無創心輸出量檢測在新生兒中的應用

江 蓓 向 文 宋 艷 鐘旭英 王晶晶 顏雅姿 陳仕穗

南方醫科大學附屬寶安醫院新生兒科，廣東深圳 518101

近幾年，床邊血流動力學監測在新生兒重癥監護中具有重要意義，尤其是在新生兒先天性心臟疾病、重癥感染、多器官功能衰竭以及敗血癥休克等疾病管理中，受到臨床重點關注。心輸出量屬于血流動力學檢測中常見指標，臨床上可通過心輸出量檢測來判斷其心功能、機體循環灌注情況，為病情評估、臨床治療以及預后提供參考價值[1-2]。相關報道中顯示[3]，電子心力測量法無創心輸出量監測儀器是目前臨床上能夠應用于新生兒的心輸出量及血流動力學監測設備，具有無創、便捷、連續性及準確性高等特點，經過醫療界專業學者的多次研究，證實其心輸出量的檢測及金標準熱稀釋法高度相關，同時可與超聲心動圖的檢測結果存在一致性。但臨床上相關報道較少[4]。因此我院對此展開研究，探討無創心輸出量檢測在新生兒檢測中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月～2018 年10 月納入的60 例住院新生兒作為研究對象，其中36 例病情較輕無需輸液治療的新生兒作為對照組，另24例病情嚴重的新生兒作為研究組。對照組男20例，女16 例，日 齡1 ～3d，平 均（1.6±0.2）d，體重2.7 ～3.8kg，平均（3.1±0.3）kg；研究組男13例，女11 例，日齡1 ～3d，平均（1.5±0.3）d，體重2.8 ～3.8kg，平均（3.0±0.1）kg。兩組一般資料均無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：（1）均經過所有患兒家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）均經過我院倫理委員會批準同意；（3）資料齊全，依從性良好，能夠配合醫護人員安排進行研究。

表1 兩組新生兒的血流動力學指標比較（）

組別 每搏輸出量（cm3） 心輸出量（L/min） 血管外周阻力（dyn·s·cm-5·m2） 胸腔液體水平（Kohm）研究組（n=24） 18.25±5.14 2.36±0.26 1267.48±15.87 40.65±6.58對照組（n=36） 22.17±6.38 2.67±0.37 1341.35±17.55 33.75±4.92 t 2.513 3.556 16.583 4.645 P 0.015 0.001 0.000 0.000

表2 兩組新生兒的心功能指標比較（）

表2 兩組新生兒的心功能指標比較（）

組別 射血分數（%） 短軸縮短率（%） 右室射血前期/右室射血時間 右室加速時間/右室射血時間研究組（n=24） 60.35±4.28 30.19±3.47 0.28±0.08 0.27±0.07對照組（n=36） 68.07±5.11 35.08±4.35 0.22±0.07 0.23±0.06 t 6.106 4.611 3.072 2.366 P 0.000 0.000 0.003 0.021

排除標準[6]：（1）合并先天性心臟疾病者；（2）合并宮內感染者；（3）母孕期存在妊娠期高血壓或者心肺疾病者；（4）具有血管活性藥物使用史。

1.2 方法

所有新生兒均采取德國OSYPKA AESCULON電子心力測量法無創心輸出量測量儀器，檢測其血流動力學指標，包括心輸出量、血管外周阻力、胸腔液體水平以及每博輸出變異等。

電子心力測量方式：在新生兒前額、左側頸部基底部、左側劍突水平線與腋中線的交點以及左大腿位置放置四個傳感器，用于連續檢測胸部電流傳導，設置低頻高幅電流，經過胸部檢測電流傳導遇到的阻力。利用先進的濾過技術，分離出循環系統產生的導電性的變化。由于紅細胞方向的變化，收縮時主動脈內的紅細胞按照隨機方向堆積，導致電流遇到的阻力較大，導電性低；舒張時跳動的血流引起的紅細胞與血流和電流方向平行，導電性高。分析主動脈瓣膜開放前后導電性變化，即紅細胞方向由散亂排列到成行排列的速率，從而獲得主動脈血流加速度峰值與左心室射血時間，而血流速度是由主動脈加速度峰值得出，通過Osypka 專利公式獲得左心每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力以及胸腔液體水平及每搏輸出變異。每個數值的測量均重復三次，取其平均值。

