胎兒臍血流S/D比值測定聯合胎心監護預測高危妊娠新生兒出生狀況分析

范建美

廣東省佛山市南海區第七人民醫院婦產科，廣東佛山 528247

高危妊娠是指懷孕期間因存在病理因素，或某些合并癥和并發癥，而對孕婦、胎兒和新生兒有較大危險的妊娠[1]。高危妊娠不僅影響母嬰健康，還可增加不良妊娠結局和新生兒結局，導致孕婦難產、新生兒異常，甚至導致孕產婦及圍生兒死亡[2]。隨著社會經濟、文化的發展，以及醫療診斷技術的提高，且國家二孩政策放開以后，近年來高危妊娠的發病率呈逐漸上升之勢，為預防產后并發癥及降低新生兒窒息率，故采取適當方法對高危妊娠孕婦進行監測，以及對其妊娠結局與新生兒出生狀況進行預測分析顯得尤為重要，可疑胎兒窘迫或可能導致新生兒不良結局時，及時采取手術方式終止分娩，從而預防新生兒窒息的發生。本文主要研究胎兒臍血流測定聯合胎心監護預測高危妊娠新生兒出生狀況的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年1 月在我院產檢、待產并分娩的足月單胎高危妊娠孕婦88 例，高危因素包括：高齡，過期妊娠，羊水過少，胎兒宮內生長受限，妊娠期糖尿病，輕度子癇前期，臍帶繞頸≥2 周。納入標準：（1）單胎頭位妊娠；（2）產道正常，無頭盆不稱，可以經陰道試產；（3）高危評分≤10 分；（4）無嚴重肝腎功能異常及心臟疾病等內科疾病；（5）無子宮瘢痕；（ 6）無產前出血等陰道試產禁忌證；（7）所有入選病例均自愿接受研究。對研究孕婦實施胎心監護和臍動脈血流監測，并根據監測結果將所有孕婦分為四組，分別為A 組（胎心與臍動脈血流比值均正常）、B 組（胎心異常，臍動脈血流比值正常）、C 組（胎心正常，臍動脈血流比值異常）、D 組（胎心與臍動脈血流比值均異常）。A 組20 ～ 41 歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周為37 ～ 42+2周，平均（38.32±3.82）周；初產婦30 例，經產婦6例。B 組21 ～ 41 歲，平均（30.6±3.2）歲；孕周為36 ～ 42+2周，平均（38.23±3.80）周；初產婦19 例，經產婦8 例。C 組20 ～ 42 歲，平均（30.6±3.2）歲；孕周為37 ～ 43+2周，平均（38.30±3.81）周；初產婦11 例，經產婦5 例。D 組20 ～ 39 歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周為36+5周 ～ 42+2周，平均（38.22±3.69）周；初產婦6 例，經產婦3 例。四組孕婦一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）孕34 周后，在門診接受胎心監護，每周1 ～2 次（住院后每日2 ～3 次，宮口開大3cm 后進入持續胎監）；（2）實施臍動脈血流S/D 比值測定，每周1 次，并每次比較（住院后每日1 次）。

胎心監護：（1）無應激試驗（NST）：在30min內，胎兒的心率加速≥3 次，加速心率≥15bpm，并且每次的持續時間不低于15s，則表示胎心為正常狀態（反應型）；若胎兒的胎心指標未達到上述標準，則表示胎兒的胎心為異常狀態（無反應型）。對可疑型NST 結果，2h 后復查胎監再次評估，有反應型歸為正常狀態，無反應型歸為異常狀態。（2）宮縮素激惹試驗（OCT）：胎心率基線的變異情況正常，或胎動后有胎心的加速，且每10 分鐘有3 次宮縮，持續時間40 ～60s，無晚期減速情況出現則判定為OCT 陰性；若在多次宮縮之后均出現晚期減速或多次發生重度的變異減速，且胎心率基線存在減少變異，或胎動之后無胎心加速則判為OCT 陽性；將宮縮素激惹試驗陽性記為胎心監護異常。

