云浮市慢性阻塞性肺疾病防治狀況調研

湯少鉉 葉國華

廣東省云浮市中醫院，廣東云浮 527300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內科常見病，疾病特點包括病程長、氣流受限不完全可逆、伴隨持續性的呼吸道癥狀、預后效果不佳等。隨著病程進展可能最終發展為肺心病與呼吸衰竭，嚴重威脅患者身心健康，導致患者生活質量下降[1-2]。COPD 病因目前臨床尚不明確，但有研究顯示與環境及個體易感因素有關，其中環境因素屬外因，包括吸煙、大氣污染、職業因素、化學物質吸入、居住環境、呼吸道感染等有關；內因包括家族遺傳、先天性肺發育不良等。COPD 疾病發生與有害氣體吸入及有害顆粒誘發異常炎癥反應有關，該病發病率、死亡率、致殘率均處于較高水平；COPD 發病后患者1 年內可出現0.5 ～3.5 次的急性發作；住院治療次數可達0.09 ～2.4 次/年；死亡率在10%～60%[3-4]。而COPD 疾病死亡率與患者病情嚴重程度存在直接關系，病情越重患者治療總費用越高。但COPD 是一種可防治疾病，本研究選擇2017 年6 月～2019 年4 月住院及急門診收治的769 例COPD 高危人群作為研究對象，并進行隨診，對患者采用問卷形式調研，了解患者病情變化，探究綜合防治措施，積極預防疾病惡化，以達到保證患者生活質量、改善患者病情、提高生存期限、降低治療費用的目的，贏得社會效益和經濟效益。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017 年6 月～2019 年4 月住院及急門診收治的769 例COPD 高危人群作為研究對象，分析其一般資料，均提供肺功能檢測與問卷調查，包括男493 例、女276 例，年齡40 ～79 歲，平均（60.3±7.2）歲。納入標準：研究已取得患者本人同意；所有患者就診后均經肺功能檢查結果確診為COPD[5]（肺功能檢查提示，使用支氣管擴張劑后FEV1）（一秒鐘用力呼氣容積）＜80%預計值及FEV1/FVC(肺活量百分比) ＜70%)；均為本市常駐人口；患者配合程度較高；研究對象均≥40 歲；排除標準：精神異常患者；合并其他嚴重心腦血管、肝、腎疾病患者；研究開始前3 個月內有胸腹部手術史的患者；因身體健康狀態而無法配合肺功能檢查的患者；視網膜剝脫患者；視聽功能障礙患者[6-7]。

1.2 方法

取得患者同意后進行問卷調查，了解患者一般資料，包括患者年齡、性別、吸煙史、職業情況、疾病史等。為所有患者提供肺功能檢測，評估COPD 發病情況，并提供隨診，了解患者治療情況及COPD嚴重程度。所有資料均由被調查者本人提供，確保數據真實。肺通氣功能測定：所有患者入院后均由呼吸專科醫師進行統一肺功能檢查，采用肺功能儀（CareFusion）進行測評。檢查前醫師為受試者解釋檢查目的與相關注意事項，為患者提前進行適應性訓練，帶領受試者進入檢查室，囑咐其保持安靜休息狀態，囑咐受試者保持站立姿勢，連接腫量計，讓其平靜呼吸4 ～5 次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續重復呼吸12s 或15s，呼吸次數保持在10 次以上，休息10min 后再次重復上述操作，測量受試者靜息分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段流量。

采用科室自制COPD 知識調查問卷，觀察項目包括飲食、合理運動知識、疾病危險因素、健康生活行為，每個項目后有3 個選項，分別為完全掌握、部分掌握、未掌握，由受試者自行填寫。此表的克朗巴赫系數為0.835，各項克朗巴赫系數為0.759 ～0.840，調查結果可信。

