要吃到真藥，更要吃到好藥

孫鑫

中藥材基本由外地供應，質量源頭監管難;針灸、推拿等醫療服務項目收費過低，中醫科室逐步萎縮;中藥飲片雖為合格品但品質不高;技能型人才待遇不高，人才短缺……如何推動上海中醫藥事業高質量發展，把中醫這一祖國寶貴的財富繼承好、發揚好？

今年2月底至5月中旬，市人大常委會執法檢查組開展了一系列檢查活動。5月22日，市十五屆人大常委會第十二次會議聽取和審議了關于檢查本市貫徹實施《中華人民共和國中醫藥法》和《上海市發展中醫條例》情況的報告。

“中醫要毀掉，就毀在中藥上”

中醫藥要發展，藥材是基礎，如何保證品質是一個大問題。上海的中醫藥基本由外地供應，對于藥材質量的源頭監管問題亟待研究解決。

“現在藥材從種植、生產、流通和傳統中醫藥業是完全不同的。”徐澤洲副主任認為，藥的問題是個“鏈條”，目前對每個環節的監管都比較薄弱，標準化建設、流程規范等都是問題，需要引起注意。

不少常委會組成人員贊同執法檢查報告中提到的結合幫困扶貧工作，在外地藥材產區建立種植基地的建議，既幫助貧困地區脫貧，又從源頭上控制中藥材質量。林杰委員還建議，在本市郊區種植藥材，挖掘郊區公益林等資源，發展林下經濟，在政策上給予一些傾斜，既促進資源綜合利用，也推動本市的鄉村振興。

有了生產基地，還要有標準和監管，才能保證品質。沙海林副主任建議中藥材實行標準化管理，便于檢查、追責、監督，同時還要建立可追溯體系，保證中藥質量。陳必昌委員建議加強農藥方面的監管標準，“再好的名醫拿不出好的藥材，效果也達不到”。

中醫藥的市場很大，但缺乏統一的質量標準和安全標準，中藥的毒性和副作用是大家關注的問題。現代中醫有現代的管理基礎、管理設施與一整套建設發展規劃，但是民間的郎中與偏方也要重視、扶持、規范與發展。應雪云委員建議，傳統中醫與現代中醫兩手抓，走出一條民間中醫和現代中醫相結合的路徑。

交通大學附屬仁濟醫院做了中國人肝損傷的原因分析，前三大原因是中藥、草藥、膳食補充劑。“中醫要繼續發展，對于中藥的毒性一定要引起重視并明確告知患者。”肖貴玉副主任說。

有一句話說“中醫要毀掉，就毀在中藥上”，列席的謝春毅代表表示，中藥等問題是中醫發展的核心問題，除了部分中草藥本身的毒性問題，老百姓對中藥藥理也不了解，同時，中藥在種植過程中因為環境污染等問題也會造成重金屬、農藥、化肥等超標問題。由于中草藥種植等各種因素導致草藥本身有效成分的降低，中醫在處方時不得不增加劑量，從而可能導致毒性的增加。近幾年，政府在扶持中醫發展上出臺了很多政策，但對于中藥的控制、中醫的保護等方面仍需要進一步的政策和法治保障。

目前奉賢區對院士工作站非常重視，其中一項任務就是采用現代科學技術手段，開展對中藥成分的分析研究，驗證中醫藥的有效作用，在實踐中已經取得了積極的成果。徐楓委員建議，大力鼓勵用現代科技研制具有國際先進水平的中藥、鼓勵支持用現代科技手段驗證現有療效較好的中藥的治病機理，更好造福百姓，也讓更多中藥走向世界。

收費過低

醫生沒了積極性

盡管近年來本市中醫藥發展財政收入不斷增加，但與西醫相比仍有較大差距。長期以來，中醫醫療服務項目收費低，盡管幾經調整，有一定增幅，但針灸、推拿等非藥物療法價格仍明顯過低，尚未做到中醫藥法第四十八條規定的收費標準體現服務成本和專業技術價值，嚴重影響醫生積極性。常委會組成人員和列席的同志普遍認為需要調整收費標準。

