維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理探討

文雪仙

深圳市人民醫院手顯微血管外科，廣東深圳 518000

維持性血液透析是臨床治療腎病常用的一種手段，能有效延長患者生存時間，而動靜脈內瘺是維持性血液透析過程中血液通路順暢的重要操作，若動靜脈內瘺出現失功情況，則極易導致動靜脈內瘺血液反流，進而對患者生存質量和預后效果造成許多不良影響，失功嚴重時極易致使患者無法順利完成血液透析，隨著近幾年人們生活水平不斷提升，其生活和飲食習慣發生了極大變化，多種腎病和糖尿病發生率呈現逐年增長現象，維持性血液透析患者例數也隨之增多，為了保證患者順利完成血液透析，提高患者生存和生活質量[1]，需要為維持性血液透析患者提供針對性、系統化的護理，以此最大限度降低患者動靜脈內瘺失功發生率，保證血液正常流動，消除患者焦躁、抑郁等負面情緒，有效改善患者動靜脈血管功能[2]。本研究選取60 例維持性血液透析患者，分析其動靜脈內瘺失功的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年6 月于本院行維持性血液透析的患者60 例，經隨機數字表法分組，研究組30 例年齡31 ～ 70 歲，平均（46.5±5.1）歲；其中女10 例、男20 例；對照組30 例：其中女11 例、男19 例；年齡32 ～73 歲，平均（46.8±5.2）歲；納入標準：兩組患者病情診斷均需進行維持性血液透析；均獲取本院倫理委員會批準者；排除標準：精神和認知功能異常者；處于哺乳或妊娠期者；不同意實驗研究者。兩組在疾病類型、血液透析持續時間等一般資料上比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即健康宣教、用藥干預、觀察病情等，研究組實施針對性護理：具體內容：（1）基礎護理：血液透析前，需要了解患者體重、睡眠、飲食等情況，并告知患者血液透析當天不可服用降壓藥，及時預防低血壓癥出現，血液透析期間需實時監測患者血壓、心率等生命體征，并及時提供營養支持，同時需要為患者定期進行血粘度檢驗，并通過聽診器了解患者內瘺雜音情況，基于此提供低脂低鹽的食物，在穿刺過程中，需要嚴格按照無菌原則并盡量保持1 次穿刺成功，且敷料包扎時，需要注意松緊度適宜，禁止使用膠布環形包扎方法，避免造瘺側肢體過度屈曲和靜脈輸液，另外血液透析前，需要全面清潔內瘺側肢體，防止感染，若患者造瘺側肢體出現疼痛、腫脹等癥狀時，需及時上報醫生[3]；（2）內瘺評估：對患者內瘺進行評估，了解患者血管分布和走向，并準確、快速的完成穿刺，穿刺針尖與患者皮膚保持40°角，有效減輕疼痛感，合理調整壓脈帶，保證力度適宜，避免內瘺損傷，且禁止使用區域穿刺法進行內瘺操作，以此避免發生血管瘤和血管狹窄，盡可能選用扣眼法和繩梯法[4]；（3）心理干預：由于長期進行血液透析、病情變化，患者多存在焦躁、抑郁等負面情緒，且不愿意與他人溝通，此時護理人員需主動與患者交流、互動，采用興趣愛好培養、分散注意力等方式改善或消除患者心理壓力和不良情緒，并引導患者正確面對疾病[5]；（4）拔針護理：血液透析完成后，需要按照動作輕柔且快速原則完成拔針，之后對穿刺點進行壓迫止血，并使用彈力帶固定消毒棉球對穿刺點進行點狀壓迫30min，之后拆除彈力帶，從而保證最佳止血效果，避免皮下血腫發生，然后需要告知患者臥床休息30min，預防直立性低血壓[5]；（5）健康指導：定期組織維持性血液透析患者進行健康指導，其中包括內瘺保護方法、血液透析知識、內瘺失功知識、飲食注意事項等，并告知患者血液透析后2h 內，需對內瘺側肢體進行制動，24h 后需要對內瘺出進行熱敷，且完成功能鍛煉，同時采用軟膏（喜療妥）進行局部按摩，發揮著活血化瘀效果，另外還需告知患者不可對內瘺側肢體測量血壓和抽血等操作，保持側體位睡眠，防止對內瘺側肢體血管造成壓迫引發血栓[7]。