臍動脈血流測定（S/D）：使用彩色多普勒超聲儀對孕婦進行檢查，檢查時，指導孕婦取仰臥位，將探頭涂上耦合劑，并置于孕婦的腹壁，當胎兒靠近腹壁時，可以聞及典型的臍動脈血流，并且顯示屏上會顯示出連續的血流頻譜，將連續測量的5 個臍動脈血流值進行統計，并取平均值，若S/D ＜3.0，則表示為正常，若S/D ≥3.0，則表示異常[3]。

為保證新生兒安全，出生時均有新生兒搶救小組成員在場，做好新生兒搶救準備。

1.3 觀察指標

（1）對新生兒1min 阿氏評分（Apgar）比較，在新生兒出生1min 時，對其心率、呼吸、肌張力、反射、膚色等進行評分，評8 ～ 10 分為新生兒正常；4 ～ 7 分為新生兒輕度窒息；0 ～ 3 分為新生兒重度窒息[4]。（2）宮內羊水污染程度比較：Ⅰ度：淺綠色；Ⅱ度：深綠色或黃綠色；Ⅲ度：棕黃色，稠厚，常可見胎糞[5]。（3）統計低體重的新生兒例數：體重低于2500g 為低體重兒。（4）統計試產中轉剖宮產例數：當出現胎兒窘迫及可能導致新生兒不良結局時及時采取手術分娩。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組高危妊娠新生兒評分比較

經過對新生兒實施阿氏評分，A 組新生兒的評 分 明 顯 優 于B、C 和D 組（χ2=4.8553、4.4688、16.0938，P ＜0.05），見表1。

表1 四組新生兒評分比較[n（%）]

2.2 四組高危妊娠羊水污染比較

A 組宮內羊水污染程度明顯低于B、C 和D組，D 組全部病例羊水污染（χ2=15.7395、22.2737、45.0965，P ＜0.05）。見表2。

表2 四組羊水污染比較[n（%）]

2.3 四組高危妊娠低體重兒及剖宮產率比較

A 組低體重兒發生率明顯低于D 組（χ2=12.6563，P ＜0.05）。A 組剖宮產率明顯低于B、C、D 組，D 組剖宮產率最高（χ2=13.5000、11.2906、28.9286，P ＜0.05）。見表3。

3 討論

高危妊娠主要指受到社會、個人等因素或因已經明顯的某類合并癥、并發癥等影響危及胎兒、孕產婦、新生兒的妊娠狀況。高危妊娠具備一定危害性，不僅對孕產婦和胎兒的健康構成威脅，還會危及其生命。尤其近年來二胎政策的放寬，妊娠率顯著增長，使得高危妊娠率隨之上升。高危妊娠易導致胎兒缺血缺氧的主要機制為高危妊娠引起胎盤-臍帶-胎兒循環障礙最終引起胎兒缺血缺氧，當高危妊娠時，其絨毛小動脈血管發生痙攣或者閉塞，導致其循環阻力增大，引起血液灌注量降低，從而造成胎兒的慢性缺氧。分娩時胎盤血供不足可導致胎兒宮內缺氧嚴重、新生兒窒息等并發癥，甚至造成新生兒腦部損傷、致殘、致死。

表3 四組低體重兒及剖宮產率比較[n（%）]

胎心監護是目前臨床監測胎兒宮內狀況的主要手段，能夠連續監測胎兒的胎心變化，評估胎盤功能及胎兒宮內儲備能力，并可反映胎兒缺氧狀態。有研究顯示，胎心監護異常者羊水Ⅲ度混濁、Apgar ≤7 分、低體重新生兒均明顯高于正常者[6]。在產前及產時對產婦進行胎心監護，能夠及時發現胎兒宮內窘迫的情況，進而及時開展臨床治療工作，降低新生兒窒息率及死亡率。但胎監容易受母體體位、胎兒睡眠、藥物等多種因素影響，出現假陽性，有時存在誤判及過度診斷與處理等問題[7]。對胎兒臍血流的測定是目前掌握宮內供氧、供血狀況并評估胎盤功能的重要臨床指標。S/D 比值和胎盤中小動脈個數、血流速度和局部循環狀況有密切關聯。胎盤的小動脈個數、血流速度會和孕周的增長一同增加，循環阻力則相應下降，一般孕30 周時臍血流S/D 比值應當不足3，若比值增高，表明臍血管有阻力加大的狀況，這種情況會使胎盤血流的灌注量下降，給胎兒的發育造成不良影響。

