縮短造口持續時間和改進切口關閉方式在降低預防性回腸造口回納術并發癥中的應用研究

鄧立歡 吳道宏 祝志開

廣東省惠州市第三人民醫院，廣東惠州 516001

預防性回腸造口回納術作為外科手術中較為常見的一種手術，在臨床手術治療中選擇的手術方式以及患者的術后縫合方式都會影響患者的治療效果[1]。通常情況下，在預防性回腸造口回納術患者手術治療中患者術后縫合方式的選擇和切口關閉方式的應用，是影響患者恢復的重要性因素。如果不能選擇科學的縫合方式和切口關閉方式，就會造成患者術后縫合中的并發癥出現，這對于患者的治療和康復是非常不利的[2-5]。本院以縮短造口持續時間和改進切口關閉方式為預防性回腸造口回納術患者手術治療，取得了一定的成效。現以2017年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例預防性回腸造口回納術患者為研究對象，探討縮短造口持續時間和改進切口關閉方式在降低預防性回腸造口回納術患者并發癥中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例預防性回腸造口回納術患者為研究對象，隨機分為改進縫合組和閉合組，每組60 例。其中改進縫合組男34 例，女26 例，年齡16 ～72 歲，平均（56.3±7.2）歲。閉合組男29 例，女31 例，年齡21 ～75 歲，平均（59.3±6.4）歲。

納入標準：所有患者均在我院肛腸科就診，并通過手術治療病情有所改善。將年齡低于16 歲高于72 歲患者剔除，排除患者自身患病史，以及藥物過敏史等。

患者分組均通過倫理委員會認證，在患者知情基礎之上，簽訂患者研究同意書。患者一般資料對比,差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

閉合組采用常規縫合形式，改進縫合組在此基礎之上實施新型縫合形式，通過縮短造口持續時間和改進切口關閉方式對患者進行術后縫合處理，具體方法如下：（1）在患者手術縫合過程中，做好基礎縫合處理措施，在此基礎之上采用分層縫合形式+環形縫合法，以此縮短造口持續時間，并且做好患者縫合中的消炎及清潔工作。（2）在切口關閉方式選擇上以腹腔鏡為輔助手術設備，對患者術后縫合中的切口方式作出調整，以線性縫合為主要縫合方式，改變患者手術切口關閉方式，以此實現對患者術后縫合的效果控制。（3）回納術探討患者術后縫合效果，醫護人員在患者手術縫合8 ～24h 內需要對患者傷口縫合效果探查，確保患者術后縫合安全，降低術后并發癥出現幾率。（4）術后縫合患者護理，待患者術后縫合轉入病房后，醫護人員應該及時的針對患者縫合效果觀察，一般情況下患者在術后縫合轉入病房后一周后，傷口已經基本愈合。在此過程中，醫護人員應該定期對患者術后縫合效果觀察，確定是否存在著腹腔內出血以及動脈和靜脈出血現象。當發現并發癥出現時，應該及時的采取緊急防護措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者回納術手術時間、術中出血量、并發癥發生率，其中并發癥發生率包括回納后腹壁疝、回納后手術傷口感染、術后腸粘連、腸梗阻、肛門排便功能以及回納術后吻合口瘺等。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者回納術手術時間及術中出血量比較

兩組患者回納術手術時間及術中出血量比較中，改進縫合組患者要低于閉合組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者回納術手術時間及術中出血量比較

表1 兩組患者回納術手術時間及術中出血量比較

組別 n 回納術手術時間（h） 術中出血量（mL）改進縫合組 60 （3.62±1.52） （800±200）閉合組 60 （4.00±2.52） （800±350）t 6.532 7.851 P 0.048 0.040

2.2 兩組患者回納術后并發癥發生率比較

改進縫合組患者回納術后并發癥發生率明顯低于閉合組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者回納術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