1.3 觀察指標

觀察和詳細記錄兩組患者動靜脈內瘺失功發生率，同時采用自制問卷調查標準評估兩組患者對健康知識知曉率，其中包括血液透析知識、動靜脈內瘺失功知識等，得分≥60 分說明患者對健康知識知曉程度越高，對健康知識知曉問卷調查表進行信效度檢驗，結果顯示：信度值為0.87，故問卷調查表具有可行性；另外還需采用SAS 評分量表和SDS評分量表評估兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒，評分越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴重[8]；采用護理滿意度問卷表調查兩組患者對護理工作滿意度，結果：問卷得分＜70 分（不滿意）、90 分＞問卷得分≥70 分（基本滿意）、問卷得分≥90 分（十分滿意），對護理滿意度問卷調查表進行信效度檢驗，結果顯示：信度值為0.89，故問卷調查表具有可行性。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 軟件分析、處理兩組動靜脈內瘺失功發生率，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗， P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺失功發生率和健康知識知曉率比較

研究組患者動靜脈內瘺失功發生率為0，健康知識知曉率為96.67%，對照組患者動靜脈內瘺失功發生率為13.33%，健康知識知曉率為80.00%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺失功發生率與健康知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組負面情緒改善情況比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 等評分比較無統計學差異（P ＞0.05），護理后，兩組患者SAS、SDS等評分有所降低，但研究組患者SAS、SDS 等評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組負面情緒改善情況比較（，分）

表2 兩組負面情緒改善情況比較（，分）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=30） 40.01±1.48 20.09±0.02 41.12±1.08 19.93±0.96對照組（n=30） 39.98±1.53 30.72±0.29 41.03±1.15 31.17±0.18 t 0.077 200.293 0.312 63.031 P 0.939 0.000 0.756 0.000

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

研究組患者對護理滿意度為96.67%，對照組患者對護理滿意度為80.00%，故研究組患者對護理滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較

3 討論

動靜脈內瘺失功是維持性血液透析常見的一種并發癥，其成因與低血壓、包扎過松或過緊、感染、血粘度提升、內瘺過早使用、過多超濾、穿刺不當等有[9]，失功后血液極易出現反流情況，進而對患者血管和動靜脈造成損傷，最終導致血液透析無法順利完成，嚴重影響到患者身心健康和生存質量[10]，再加上近幾年人們生活和飲食習慣不斷變化，各種腎病發生率出現逐年增長現象，維持性血液透析動靜脈內瘺失功發生率也隨之增長[11]，為了及時預防動靜脈內瘺失功的發生，保證血液透析順利完成，需要為患者提供個性化、綜合優質、針對性的護理干預[12]，根據患者興趣愛好、生活習慣、病史等，給予患者基礎護理、內瘺評估、心理干預、拔針護理、健康指導等護理內容[13]，針對血液透析時各項操作，最大限度的降低患者動靜脈內瘺失功發生率，以此加深患者對動靜脈內瘺保護方法、內瘺知識的了解，及時預防和減少動靜脈內瘺失功而引發的一系列不利現象，并保證患者維持血液透析效果，能有效提高患者生存和生活質量[14]。實驗結果發現，經護理后，（1）研究組患者動靜脈內瘺發生率為0，明顯比對照組13.33%低，而健康知識知曉率為96.67%，明顯高于對照組80.00%（P ＜0.05），由此可知，經針對性護理可以及時改善患者動靜脈內瘺功能，能及時避免反復穿刺對動靜脈造成的損傷，有助于預防動脈硬化，準確評估患者動靜脈血管內瘺情況，同時通過健康宣教可以加深患者對血液透析和動靜脈內瘺知識的了解，有助于強化自我護理，避免感染；（2）護理前，所有患者SAS 和SDS 等評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后，兩組患者SAS 和SDS 等評分有所降低，且研究組患者SAS 和SDS 等評分明顯低于對照組（P ＜0.05），從中可見，護理可以明顯改善患者各種負面情緒，引導患者正確面對維持性血液透析，同時通過心理疏導、互動溝通等方式，能有效加強患者對治療的信心；（3）研究組患者對護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組（P ＜0.05），由此得出，經干預后可有效提高科室護理質量和效率，加深患者對科室護理工作的滿意度，同時有助于護患建立良好的關系，盡可能減少醫護糾紛事件。

總而言之，維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理效果較好，不僅能有效提高患者血液透析舒適感，及時預防動靜脈內瘺失功的發生，還可延長患者生存時間，在維持性血液透析患者中具有較高的應用價值[15]。