“在投入方面，2010年至今，實行三輪三年行動計劃，加起來市級投入不到8億，區級投入2億多，總投入不高。”高小玫副主任建議對中醫藥的資金投入要有保障。

蔡威副主任認為，中醫發展需要適當調整收費標準，否則不利于相關人才的培養和發展。

現在公立醫院的補償機制從原來的藥品、服務和政府補助三個渠道變成了服務和政府補助兩個渠道，除了政府繼續加大投入外，科學合理調整中醫勞務價格尤為重要。趙偉星委員建議相關部門加強梳理，提早準備，提出方案，逐步調整中醫勞務價格，為中醫發展創造良好條件。

列席的高毅代表提出，在修訂定價系統時，要充分征求專業中醫從業人員的意見和建議，深入調查研究，避免由于定價過低造成傳統中醫治療手段受到限制。

重構理論體系 把中醫變成科學

對標亞洲醫學中心的地位、健康上海的愿景，不少常委會組成人員認為，上海應該主動作為，全面推動中醫藥高質量發展。

從“醫”的角度看，中醫如何在繼承基礎上創新？徐澤洲副主任認為中醫理論要和現代科學結合，中醫要發展就必須實現中醫科學化。

沙海林副主任認為，要主動推進中醫學科的科研交流、信息發布等，包括專業服務，檢測、認證、標準化等功能性的服務，真正把上海打造成為一個國際的中醫藥中心。“上海要特別關注中醫理論現代化及理論體系重構問題。”肖貴玉副主任建議對針灸、穴位、經絡、中藥作用機理等進行科學研究，通過科學的方法來印證其療效作用，把中醫變成科學，用科學的方法研究、利用、分析、完善它。于廣輝委員認為，要加強中醫藥優勢學科建設，形成品牌效應，發揮帶動作用。

還有一些意見認為要加快中西醫結合發展。高小玫副主任提出，要根據上海的特點，從中西醫結合發力，從藥方發掘、診療服務、制度保障等方面著手。陳靖秘書長說，上海有很好基礎，并有先進的檢測手段和分析方法，中西醫可以融合得更好。錢雨晴委員認為，要樹立中西醫融合發展的理念，建成中醫藥、西醫和中西醫結合的三個高地，將三個高地打造成一個高原。

政策傾斜 培養更多國醫大師

要傳承好、發展好中醫這一中華文明的瑰寶，必須依靠人才。但中醫藥人才培養周期長，學習、實踐過程漫長。目前的人才培養模式尚未充分體現中醫藥特點和規律，技能型人才的培養受到忽視，待遇不高，人才短缺。部分遠郊地區中醫科室逐步萎縮，甚至面臨“人走門關”的境況。一些臨床能力強的人才難以晉升職稱，少數優勢學科領軍人才匱乏，逐漸失去了全國領先地位。

截至2018年底，全市有中醫執業類（助理）醫師9026名，但在實際中，名醫和普通醫生的門診量差別很大，中醫醫師的培養有一個經驗積累的過程。常委會組成人員認為必須重視中醫人才的培養。龔祖英委員建議在中醫產業發展扶持政策中，聚焦中醫師的培養，重點培養海派傳承醫師，加快海派中醫藥發展。

吳健生委員認為，可以“建立完善培養機制，如通過集團化培養等方式，來提高中醫醫師的整體水平”。而林晶委員提出加大對中醫藥高校發展的支持力度，對中醫藥方面的人才，在留滬指標中要有傾斜。

“曾經，上海中醫藥的制造業很輝煌，現在優勢不明顯。建議優化中醫人才評價體系，完善規培和老中醫怎么帶徒弟的問題。”列席的許麗萍代表參與了執法檢查，她覺得培養上海具有影響力的國醫大師，需要做長遠規劃和戰略思考，在下一階段的法律修訂中應明確導向，包括政府責任、企業責任、公民責任等。