預防性回腸造口回納術作為一種腸道疾病，在臨床治療中，具有較高的發病率，據聯合國衛生組織調查發現，預防性回腸造口回納術患者患病幾率為21%～78%[6-8]。患者發病年齡在35 ～90 歲，以老年患者為多。且在臨床實踐調查中發現，預防性回腸造口回納術老年患者術后出現并發癥幾率高達60%以上[9-11]。在現有臨床實踐治療中，要想降低預防性回腸造口回納術患者手術治療中的并發癥出現幾率，就應該在手術治療中，對手術縫合方式以及患者切口關閉方式調整，保障在相應調整措施處理實施中，能夠為患者手術治療工作規劃奠定基礎。

縮短造口持續時間，改進患者切口關閉方式，是當前外科臨床治療預防性回腸造口回納術患者手術治療中較為常用的一種方式，通過該種手術縫合方式以及切口關閉方式調整，能夠有效的為患者手術治療水平提升奠定基礎。在臨床實踐中，縮短造口持續實踐和改進切口關閉方式是以新型縫合手段為基礎進行的。作為醫護人員在針對患者術后縫合方法的選擇中，應該以分層縫合+環形縫合作為患者術后縫合中的主要方式，通過這種縫合方式的控制，提升患者手術治療水平[12-13]。肖博凱等[14]通過對98 例預防性回腸造口回納術患者研究，發現通過改進患者切口方式，能夠為患者治療效率提升奠定基礎，并且能夠在一定程度上提升患者治療水平。通過其研究結果分析發現，由于采用了切口改進方式，在患者手術傷口的愈合狀況以及患者術后并發癥出現情況的控制上，都取得了較好的效果，這對于患者的治療工作開展而言，是非常重要的。同時在針對患者術后縫合方式的選擇上，以微調切口關閉方式為主，能夠有效的縮短患者切口縫合時間，減少了患者的疼痛狀況。李薇等[15]針對預防性回腸造口回納術患者研究中，選定112 例患者，按照患者手術縫合中的造口持續時間以及切口關閉方式調整，有效的減少了患者手術時間，并且在患者手術中的出血量控制上也取得了較為明顯的成效，為患者治療的綜合性及科學性控制提供了保障。并且在患者術后的感染控制以及并發癥控制上，也都取得了較為明顯的成效，提升了患者手術治療水平。

本研究結果表明，在預防性回腸造口回納術患者術后縫合及切口關閉方式的選擇上，以新型縫合技術能夠有效的提升患者手術治療水平，并且在一定程度上降低了患者術后并發癥出現幾率。在選定的兩組研究對象中，改進縫合組患者以縮短造口持續實踐和改進切口關閉方式作為主要手術方式，有效的降低了患者術后并發癥出現幾率。并且改進縫合組患者術后并發癥出現幾率（3.33%）要遠遠低于閉合組（13.33%）。這說明通過縮短造口持續時間和改進切口關閉方式，能夠減少患者治療中的并發癥出現幾率，能夠在一定程度上提升患者治療水平，符合現代臨床患者治療技術應用需求。同時在兩組患者回納術手術時間及術中出血量比較中，改進縫合組患者的回納術手術時間（3.62±1.52）h 及術中出血量（800±200）mL 要低于閉合組回納術手術時間（4.00±2.52）h 及術中出血量（800±350）mL。這也在一定層面上反映了縮短造口持續時間和改進切口關閉方式在預防性回腸造口回納術患者手術治療中的應用效果。作為外科臨床主治醫師，在未來臨床患者治療中，應該首選縮短造口持續時間和改進切口關閉方式作為預防性回腸造口回納術患者手術治療中的主要方式，以此提升患者治療水平，降低患者術后并發癥出現幾率，達到患者臨床手術治療效果的科學性提升目的。并且在未來臨床醫學事業發展中，應該按照預防性回腸造口回納術手術治療中的要求，將縮短造口持續時間和改進切口關閉方式在臨床手術治療中推廣。