北京月壇街道居民住院原因調查

周建芳 杜 斌

隨著我國居民人均預期壽命不斷增加，因疾病導致的經濟負擔日益加重。2010～2016年，全國居民衛生總費用由 2010 年的 19980.34 億元增至 2015 年的 46344.88億元[1]。不同年齡居民對住院醫療資源的需求可能存在差異，導致其住院的原因也可能不盡相同。本研究以北京市月壇街道居民為研究對象，通過調查研究，了解不同性別、不同年齡段居民的住院原因，以及不同疾病住院率、患者的預后，以期對臨床醫生的診斷思路提供指導，同時為政府醫療資源的調控及分配提供相應的理論依據。

資料與方法

1.研究對象：本研究以北京市月壇街道成年(年齡≥18歲)住院患者為研究對象。年齡<18歲以及孕產婦將被排除。月壇街道位于北京市西城區，轄區共4.11km2。根據2010年人口統計數據，月壇街道居民總數為142730人，成年居民為128695人，其中男性62724人，女性65971人。

2.數據來源：首先，在北京市公共衛生信息中心，通過家庭住址信息進行檢索，篩選2012年7月1日～2014年6月30日期間入住醫院的月壇街道成年居民。研究期間，同一患者可能因同一疾病或不同疾病入住同一醫院或不同醫院，多次入院患者將按照新患者納入統計分析。

3.資料收集：根據患者住院信息，包括住院號、入住醫院名稱以及住院時間，于患者所入住醫院查閱其病案資料，數據收集由3名高年資醫生完成，每份病案資料由其中任意一名醫生收集，再由另外一名醫生進行核實。所收集數據包括：性別、年齡、基礎疾病、入院類別(根據入院接受治療情況分為內科治療、擇期手術和急診手術3類)、入院科室、入院首要原因以及預后[2, 3]。

結 果

1.基本資料：研究期間，22552例月壇街道成年居民入住醫院，共查閱 21191份住院病歷(277例患者病歷未找到，1084例患者病歷因未獲得所在醫院批準而未查閱)，其中1719例患者為孕產婦被排除，最終19472例患者納入研究分析。納入研究的患者中位年齡為70歲，男性占48.4%。根據McCabe分級，82%的患者存在慢性基礎病， Charlson合并癥指數中位數為1(四分位間距為0～2)[2，3]。約2/3患者因內科疾病入院，近1/3因擇期手術入院，因急診手術入院人數很少(表1)。與女性住院患者比較，男性患者年齡較大(71歲 vs 68歲，P=0.000)，吸煙及酗酒比例更高，合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性肺疾病以及潰瘍疾病比例更高，住院時間更長(10天 vs 9天，P=0.000)，住院病死率更高(3.3% vs 2.3%，P=0.000)

2.住院原因：患者因實體腫瘤入院比例最高，其次為心血管疾病、神經精神系統疾病、呼吸系統疾病以及消化系統疾病；男性患者最常見的住院原因為實體腫瘤，其后為神經精神疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病及消化系統疾病；女性患者最常見的住院原因為實體腫瘤，其次為心血管疾病、神經精神系統疾病、生殖系統疾病及消化系統疾病(圖1)。按年齡對患者進行分組，并根據人口分布進行校正后發現，患者年齡≤44歲人群，因生殖系統疾病入院比例最高，其次為消化系統疾病、實體腫瘤、肌肉骨骼系統疾病及眼耳鼻喉口腔疾病；45～59歲人群，因實體腫瘤入院最多，其次為消化系統疾病、心血管系統疾病、生殖系統疾病以及神經精神系統疾病；60～74歲人群因腫瘤入院最多見，其次為心血管系統疾病、神經精神系統疾病、眼耳鼻喉口腔疾病以及消化系統疾病；75～89歲組人群，以心血管系統疾病導致入院患者最多，其次為神經精神系統疾病、呼吸系統疾病、實體腫瘤以及眼耳鼻喉口腔疾病；≥90歲組人群，因呼吸系統疾病入院患者最常見，其次為神經精神系統疾病、心血管系統疾病、泌尿系統疾病以及實體腫瘤(圖2)。根據患者入院季節統計，大部分疾病以春季(3月份、4月份、5月份)住院人數最多，秋季(9月份、10月份、11月份)住院人數最少[4]。呼吸系統疾病以冬季(12月份、1月份、2月份)住院人數最多；消化系統疾病以夏季最少見(6月份、7月份、8月份，圖3)。

表1 北京月壇街道住院患者基礎特征[n(%),中位數(四分位間距)]

