國產果酸聯合清痘術和莫匹羅星軟膏治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性

何艷屏 張球俊

1.廣州醫科大學附屬第六醫院 廣東省清遠市人民醫院整形美容科，廣東清遠511500；2.廣州可玫爾醫療美容整形美容科，廣東廣州 510220

痤瘡是目前就診于整形美容科的常見的疾病之一，其發病因素與環境、體內激素水平及代謝水平等密切相關，由于影響因素較多且發病機制復雜，故此類疾病易反復發作，嚴重影響患者的工作及生活[1]。對于痤瘡的治療的臨床研究發現，果酸能有效治療痤瘡，且副作用較小，但目前臨床上所使用的果酸溶液多為進口，價格較高，患者負擔相對較重[2]。目前，國內已有機構能生產果酸溶液，但對于其作用的評價的研究相對較少，故本研究通過采用國產果酸溶液聯合常規痤瘡治療的效果，判斷國產果酸溶液治療痤瘡的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016 年1 月～2018 年7 月于我院就診的中輕度尋常痤瘡患者病例資料，納入標準：（1）檢查結果符合《中國臨床皮膚病學》中關于尋常痤瘡的診斷標準[3]，且按照國際改良分類法分級為Ⅰ～Ⅲ級[4]；（2）首次接受治療且表示能完成全部治療。排除標準：（1）重度痤瘡患者，如聚合性痤瘡；（2）患處或身體其他部位嚴重感染；（3）確診為瘢痕體質；（4）有其他過敏性皮膚病、面部色素沉著及減退一類皮膚病史或近1 個月有抗過敏藥物服用史；（5）面部伴發其他皮膚病；（6）6 個月內維甲酸服用史；（7）妊娠或準備妊娠。符合上述要求后納入研究共計60 例患者。將所有患者根據治療方法分為果酸組（n=26）及聯合組（n=34），其中果酸組年齡18 ～40 歲，平均（25.3±7.4）歲；病程1.5 ～27.3月，平均（9.18±4.96）月；性別：男6 例，女20 例；疾病分型：Ⅰ級9 例，Ⅱ級：15 例，Ⅲ級：2 例。聯合組年齡18 ～41 歲，平均（25.6±6.9）歲；病程1.0 ～31.4 月，平均（9.98±5.23）月；性別：男7例，女27 例；疾病分型：Ⅰ級8 例，Ⅱ級：21 例，Ⅲ級：5 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規行果酸治療，頻率為每三到四周一次，治療后3d 進行清痘術治療，果酸溶液（昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇食藥監械生產許可201500002 號）；果酸聯合莫匹羅星組則聯合果酸及莫匹羅星治療，于果酸及清痘術后涂抹莫匹羅星軟膏，平時則采用莫匹羅星進行治療，以2 ～4 次果酸+清痘術為一個療程。

果酸溶液使用法：凡士林軟膏做好局部保護，將果酸溶液均勻的于全面部均勻刷酸，局部粉刺、丘疹明顯及皮膚較厚處可進行多次刷酸，出現紅斑或白霜反應時進行使用中和。治療濃度及停留時間根據患者皮膚反應進行選擇：濃度20%及35%，停留時間3 ～5min。中和結束后，用透明質酸修護貼敷料敷于整個面部并冷噴10min。完成上述操作后用薇諾娜舒敏保濕特護霜涂抹全面部。并囑患者每日清潔面部后涂特護霜，早晚各一次。

清痘術[5]：常規清潔患者面部后，用無菌粉刺針清理患者面部膿皰以及粉刺，必要時采用慶大霉素沖洗，隨后予碘伏進行創面消毒，用類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術有限公司，陜械注準18070420）敷于整個面部15min。

莫匹羅星使用方法：行清痘術后，于外敷面膜祛除后后用棉簽將莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，H10930064）均勻的涂抹在炎性丘疹處。治療期間于涂抹面霜前于炎性丘疹處使用莫匹羅星軟膏，每日2 次。