COPD 判 定 標 準：COPD 嚴 重 程 度 劃 分為5 級[8-10]，0 級（高 危）：患 者 肺 功 能 正 常，但伴隨長時間咳嗽、咳痰表現；Ⅰ級（輕度）：患者出現輕度氣流受限表現；FEV1/FVC ＜70% 但FEV1≥80%預計值，但患者可能不自覺；Ⅱ級（中度）：50%≤FEV1＜80%預計值；患者日常活動后氣流受限情況加重；患者出現自覺癥狀，主動尋求醫治；Ⅲ級（重度）：30%≤FEV1＜50%預計值；在Ⅱ級基礎上繼續加重；患者呼吸急促，日常活動受限；Ⅳ級（極重度）：FEV1≤30%預計值；出現呼吸衰竭表現；患者生活質量嚴重低下。

1.3 統計學處理

采用Logistic 回歸方程進行計算，以COPD 患病為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 評估患病情況

769 例COPD 高 危 人 群 中 男493 例、女276例；共包括4 個年齡段，男性、女性患者COPD 發病率均以70 ～79 年齡段最高。此外769 例患者中，COPD 患病率435 例（56.57%）；非COPD 患病率（43.43%）。435 例患者中，病情嚴重分級：Ⅰ級192 例（44.14%）、Ⅱ級104 例（23.91%）、Ⅲ級89 例（20.46%)、Ⅳ級50 例（11.49%）。

2.2 COPD高危患者BMI、吸煙史、職業因素、呼吸系統疾病、心血管系統疾資料對比及影響因素分析

采用Logistic 回歸方程得出，BMI、吸煙史、職業因素、呼吸系統疾病、心血管系統疾病均為COPD高危因素，P ＜0.05。見表1 ～2。

表1 一般資料分析

表2 COPD危險因素分析

表3 評估干預后高危人群對健康知識掌握率[n=769，n（%）]

2.3 評估干預后高危人群對健康知識掌握率

769 例高危人群中，干預后飲食、合理運動知識、疾病危險因素、健康生活行為知識完全掌握率均較高，見表3。

3 討論

COPD 屬慢性病，隨著病情進展，疾病嚴重程度隨之提高，但可通過早期積極防治預防病情惡化，對于部分COPD 高危人群提高早期綜合防治，可積極預防COPD 形成[11]。本研究結果表明，分析COPD 高危人群一般資料，結果提示BMI、吸煙史、職業因素、呼吸系統疾病、心血管系統疾病均為COPD 高危因素，因此針對患者實施防治措施時應針對上述高危因素具體開展，包括如下方面：（1）積極戒煙：長期吸煙對機體肺功能會造成慢性損害，是誘發COPD 的常見危險因素。COPD 發病后患者單憑藥物治療，效果一般，因積極尋找病因進行對癥處理，如針對有吸煙史的患者進行戒煙指導，加強健康宣教，告知患者及家屬吸煙的危害，聯合家屬共同監督患者戒煙；同時家屬應積極戒煙，減少患者被動吸煙幾率。（2）職業干預：對從事高危風險職業的人群進行知識宣教，告知有害氣體吸入對肺造成的損傷，告知哪些職業是誘發COPD 的高危因素，如長期接觸粉塵、化學物質、煤礦、棉麻紡織業等職業。為該類患者加強職業防護知識宣教，教會患者如何正確自我保護[12]。（3）空氣保護：告知患者減少在通風不良的環境中長時間停留，日常生活中減少在油煙味大的廚房中久留。（4）保暖：重視季節變化，每日查看天氣預報，及時增減衣物，在換季時期做好保暖工作，積極預防流感，減少外出次數，避免前往人流擁擠的場所，及時保持居住地室內通氣換氣，維持良好空氣質量，對于已發生的呼吸道感染應積極治療[13]。（5）鍛煉：選擇適宜鍛煉方法，根據患者COPD 病情嚴重程度，醫師應制定個性化運動干預計劃，指導患者優先選擇有氧運動方式，如散步、跑步、游泳、跳舞等，在進行訓練時家屬應全程陪伴，防止發生意外。（6）呼吸訓練：COPD患者住院接受治療期間，應積極進行呼吸鍛煉，以不斷提高患者肺功能，通過呼吸瑜伽、腹式呼吸訓練、呼吸操、吹口哨、吹笛子等方式，不斷提高患者肺功能。對于部分耐寒能力較差的患者，在其體質允許范圍內提供耐寒能力鍛煉，包括指導患者從夏天開始每日使用冷水洗臉，堅持戶外活動，不斷提高患者耐寒能力。每隔2 周檢查患者肺功能1 次，了解患者肺功能表現，及時根據實際情況調整防治計劃。早期發現疾病惡化征兆，積極采取干預措施[14]。

