口腔鱗狀細胞癌患者圍術期加速康復護理的應用

李星慧

中國科學院大學深圳醫院 （光明），廣東深圳 518106

在臨床上，治療口腔鱗狀細胞癌最為常用的便是使用癌腫根治性切除術，這一手術能夠幫助患者的口腔功能得到極大地改善[1-3]。據相關研究實踐表明，在為患者采取手術治療的同時，使用合適的護理對于促進療效的提高、盡快康復有著一定的幫助。加速康復護理是一種通過采取全面、有效的措施來改善患者接受手術前后的身體和心理狀態的護理方法，能夠緩解患者的疼痛，改善患者術后生活質量，減少康復時間[4-5]。本研究對圍術期口腔鱗狀細胞癌患者使用加速康復護理，與常規護理的效果加以對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月來我院接受治療的48 例口腔鱗狀細胞癌患者作為研究對象，隨機分兩組，每組各24 例。其中對照組中男11 例，女13 例，年齡43 ～78 歲，平均（61.4±9.3）歲；觀察組中男12 例，女12 例，年齡42 ～75 歲，平均（60.2±8.9）歲。組間年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在圍術期使用常規護理模式；觀察組患者在圍術期使用加速康復護理模式，護理內容主要有：（1）術前護理。首先需要對患者進行心理輔導。通過細致、仔細的心理輔導，能夠有效緩解患者的心理壓力，為患者講解與手術有關的醫學知識，以及接受手術治療可能出現的不良反應，向患者說明這些不適都是術后的常見癥狀，大部分不良反應都可以得到緩解或者完全恢復。并且，為患者講解與口腔鱗狀細胞癌相關的護理知識，比如手術治療后的口腔、鼻胃管護理，為患者編寫有健康知識宣傳為主題的手冊，讓患者和家屬能夠更加系統的了解健康知識。此外，護理人員應當仔細叮囑患者在進行手術治療的前一天晚上早點休息，若是患者出現失眠現象可以輔以鎮靜劑幫助其盡快入眠，而且，在術前6h 內需停止進食[7-9]；（2）術中護理。在手術進行期間，需要使用合適的保溫方式來保障患者的體溫維持正常水平，同時需要按照患者的體表溫度、體溫等狀況，合理地調節手術室內的溫度，利用加溫夾來加熱輸入患者靜脈的液體，并對輸血和輸液量進行嚴格把控，在對患者進行麻醉之后，若是手術未開始，不能進行預防性擴容，在術中需要時刻觀察患者的生命體征、出血量等，以此為依據決定入量，通常入量范圍為1500 ～2500mL，并考慮結合使用晶膠，若是出血量低于400mL，則不需要進行輸血；（3）術后護理。當手術完畢以后，需要將患者轉移至普通病房，并給予心電監護。患者在全麻清醒之前，可以適當使床頭大約調高10°，并將患者的頭部側向患處一側，確保其呼吸順暢，在其清醒之后輔助其調整成半臥姿勢，并將床頭調高15 ～30°左右。在手術之后，若是患者身體未出現明顯不適，則應當鼓勵其盡快活動，叮囑患者活動時應該先在床上休息片刻，在頭暈等不適癥狀消失之后方可在其家屬或者護理人員的幫助下在病房內進行適量的活動，并按照身體的變化情況逐漸增多活動量。當患者全麻完全清醒之后，應當拔除導尿管，并給予預防性的鎮痛處理，鎮痛藥的挑選需要盡量選用非甾體類，降低阿片類藥物的使用量。并且，盡量不留置引流管，不過，若是手術操作的范圍較大，便需要考慮留置引流管。術后第一天，需要連接便攜式的負壓引流瓶，若引流量低于每天15mL的時候，便可移除引流管。按照患者接受的手術治療方式，在手術之前需要盡可能的不安置胃管，在手術完畢后的8h 內，需要禁飲、禁食，其后便可通過口或鼻飼管飲水，當患者的嘔吐、腹脹或者嗆咳癥狀消失之后，可以食用流質食品，并安排高熱量、高蛋白的流質食物，按照患者術后食欲的恢復狀況，每天增加進食量大約為2500 ～3000mL，并需要觀察每天出入量的均衡[10-13]。強化口腔護理，為患者及時吸出口腔內的分泌物，至少每小時需要清理一次，并保障患者呼吸道的順暢，可按照患者個人需要情況，使用吸痰術將其呼吸道分泌物吸出。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄口腔令狀細胞癌患者在進行手術治療后，出現胃腸道功能紊亂、尿路感染、術后肺炎等并發癥的情況[6]；（2）觀察記錄患者術后的住院以及輸液時間，通過生活質量評分量表（QOL）來評價兩組患者護理后的生活質量；（3）收集對比患者和家屬對于護理工作的滿意情況，滿意度的評價標準分為三級，分別為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS19.0 軟件進行處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者出現術后并發癥的比例為16.67%，明顯低于對照組的58.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后住院和輸液情況比較

觀察組患者的時候住院、輸液時間均顯著短于對照組，QDL 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后住院和輸液情況比較（）

表2 兩組患者術后住院和輸液情況比較（）

組別 n 術后住院時間（d）術后輸液時間（d）QDL評分（分）對照組 24 13.89±3.11 7.42±1.47 48.91±3.47觀察組 24 10.18±2.16 4.27±1.34 51.98±3.68 t 4.80 7.76 2.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對于護理工作的總滿意度為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

治療口腔鱗狀細胞癌，需要采取手術治療措施，手術內容主要有，完全的清除原發病灶、轉移灶，修復受損組織并對局部淋巴結加以清掃。手術給患者帶來的損傷較大，而且患者在術后的口腔功能也容易受到各種因素影響，并且發音、吞咽和進食等功能也會受限，給患者的日常生活帶來極大不便。并且，患者術后容易出現各種并發癥，因此，需要采取合適的護理措施保障患者的生活質量，促進患者盡快康復。傳統的常規護理只針對術后并發癥，對于患者的康復情況較為忽視[14-15]。

加速康復護理主要針對患者容易出現的心理抑郁、語言障礙、疾病相關知識的缺乏、舒適度、并發癥等問題，進行全面的護理，不僅能夠有效的保證患者生活質量的提升，而且對于術后并發癥的預防也具有較強的針對性，同時加強患者和家屬對于疾病相關知識的了解程度，注重日常的護理，為患者盡快康復起到幫助作用[16]。據此次研究結果可知，觀察組患者出現術后并發癥的比例、術后住院、輸液時間、QDL 評分以及護理滿意度均優于對照組，表明使用加速康復護理可以有效的減少患者出現并發癥的風險，并使得患者更快康復，提升患者術后生活質量。

綜上可知，加速康復護理用于圍術期口腔鱗狀細胞癌患者，能夠促進患者盡早康復，減少并發癥的出現比例，提升患者對護理工作的滿意度，值得廣泛推廣和使用。（26）：1951-1953.