圖1 北京月壇街道居民入住醫院原因

圖2 不同年齡段居民入住醫院原因

圖3 不同季節因不同疾病入院人次

3. 預后：共有529例患者住院期間死亡，因腫瘤住院患者死亡人數最多(n=147)，其次為因呼吸系統感染(n=135)、腦血管病(n=47)、冠心病(n=43)、消化系統疾病(n=28)入院患者。所有患者住院病死率為2.7%，隨著年齡增加，住院病死率逐漸增高(圖4)。因膽管癌入院患者住院病死率最高(23.8%)，其次為胰腺癌(20.6%)、膽囊癌(20.0%)、輸尿管癌(11.8%)、食管癌(11.4%)、呼吸系統感染(11.3%)、肝癌(10.5%)。因其他疾病住院患者，病死率低于10%。所有患者中位住院時間為10天(四分位間距5～16)，男性患者中位住院時間較女性患者更長(9天 vs 10天，P=0.000)，死亡患者中位住院時間明顯長于存活患者(9天 vs 17天，P=0.000)。

圖4 不同年齡段居民住院病死率

討 論

本研究結果顯示，對于北京市西城區月壇街道居民，導致入院的原因最常見的是實體腫瘤，其次為心血管疾病、神經精神系統疾病、呼吸系統疾病以及消化系統疾病。與存活患者比較，住院死亡患者更高齡，因內科疾病入院比例更高，基礎病更多且更嚴重，合并慢性臟器功能不全患者比例更多，住院時間更長。《2013中國衛生統計年鑒》中，2012年全國住院患者入住醫院最常見的原因為呼吸系統疾病，其次為循環系統、消化系統疾病以及腫瘤。本研究結果與其相似，但是因實體腫瘤入院患者比例最高，這可能與腫瘤患者反復入院化療、放療相關[5]。此外，與非腫瘤患者比較，腫瘤患者容易出現感染等并發癥，反復住院風險更高[6]。死亡患者中，因腫瘤入院患者死亡人數最多、病死率最高。《2013中國衛生統計年鑒》中顯示，因惡性腫瘤入院患者，人均醫療費用為12868.2元，高于因其他原因住院患者。由此可見，腫瘤疾病高發，已經給患者及家庭造成較大影響，為社會及家庭造成巨大的經濟負擔。因此，有必要采取相應的措施進行預防和干預，譬如開設腫瘤預防相關知識講座；開展相關研究篩選特異性腫瘤標志物等；識別腫瘤高危患者，積極推行定期體檢制度，協助早期發現惡性腫瘤[7, 8]；進一步探索腫瘤發病機制，為患者提供更針對性的治療，一方面可能減少治療花費，同時還能使患者預后改善[9]。

不同年齡組患者，導致入院的主要疾病可能存在差異，以本研究為例，青年患者以生殖系統疾病入院最常見；中年患者以實體腫瘤入院最常見；而高齡患者則以呼吸系統疾病入院人數最多。與Hallgren等[10]的研究結果類似，本研究也發現，隨著年齡增長，人群住院率逐漸增加。針對不同年齡人群，可針對性實施疾病一級、二級預防措施，以期降低疾病發生率及復發率。

不同季節，因不同疾病住院比例不同，整體以春季高發。呼吸系統疾病在冬季高發，可能與COPD及流感等發生率季節波動性相關，對高危患者，鼓勵接種流感疫苗，有可能使住院比例下降[11，12]。

本研究以月壇街道居民為研究對象，從而可以根據人口學資料，了解人群的住院情況，包括不同年齡、不同性別不同疾病的人群住院率等。但本研究存在以下缺陷，入住軍隊醫院或外地醫院的患者未被納入，有可能導致居民住院率被低估，但由于醫保政策限制下，入住上述醫院的人數預計很少。此外，本研究僅根據住址對患者進行篩選，無法查詢患者戶籍，因此研究結果可能受流動人口比例影響。但2010年全國人口調查數據顯示，北京月壇街道流動人口比例明顯低于北京市流動人口比例(18.3% vs 53.5%)，因此選擇月壇街道居民作為研究對象，研究結果受流動人口影響較小。而月壇街道流動人口比例與全國接近(18.3% vs 18.0%)，因此，通過人口學資料校正，可以一定程度上推測全國居民住院情況。本研究中有少數患者病歷未被查閱，也可能對結果產生一定影響。

本研究發現，北京月壇街道居民最常見的住院原因為實體腫瘤，不同年齡組患者，常見的住院原因存在差異性。相同的疾病在不同的季節，發生率存在波動。