臍動脈血流S/D 比值的動態變化，可判斷胎盤的發育情況和功能，有學者研究證實，在妊娠高血壓疾病、FGR、羊水過少等高危妊娠中，臍動脈血流S/D 比值異常升高，在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導致胎兒宮內發育遲緩、胎盤和胎兒發育不良[8-9]。臍血流是反映胎盤血液循環狀態的重要指標，臍血流S/D 比值測定是目前臨床了解胎兒窘迫的有效方法，胎兒缺氧可導致其大腦中動脈擴張、血流量增大，以此來維持大腦的血液供應，同時臍動脈異常收縮，造成S/D 比值升高，當S/D ≥3 時，提示臍血流異常，胎盤血液灌注不足，胎兒血供不良，可能存在胎兒宮內窘迫[10]，有研究表明，高危妊娠產婦的臍動脈血流S/D 比值明顯高于正常產婦，且S/D 比值的高低與高危妊娠病情的嚴重程度具有相關性[11-12]。

長期以來胎兒宮內窘迫的診斷一般采用胎心監護的方法，隨著彩色多普勒超聲技術的發展，臍血流的檢測在胎兒宮內窘迫中的作用越來越顯著。本研究為胎兒臍血流S/D 比值測定聯合胎心監護對高危妊娠及新生兒出生結局的預測，研究得出，A 組新生兒的阿氏評分明顯優于B、C 和D 組，P＜0.05；A 組產婦的羊水污染程度明顯低于B、C和D 組，P ＜0.05；A 組剖宮產率明顯低于B、C 和D 組，D 組剖宮產率最高。根據研究表明，胎心監護及臍血流比值均正常的高危妊娠，其新生兒不良出生結局率最低，胎心監護及臍血流比值異常的高危妊娠，其新生兒不良出生結局率較高，對胎心監護異常及臍血流比值異常的高危妊娠[13]，需放寬剖宮產指征，及時手術終止分娩，避免新生兒窒息及不良預后的發生[14]。目前階段眾多檢測胎兒方法，臍血流S/D 檢測與胎心監護較為常用，通過物理性的胎心監護，可以評估胎兒在腹中的活動狀況且有一定可靠性，這對胎盤功能、供氧量的掌握有積極的意義，若存在胎心率基線消失、心動過緩嚴重，可以判定宮內窘迫，需及時予以處理。臍血流S/D 比值則為反應胎兒血供狀況、供氧情況的重要指標，隨著孕周增長臍血流S/D 比值若有異常，則反應胎盤功能異常，證明危險系數隨之增長。但需要注意，臍動脈深淺與肥胖會影響檢查數據，往往臨床應用胎心監護相互印證與配合。聯合檢測的優勢是排除了單項監測時各方面因素的干擾，提高了新生兒預后不良的診斷率，彌補單一檢測的不足，為早期預測胎兒健康提供了依據[15]。增大宣傳力度，讓孕婦認知到胎心監護檢測與胎兒臍血流監測的重要性，從而讓積極配合，保證診斷結果。

綜上所述，對高危妊娠孕婦實施臍動脈血流S/D比值測定聯合胎心監護，是一種行之有效的預測方法，對高危妊娠孕婦，監測胎兒宮內狀態、胎盤功能，在降低剖宮產率、鼓勵陰道分娩的同時，合理選擇終止妊娠時機，盡可能改善圍產兒預后具有重要作用，值得推廣應用。