1.3 觀察指標

收集并整理所有新生兒的基本資料，同時記錄血流動力學及心功能情況，其中包括每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平、射血分數、短軸縮短率、右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組新生兒的每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

研究組射血分數、短軸縮短率低于對照組（P＜0.05），但右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，隨著“全面兩孩”政策的開放，我國出生人口逐漸增多，且高齡產婦逐年升高，從而使新生兒重癥監護室的患兒日益增加。床邊血流動力學檢測最初被應用于手術麻醉患者的監護中，近年來隨著醫療事業不斷進步與發展，逐漸發展成急危重患者病情評估及診療的主要方式，從而進一步改善臨床救治水平，為患者預后提供保障。

心輸出量主要是指單側心室每分鐘射出的總血量，等于心率、每搏輸出量的乘積，成為體現心臟功能的主要指標，給予危重癥患兒的動態監測中具有重要的臨床意義[7-8]。本文對此展開研究，結果顯示：兩組新生兒的每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平有明顯差別（P ＜0.05）；研究組射血分數、短軸縮短率低于對照組（P ＜0.05），但右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間高于對照組（P ＜0.05）。臨床上現有的心輸出量技術較多，包括熱稀釋法與直接Fick法為主的有創測量方式，屬于心輸出量測量的金標準，但其具有一定創傷性，加之費用較貴、操作復雜、并發癥較多等，臨床使用過程中受到一定限制，尤其在新生兒檢測中。另一種測量心輸出量技術為超聲多普勒法，其中多普勒超聲心動圖屬于監測新生兒心輸出量的主要方式，但其方式對儀器設備及操作人員的要求較高，且耗時較長，難以實現連續性監測[9-10]。隨著醫療技術不斷進步，臨床提出生物阻抗法具有無創、安全、方便以及連續性，主要依賴于理論假設的間接監測方式，其中假設人體胸腔為均勻介質的圓柱形空腔，經過向人體送入低于興奮閾值的交流電壓或者電流，觀察到胸腔阻抗的改變，最終體現出血管容積的變化、心臟收縮及舒張功能、泵血功能等，進一步計算心輸出量[11]。電子心力測量法無創心輸出量監測屬于生物阻抗法之一，主要將心電傳感器放置于患者頸部或者胸部，使其對機體血流、收縮性、阻力及液體量進行持續性監測，受到臨床及患者的廣泛認可，能夠成為代替或者補充超聲心電圖的主要方式。尤其是針對低出生體重新生兒中效果明顯，當患兒心室收縮或者舒張時，通過主動脈內血流紅細胞排列方向的改變，獲得主動脈血流加速度峰值及左心室射血時間，利用Osypka 專利公式獲得每搏輸出量及心輸出量[12-13]。外周血管阻力是指血液在血管系統中流動時受到的阻力，其中大部分均發生于小動脈，尤其是微動脈。當小動脈與微動脈出現收縮或者舒張時，可直接影響器官及組織中的血流量。正常血壓保持在一定范圍內主要依靠于外周血管小動脈及微動脈對血流造成的阻力。因此外周血管阻力成為體現血流阻力及心臟后負荷水平的有效指標[14]。胸腔液體水平是指患者胸部總液體量，其水平等于參與回流的血管內液體加上不參與回流的血管外液體。血管外液體中包含細胞內液體、胸膜腔液體、肺泡內液體以及其他組織間隙的液體[15]。而胸腔液體水平不是前負荷，但其變化可反映出前負荷的變化。因此電子心力測量法被廣泛應用于新生兒病房中，通過每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平等指標，及時反映出危重癥患兒的血流動力學變化，為預后提供保障。

綜上所述，無創心輸出量檢測在新生兒檢測中具有重要意義，具有方便快捷的優點，能夠直接體現出危重癥患兒的血流動力學變化，為迅速評估病情、盡早發現循環系統功能異常提供保障，從而為臨床治療方案的選擇及療效提供參考依據。