肝臟MRI特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA在肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的價(jià)值

趙良清 周維彬 黎本豐 李大成 黃小燕 羅 林

1.四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院放射科，四川簡(jiǎn)陽 641400；2.四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川簡(jiǎn)陽 641400

肝臟腫瘤分為惡性腫瘤及良性腫瘤，惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌，常見良性腫瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）等。我國原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)約占全世界的55%，在腫瘤相關(guān)死亡中居第2 位[1]，由于肝臟惡性腫瘤具有隱匿性高、致死性大等特點(diǎn)，因此盡早、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷及治療對(duì)腫瘤患者的預(yù)后有重要影響。臨床對(duì)肝臟腫瘤的常用檢查手段包括實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，MRI 可多參數(shù)序列進(jìn)行成像，對(duì)軟組織的分辨力高，是檢查肝臟腫瘤的重要手段[2]，MRI可利用肝細(xì)胞癌動(dòng)脈血供增加以及靜脈血供降低的特性顯示圖像。釓塞酸二鈉（Gadoxetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一種肝膽特異性對(duì)比劑，通過顯示腫瘤血供情況及肝膽期成像等作用提高肝臟腫瘤的檢出率及提高病變的診斷及鑒別診斷。近年來我院采用特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA 對(duì)肝臟腫瘤者行MRI 檢查，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011 年1 月～2018 年10 月收治的80 例肝臟腫瘤患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺及病理檢查確診。所有患者簽署知情同意書。年齡22 ～78 歲，平均（67.4±6.4）歲，其中男43 例，女37 例，其中原發(fā)性肝癌47 例，繼發(fā)性肝癌28 例（原發(fā)病變：肺癌2 例、胰腺癌5 例、直腸癌5 例、結(jié)腸癌7 例、胃癌7 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例），F(xiàn)NH 5 例。排除昏迷、精神疾病等不能配合檢查者，排除研究使用藥劑過敏者。

表1 MRI檢查相關(guān)參數(shù)

1.2 檢查方法

檢查采用東芝1.5T 磁共振掃描儀、8 通道相控陣線圈。患者取仰臥位，于開始前訓(xùn)練患者呼吸及屏氣。檢查具體參數(shù)見表1。增強(qiáng)掃描采用動(dòng)態(tài)掃描+延遲增強(qiáng)，延遲增強(qiáng)時(shí)間為注射對(duì)比劑后5、10、15、20、30、35min。對(duì)比劑采用肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA（德國拜耳公司，國藥準(zhǔn)字H20150175），注射劑量0.025mmol/kg，注射速率均2.5mL/s，注射后使用生理鹽水20mL 進(jìn)行沖洗。使用藍(lán)韻PACS 工作站將MRI 圖像數(shù)據(jù)上傳、儲(chǔ)存、閱片并進(jìn)行診斷。增強(qiáng)CT 掃描使用東芝Aquilion16掃描儀，對(duì)比劑使用歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000593]1.5mL/kg 靜注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較使用特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA 行MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果的符合率及Kappa 值。回顧性分析本研究中92 處肝臟腫瘤病灶，研究Gd-EOBDTPA MRI 及增強(qiáng)CT 對(duì)肝腫瘤病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以Kappa評(píng)價(jià)MRI 對(duì)肝臟腫瘤的檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致 性，Kappa 值＜0.4 為 一 致 性 差，0.4 ≤Kappa 值≤0.75 為一致性一般，Kappa 值＞0.75 為具有高度一致性。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI結(jié)果與病理結(jié)果一致性比較

MRI 檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比，原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生符合率分別為95.7%、96.4%、80.0%。Kappa值＞0.8，具有高度一致性。見表2。

2.2 Gd-EOB-DTPA MRI及增強(qiáng)CT對(duì)肝腫瘤病灶的檢出率比較

Gd-EOB-DTPA MRI 檢查結(jié)果與增強(qiáng)CT 結(jié)果相比，對(duì)于＜1cm 腫瘤病灶檢出率明顯提高（P ＜0.05）。見表3。

表2 MRI結(jié)果與手術(shù)病理分期結(jié)果對(duì)照（例）

表3 Gd-EOB-DTPA MRI及增強(qiáng)CT對(duì)肝腫瘤病灶的檢出率比較[n（%）]