1.3 觀察指標及療效評價

于開始治療后4、8 周評定兩組患者治療效果，并進行比較，并記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應情況進行比較。治療后隨訪1 月，觀察兩組患者復發情況并進行對比。

皮損統計標準[6]：分為炎性皮損及非炎性皮損的個數。炎性皮損為痤瘡患處發生感染或破潰所致，主要包括紅斑、丘疹、膿皰及結節；非炎性皮損則包括閉合性或開放性粉刺的數目。

療效判定[7]：計算患者治療前后皮損改善率，并根據數值評判治療標準。評判標準：治愈：改善率＞90%；顯效：改善率61%～90%；有效：改善率20%～60%；無效：改善率＜20%。皮損改善率=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%；總有效例數=治愈例數+顯效例數+有效例數。

復發情況判定[8]：通過對比患者治療結束時皮損總數以及隨訪1 個月后皮損總數來判定是否復發。復發：回復率超過30%；維持：回復率在30%～10%之間；改善：回復率小于10%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后4周及8周療效情況比較

治療后4 周及8 周時，聯合組總有效率顯著高于果酸組（χ2=4.517，4.412，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者治療期間不良反應發生情況差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組組患者治療后4周及8周療效情況比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪情況比較

聯合組復發率明顯低于果酸組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 結論

痤瘡是一種多因素誘發的毛囊皮脂腺慢性炎癥，且發病年齡相對年輕化，此類疾病嚴重影響患者外觀，容易導致患者發生心理障礙等問題，對患者的工作及生活影響較明顯，而目前針對痤瘡臨床治療措施的研究顯示，患者治療后效果不理想，且復發幾率較大。有研究顯示，果酸作為生理性有機酸對于皮膚炎癥性疾病有較好的治療效果[9]，但是進口果酸價格相對較高，對于患者經濟壓力大。而在徐曉云等[10]的研究中顯示，國產果酸治療輕度痤瘡效果較好，所以本研究通過果酸聯合常規治療手段治療痤瘡，并觀察其治療效果，為臨床痤瘡治療提供理論依據。

研究結果顯示聯合組于開始治療后4、8 周這兩個時間點治療痤瘡的效果都相對較好，明顯高于果酸組。這說明聯合治療對痤瘡的治療效果較好，且起效時間也相對較早，其主要原因有以下幾點：（1）果酸通過改善毛囊上皮角化情況，使毛囊結構恢復正常，從而促進代謝物排除，通常毛孔防止堵塞[11]；（2）果酸能改變毛囊及皮膚的PH，研究表明，酸性條件下痤瘡桿菌生長被明顯抑制[12]；（3）皮膚在PH 降低的情況下，膠原蛋白合成速度加快，能更有效的促進患處修復[13]；（4）加快皮膚新陳代謝，從而進一步淡化痤瘡引起瘢痕中的黑色素，進一步解決瘢痕的煩惱。

通過對隨訪結果的研究發現，聯合組復發率明顯低于單純使用果酸組，這說明聯合治療對痤瘡復發的抑制作用也相對較明顯，其原因還是果酸暢通毛囊后，莫匹羅星能直接作用于患處及毛孔內，而研究表明，莫匹羅星對于誘發痤瘡的格蘭陽性菌有較好的抑制作用[14]，雙管齊下，能更有效的解決導致痤瘡的外源性感染因素，而在皮膚代謝改善后，形成有效循環，故對于患者的預后改善也相對較好。對于兩組組患者不良反應發生情況的結果顯示，聯合治療的安全性也較好，這與朱秀梅等[15]的研究結果一致。

但是本次研究屬于小樣本量研究，且對于患者隨訪時間較短，遠期預后未做評價，所以對于國產果酸聯合治療痤瘡療效的評價不夠完全，在今后的研究中應該納入更大樣本量，同時延長隨訪時間，并就疾病的具體數值進行相關研究，以更有效的評價此種方式的治療效果。

綜上所述，果酸聯合清痘術和莫匹羅星能有效治療痤瘡，并防止患者短期內復發，同時安全性較好，可以推廣應用于痤瘡治療。