器官疾病；產婦經產前檢查，未見胎兒異常，且自身無心臟、肝腎等人體重要器官疾病及妊娠期重大疾病；產婦精神正常，能夠配合研究各項工作開展。排除標準：堅定剖宮產者，有嚴重妊娠期并發癥患者[3]。

1.2 方法

給予對照組產婦常規護理，入院后，常規講解生產環境、生產流程等內容，生產過程不予心理干預。給予試驗組心理護理，即在常規護理中增添心理護理干預，主要體現為：（1）產前心理干預。產婦入院后，助產士應當主動與產婦溝通，了解其具體情況，并為產婦講解分娩過程中應當注意的事宜，針對產婦實際情況，為其講解生產方案，增進產婦對生產過程的了解，降低產婦對生產的恐懼心理。同時，應當注意觀察產婦的情緒變化，發現情緒異常者，應針對性地予以開導，降低產婦的恐懼心理，防止產婦因心理應激反應，導致生產過程中出現意外。（2）第一產程護理。產婦進入第一產程，不免出現緊張心理，助產士應當在語言疏導的同時，做好相關護理工作，以有條不紊的工作態度感染產婦，解除其不良情緒。助產士應當對產婦的脈搏、血壓、體溫等具體情況進行監測，做好相關記錄，并對產婦的飲食進行指導，規范營養均衡，少食多餐。同時，助產士應當指導產婦排空膀胱，告知產婦應每隔2 ～4 小時小便1 次，防止影響宮縮及胎頭下降。可通過示范自由體位，如漫舞、分娩球等，合理引導產婦應對自身變化，提升產婦對生產的了解，以幫助后續工作的展開。（3）第二產程護理。產婦進入第二產程，宮縮頻率加快，每隔2 ～3 分鐘1 次，宮縮頻繁且強烈，增加了產婦的痛苦，部分產婦可能因為宮縮強烈而導致行為失控，出現大聲叫喊、不自主翻滾身體等行為，影響生產。過度焦慮導致產婦體內兒茶酚胺分泌增加，造成子宮收縮乏力，不利于后續生產，可能引發產程延長、胎位異常等等，增加了陰道助產或剖宮產的幾率，同時產婦交感神經興奮使血壓升高、導致胎兒缺血缺氧，極易出現胎兒宮內窘迫。助產士應當加強產婦在第二產程中的陪護，以足夠的耐心安慰產婦，保持堅定、溫和的姿態，使產婦接收正面影響，進而在痛苦中平復情緒，積極應對生產。當宮縮間歇時，助產士應當指導產婦合理應用腹壓，具體為：宮縮時，產婦深呼吸后向下用力，保持較長時間屏氣，換氣后持續向下用力，直至宮縮結束。產婦腹壓過程用力，可能出現冒汗、口干現象，助產士應當用柔軟布巾為產婦吸汗，并取溫度適宜的飲料給產婦飲用，補充水分。宮縮間歇期間，助產士應當鼓勵、支持產婦，并提醒其放松，通過休息恢復體力。若產婦為初次運用腹壓，可能無法快速掌握要領，情緒焦躁，助產士應當對產婦進行適當鼓勵，對表現較好的產婦進行口頭表揚，若產婦表現不好，應當先表揚其做得好的部分，并將改進方法告知產婦。（4）第三產程護理。在第三產程中，助產士必須對產婦的宮縮、陰道出血量、胎盤剝離等情況進行監護，并及時為新生兒清理呼吸道，處理臍帶，完成胎盤、胎膜娩出，預防產后出血等。此外，助產士應當對產婦進行系統化的心理干預，增強與產婦的溝通，及時發現產婦情緒的不良性改變，減少產后出血發生的幾率。助產士應當陪護在產婦身旁，給予產婦精神支持，使產婦以正確、積極的態度生產，同時應當做好擦汗、飲水供給等工作，第一時間滿足產婦的生產需求，有效緩解產婦因分娩而產生的焦躁、 不安心態，提升產婦的分娩依從性。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦第一、第二、第三產程用時；比較兩組產婦應用剖宮產、陰道助產、順產三種分娩方式的比例；對兩組產婦出現產后出血、新生兒窒息等并發癥進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計數資料用百分比（%）表示，計量資料用（）表示，分別行χ2、t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產程用時比較

試驗組第一產程、第二產程用時小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組第三產程用時較對照組相近，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者產程用時比較（）

表1 兩組患者產程用時比較（）

組別 第一產程用時（h）第二產程用時（min）第三產程用時（min）試驗組 6.24±1.03 49.00±12.00 6.00±3.00對照組 7.57±1.39 74.00±15.00 6.00±2.00 t 4.512 5.273 0.682 P 0.031 0.012 0.764

2.2 兩組患者分娩方式比較

試驗組應用剖宮產例數少于對照組，順產例數多于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥比較

試驗組共計出現并發癥5 例，占比為3.33%，其中囊括4 例產后出血者，1 例新生兒窒息；對照組共計出現并發癥17 例，占比為11.33%，其中囊括13例產后出血者，4 例新生兒窒息，試驗組并發癥出現幾率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.063，P=0.008）。

3 討論

分娩是正常的生理現象，在產婦分娩過程中，除胎兒、產道、產婦身體素質等因素影響著產婦的分娩結局外，心理狀態也是分娩的重要干擾因素，產婦若不能及時、合理地調整心理狀態，機體受心理應激影響，可能出現異常臨床狀態，使分娩受到影響[4]。且產婦在分娩過程中，各階段臨床癥狀不一，若產婦難以應對各項臨床癥狀，出現負面情緒，可能引發呼吸、血壓、心率等體征變化，影響宮口擴張，導致宮縮乏力，產程延長。給予產婦心理護理干預，能夠減輕負面情緒對生產過程的影響，對產婦而言，生產將更為順利。護理人員在助產過程中，應當結合產婦具體情況，開展正確的心理護理干預，降低產婦的不良情緒，提升其分娩自信，使產婦能夠順利分娩[5-15]。產前可通過心理引導，講解生產方案等方式，降低產婦低生產的畏懼心理，做好生產的思想準備；第一產程中，應完善相關生產準備，并引導產婦做好心理準備；第二產程中，護理人員應強化產婦的陪護工作，給予產婦生產支持、鼓勵；第三產程時，護理人員應通過心理干預，減少產婦出現產后抑郁的可能性，穩定產婦的心態。產程全過程中，在實施基礎護理工作的同時，強化對產婦各階段的心理護理，能夠有效提升產婦的生產依從性，降低產婦不良情緒，使產婦順利生產。

本研究中，試驗組第一產程、第二產程用時小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組第三產程用時較對照組相近，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見，通過心理護理干預，使產婦樹立起分娩信心，有助于縮短產婦產程用時。本研究中試驗組應用剖宮產例數少于對照組，順產例數多于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），證明對產婦施以心理干預后，能夠提升順產率。研究發現，試驗組并發癥出現幾率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示心理護理對產婦起效后，產婦對生產過程中的各項癥狀應對能力增強，心理應激影響減弱，并發癥較少。整體而言，試驗組護理方案效果更優，能夠將產婦產程縮短，減少產婦承受痛苦的時間。

綜上所述，在產房產程過程中為產婦行心理護理干預，能夠縮短第一、第二產程的用時，產婦順產幾率更高，并發癥出現幾率更低，可臨床推廣。