3 討論

肝臟腫瘤是肝膽外科常見疾病，其中肝細(xì)胞癌惡性程度較高，研究認(rèn)為早期對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行根治治療，約30%患者5 年生存率可提高至40%～75%[3-5]，因此早期檢查及診斷十分必要。診斷肝臟腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但存在有創(chuàng)、操作復(fù)雜、較小病灶穿刺存在偏倚等缺點(diǎn)，且易導(dǎo)致患者恐懼、緊張，降低依從性。MRI 對(duì)軟組織的檢查具有較好的效果，是評(píng)價(jià)肝臟硬變、占位、結(jié)節(jié)化等疾病的重要影像學(xué)檢查。隨著影響學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、對(duì)比劑不斷革新，MRI 對(duì)肝臟腫瘤的診斷水平也進(jìn)一步提高。釓塞酸二鈉是肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，臨床常用于肝膽系統(tǒng)MRI 檢查，相關(guān)研究表明Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 相比CT 及傳統(tǒng)增強(qiáng)MRI 等影像學(xué)檢查在鑒別及診斷肝臟腫瘤具有更高的準(zhǔn)確性[6-7]。Gd-EOB-DTPA 是由Gd-DTPA 與脂溶性EOB 結(jié)合而形成的，可與血漿蛋白結(jié)合，約50%的Gd-EOB-DTPA 經(jīng)過腎臟代謝出體外，另外50%轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟后經(jīng)過存在于肝血竇的陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)被肝細(xì)胞選擇性吸收，進(jìn)而改變肝組織黏滯度，增加T1 像的弛豫率，使T1WI 產(chǎn)生明顯高信號(hào)，最后經(jīng)膽管排出，具有肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑的特點(diǎn)[8-9]。典型的肝細(xì)胞癌不攝取Gd-EOBDTPA，因此在肝細(xì)胞期呈現(xiàn)低信號(hào)，與肝組織信號(hào)對(duì)比明顯，腫瘤邊界顯示清晰，有助于檢出[10-12]。小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生無臨床癥狀及腫瘤標(biāo)志物異常升高，與小肝細(xì)胞癌的鑒別難度較大，Gd-EOB-DTPA在小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生T2WI 相上的表現(xiàn)為病灶邊緣呈等或稍高信號(hào)，病灶中心為點(diǎn)狀更高信號(hào)，增強(qiáng)MRI 動(dòng)脈期可見小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病灶周圍強(qiáng)化，延遲期可見病灶中央強(qiáng)化。而肝臟小肝細(xì)胞癌Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，延遲期呈低信號(hào)，與周圍正常肝細(xì)胞邊界清晰。

本研究表明，通過MRI 對(duì)患者進(jìn)行檢查，原發(fā)性腫瘤符合率為95.7%，繼發(fā)性腫瘤符合率為96.4%，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生符合率80.0%，三類肝臟腫瘤Kappa ＞0.8，具有高度一致性，說明采用特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA 對(duì)肝臟腫瘤的診斷具有重要作用，可提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供重要依據(jù)，MRI 具有鑒別肝臟良惡性腫瘤的能力，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。石華亮等人的研究分析發(fā)現(xiàn)使用肝臟特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA 對(duì)肝細(xì)胞癌患者行增強(qiáng)MRI 具有較好的特異性及敏感性（納入20 個(gè)研究，2504 個(gè)病灶）[13-15]。Gd-EOBDTPA MRI 檢查結(jié)果與增強(qiáng)CT 結(jié)果相比，對(duì)于＜1cm腫瘤病灶檢出率明顯提高（P ＜0.05），說明Gd-EOBDTPA MRI 對(duì)肝臟腫瘤更敏感，尤其在小病灶的檢出更具優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果與宣浩波等人研究結(jié)果相一致[8]。本次研究原發(fā)性肝癌漏診2 例，繼發(fā)性肝癌漏診1 例，經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，漏診病例腫瘤大小均＜1cm，說明MRI 雖然對(duì)于腫瘤的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但對(duì)于較小病灶仍偶有漏診情況，提示影像診斷仍然存在不足，對(duì)疑似病灶進(jìn)行反復(fù)掃描對(duì)比，同時(shí)要將影像學(xué)檢查與臨床向結(jié)合，根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合診斷。

綜上所述，臨床上對(duì)肝臟腫瘤患者行MRI 檢查時(shí)，采用特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA，具有較高的準(zhǔn)確性，可為臨床診斷及鑒別提供重要依據(jù)，值得在臨床推廣。