COPD 發病后包括穩定期與急性發作期2 個階段，其中針對穩定期治療目的為減輕癥狀，控制COPD 病情，預防惡化，維護肺功能，改善患者活動能力；而針對急性發作期，應積極用藥治療。針對COPD 穩定期患者制定綜合防治措施：（1）非藥物措施：戒煙、肺功能鍛煉、接種流感疫苗等；對于有條件的患者，可指導患者定期接受理療、高壓負離子氧療等。（2）心理安撫：治療期間護士與患者保持良好溝通，了解患者不良情緒，積極幫助患者共同分析不良情緒產生的原因，解答患者相關疑問，促進護患關系和諧發展的同時不斷提高患者對醫護人員信任度，增強其治療配合度。（3）飲食指導：囑咐患者在COPD 穩定期多進食蔬菜與水果，可適量進食肉、雞蛋、牛奶、優質蛋白、豆類等食物，告知患者吃飯時避免說話，避免發生嗆咳。對于體型肥胖的患者應督促其減肥，制定個性化飲食計劃；聯合家屬共同監督患者減重，每日堅持少食多餐的原則，維持正常健康體型[15]。（4）家庭氧療：對于有條件的患者可進行家庭氧療，建議對重癥COPD 患者進行長期低流量吸氧治療，每日吸氧時間應＞15h。（5）用藥治療：為患者提供藥物霧化吸入治療，告知藥物治療原理、霧化吸入治療優勢，教會患者正確使用吸入器，提高患者治療服從性。目前臨床治療COPD 常用藥物包括3 種，分別為支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素、祛痰藥等，其中β2 受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤均屬支氣管擴張藥，將不同藥物聯合使用后可改善患者肺功能。對于重度COPD 患者可考慮使用吸入糖皮質激素治療；對于普通痰液粘稠患者采用祛痰劑治療，但不可作為常用藥，慎重選擇鎮咳藥物。（6）對COPD 急性加重期患者而言，臨床應積極提供吸氧干預，以達到維持血氧飽和度90%左右的治療目標，可使用沙丁胺醇等藥物，結合全身糖皮質激素治療，可連續5d 用藥，積極抗感染。治療期間全程關注患者呼吸狀態，對于有惡化傾向的患者早期對癥處理。結果表明769 例高危人群中，干預后飲食、合理運動知識、疾病危險因素、健康生活行為知識完全掌握率均較高，說明針對COPD 高危人群加強綜合防治護理干預，通過結合健康宣教、心理護理、飲食指導、家庭護理、運動、生活行為干預等措施，以積極糾正患者不良生活、飲食習慣，對預防COPD 發生具有重要意義。包括指導患者戒煙、限酒，及時進行通風換氣，保證家中空氣流通。同時需告知患者換季時期避免前往人流密集處，積極加強保暖工作，預防上呼吸道感染發生。同時囑咐患者根據自身實際情況選擇合適鍛煉方法，以有氧運動為主，如打太極拳、游泳等；同時對COPD 患者而言加強肺功能鍛煉十分必要，可告知患者呼吸操訓練要點，囑咐患者居家護理期間時常練習，堅持合理作息，積極預防COPD 發生。可提高其對COPD知識掌握度，不斷提高其治療依從性，樹立風險意識，早期防范，樹立健康生活方式，起到積極預防作用。

綜上所述，通過對云浮市COPD 患病情況進行調研，分析高危因素，針對性總結防治措施，兼顧預防與治療，通過健康宣教、戒煙、飲食指導、用藥治療等措施，不斷提高患者生活質量，提高患者對健康知識掌握率。