頸動脈術后急性腦微栓子高?；颊咦R別工具
——Pocock心血管評分

Stroke ＆ Vascular Neurology（SVN）2018年發表文章“Registry report on prediction by Pocock cardiovascular score of cerebral microemboli acutely following carotid endarterectomy”，由來自英國諾丁漢大學醫院、英國考文垂和沃里克大學醫院國家醫療服務體系信托基金的Mahmud Saedon執筆，美國耶魯大學醫學院 Donald R J Singer教授及其團隊成員共同參與完成[1]。

頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）后腦微栓子可能導致缺血性神經系統并發癥。但尚未有研究探討頸動脈術后傳統心血管危險因素和急性腦微栓子之間的關系。當前此研究探討了Pocock心血管危險評分預測CEA術后急性腦微栓子出現的情況。

該研究入組了2002年1月-2012年12月在英國考文垂和沃里克大學醫院國家醫療服務體系信托基金區域血管中心進行頸動脈手術登記的670例患者，入組標準為頸動脈彩超提示頸動脈存在≥50%狹窄并行CEA的患者。所有患者術后行TCD檢查，同時對患者術前基礎心血管危險因素情況進行Pocock心血管危險評分（http：//www.riskscore.org.uk/）評估。術后通過TCD發現355例（53%）患者存在術后急性腦微栓子，其中86例（13%）存在持續的高頻腦微栓子（微栓子信號數量＞50/h）。研究結果發現高Pocock評分（5年心血管死亡風險≥2.3%）與CEA后腦微栓子顯著相關（P=0.039）。通過受試者工作特征曲線分析發現Pocock評分可預測頸動脈術后急性腦微栓子（曲線下面積0.546，95%CI0.502～0.590，P=0.03），但不能預測高頻腦微栓子，同時以5年心血管死亡風險2.3%（Pocock評分值為40分）作為界值，對頸動脈術后急性腦微栓子預測的敏感度為74%，特異度為32%。

1 Pocock心血管危險評分的預測價值

Pocock心血管危險評分最初是由倫敦衛生與熱帶醫學院的Pocock教授提出[2]。通過對來自8項抗高血壓治療的隨機對照研究的47 088例患者的11個心血管危險因素（包括年齡、性別、收縮壓、血清TC、身高、血清Cr、吸煙、糖尿病、左室肥大、卒中病史和心肌梗死病史）進行評分，評估其對5年心血管死亡風險的預測價值。結果發現該評分值為10、20、30、40、50和60分時，對應的5年心血管死亡風險分別為0.1%、0.3%、0.8%、2.3%、6.1%和15.6%。Pocock評分根據對預后的不同影響程度對各個危險因素的不同等級賦予不同的分值，因此該評分是評估心血管疾病（包括卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╋L險的一個客觀的、個體化的評分工具。

2 預測頸動脈術后腦微栓子的重要性

CEA和頸動脈支架術（carotid artery stenting，CAS）是癥狀性頸動脈狹窄除內科藥物治療外的主要治療手段。CEA或CAS術后易出現微栓子進入腦組織[3]。TCD檢測到的腦微栓子信號與術后發生卒中或TIA風險增加及短期認知功能下降密切相關[4-5]。發現頸動脈術后腦微栓子并予強化抗血小板治療或可降低術后卒中或TIA風險[6]。TCD腦微栓子監測能有效檢測腦微栓子信號，但TCD微栓子監測在臨床上尚未完全普及。因此，發現新的有效的預測手段至關重要。

3 Pocock心血管危險評分預測頸動脈術后腦微栓子的可行性

目前尚無與頸動脈術后腦微栓子相關的已建立的心血管危險評分。本文通過與TCD微栓子監測比較，發現Pocock心血管危險評分可預測CEA術后急性腦微栓子存在。Pocock評分值為40分，對應5年心血管死亡風險2.3%為界值，對預測頸動脈術后急性腦微栓子具有較高的敏感度，盡管特異度不高，但該界值可用于指導非常規進行的TCD微栓子監測，或用于確定需要強化心血管危險因素控制的患者。該研究團隊同時發現，ABCD2評分并不能預測超急性癥狀性嚴重頸動脈狹窄患者的腦微栓子存在[7]。因此，Pocock評分仍是目前發現的第一個具有統計學意義的頸動脈術后腦微栓子預測指標。

總之，基于基礎心血管危險因素的Pocock心血管危險評分能預測急性頸動脈術后腦微栓子存在。Pocock心血管危險評分有望成為識別頸動脈術后發生急性腦微栓子高?；颊叩囊粋€臨床工具。然而，該研究僅為單中心研究，且缺乏根據Pocock心血管危險評分指導治療的長期隨訪資料。未來尚需要大型多中心且進行長期隨訪的臨床試驗來驗證Pocock心血管危險評分對頸動脈術后（包括CEA與CAS）發生急性腦微栓子的預測價值及臨床指導意義。

【解讀專家】巫嘉陵 wywjl2009@hotmail.com

主任醫師，美國埃默里大學神經病學博士后，博士研究生導師，天津市環湖醫院神經內科A13、A14病區兼康復醫學科科主任，天津市神經外科研究所副所長。首批“天津市津門醫學英才”，天津市“131”工程第一層次人選。中華醫學會神經病學分會、物理醫學與康復學分會青年委員，中國卒中學會青年理事會常務理事，天津市康復質控中心主任，天津市醫學會神經病學分會常務委員。從事神經內科臨床、科研和教學工作多年，對缺血預適應和血管神經單元保護有深入研究。牽頭撰寫《中國腦梗死急性期康復專家共識》。發表SCI論文10余篇。主持國家自然基金和省部級課題多項。