對比磁共振B-FFE序列及3D-FIESTA序列掃描在面肌痙攣面神經與鄰近血管關系評價中的應用價值

李 計

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院影像科，黑龍江牡丹江 157000

面肌痙攣是神經外科較為常見的功能性疾病，該疾病主要因責任血管壓迫相關面神經致使單側面部出現不自主、不規則、陣發性的肌肉抽搐[1]。臨床對于該疾病主要依靠手術進行治療，目前，多數學者認為微血管減壓術是治療該疾病最為有效的方法，而治療成功與否，與術前對血管及神經關系評價關系密切[2]。目前臨床中對于神經及血管系統診斷主要依靠MRI 掃描，但常規序列無法對面神經與其比鄰血管間關系進行準確評價，使得手術方案的選擇出現困難，為探討更為有效的術前評價方法，本研究選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的面肌痙攣患者60 例，分別采用磁共振B-FEE序列及3D-FIESTA 序列進行掃描，并對結果進行分析，現報道如下。

表1 不同方法診斷準確率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的面肌痙攣患者共60 例，采用隨機數字表法分為實驗組及對照組，各30 例。實驗組男14 例，女16 例，年齡27 ～62 歲，平均（41.3±3.4）歲；對照組男13例，女17 例，年齡26 ～65 歲，平均（43.4±4.2）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經臨床初步檢查證實為面肌痙攣者；無其他重要臟器病變者；依從性良好者。

排除標準：伴發精神相關疾病，依從性較差者；既往存在藥物過敏史者；存在心理障礙（如幽閉恐懼癥）無法接受MRI 掃描者。

1.3 儀器及方法

本次研究儀器選用Philiphs1.5T 磁共振成像 儀。B-FFE 成 像 參 數：TR=7.8ms，TE=3.9ms，FOV150×150mm，矩陣選擇256×256，層厚2mm，間隔1mm（即各層面重疊1mm），共24 層進行模 式 重 建。3D-FIESTA 成 像 參 數：TR=4.6ms，TE=2.2ms，FOV24×18cm，矩陣288×320，層厚=1.0mm，層間距=0.5mm，共24 層進行模式重建。

1.4 觀察指標

面神經與鄰近血管間的關系分為壓迫、接觸和完全無接觸三種，其中無關：面神經臨近無責任血管顯示，或者責任血管與面神經之間最短距離大于該血管直徑；接觸：責任血管與面神經之間未見明確間隙存在，或者責任血管與面神經之間最短距離小于該血管直徑；壓迫：面神經上有明確血管壓跡或神經受壓移位。由3 名高年資診斷醫師對所得圖像進行診斷，并將結果與手術所得結果進行對比，觀察診斷準確率。同時掃描所得圖像進行雙盲法進行評分（無法顯示：0 分，圖像模糊：1 分，圖像一般：2 分，圖像清晰：3 分）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

經手術證實，兩組患者均存在神經壓迫，其中實驗組診斷準確率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圖像質量比較

實驗組在神經圖像質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2 及圖1 ～ 2。

表2 兩組圖像質量比較，分）

表2 兩組圖像質量比較，分）

組別 n 神經顯示 血管顯示 鄰近血管來源實驗組 30 2.63±0.44 2.56±0.41 2.71±0.43對照組 30 1.26±0.13 1.27±0.14 1.56±0.41 t 14.936 17.113 15.823 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 B-FFE 序列，右側面神經區見迂曲血管影像，面神經呈受壓改變

圖2 B-FFE 序列，雙側面神經區見迂曲細小血管影響，面神經呈受壓改變

3 討論

面肌痙攣是一種較為常見的神經系統病變，引發該疾病的因素較多，如：腫瘤、炎癥、血管壓迫等。近年來，隨著對此方面研究的不斷深入，多數學者認為微血管壓迫是導致該疾病最重要的因素。其中，Gardner 短路學說認為，該疾病主要因腦干區域異位、迂曲的血管壓迫相應面部神經導致。同時，國內外大量文獻報道均表明，由于血管壓迫致使面神經局部神經細胞炎性浸潤、變性、神經內細胞消失等因素是該疾病發病的主要原因[3]。隨著近年來醫療技術的不斷發展，螺旋CT 掃描已經可以將顱低部增粗、迂曲的血管進行顯像，并可根據圖像分析是否為腫瘤壓迫來源，但由于CT 掃描特性，其無法對顱內神經進行成像，故該檢查方法對神經源性面肌痙攣診斷價值有限[4]。

常規MRI 序列雖然可以對面神經進行掃描成像，但由于掃描時層距過大，無法將面神經及相應血管間關系完整呈現，有時甚至會出現漏診現象[5]。近年來國內有文獻[6]對3D-FIESTA 與3D FASE序列進行對比研究，結果發現3D-FIESTA 序列在檢查面神經及其與周圍血管間關系時明顯優于3D FASE 成像，但3D-FIESTA 序列雖然對血管成像優勢明顯，其對軟組織特別是神經顯示較差，故其在評價神經與周圍血管間關系時存在一定局限[7]。B-FFE序列成像與機體內T1、T2 絕對值無明顯相關性，但其與T2/T1 存在關聯，大量臨床病例證實[8-9]，掃描圖像的信號與其比值間存在正相關關聯。B-FFE 序列即真實穩態快速梯度回波序列，該序列按照平衡梯度方向對圖像進行層面選擇、頻率及相位編碼，其中正向梯度與方向梯度均與其時間積分相同，可補充至流動去相位效應當中，因此該序列掃描所得圖像，無論是流動的或靜態的液體，在該序列掃描中均呈現為高信號[10]。同時，在信號激發前，周圍穩定的組織即可達到相位重聚的最大幅度，奠定了持續、快速采集數據的基礎，繼而增大不同形態組織間對比度，將微小血管呈現，達到精準成像的目的[11]。

本次研究采用3D-FIESTA 及B-FFE 兩種序列對面肌痙攣患者面神經及周圍血管關系進行成像，并與手術結果進行對比，發現如下結論：實驗組圖像質量評分明顯高于對照組，該結果表明，B-FFE序列成像可將顱內微小結構進行精準成像，更利于診斷醫師觀察及分析。同時實驗組診斷準確率（83.3%）明顯高于對照組（60.0%），該結果表明，B-FFE 序列掃描較3D-FIESTA 序列更適合對面神經及其周圍血管關系進行分析，與手術結果符合率更高，該結果與以往文獻報道相似[12-16]。結果表明3D-FIESTA 及B-FFE 兩種序列彌補了常規MRI 序列由于掃描時層距過大，無法將面神經及相應血管間關系完整呈現甚至出現漏診現象。兩種方法的聯合，可以彌補各自診斷中的不足，為面肌痙攣的磁共振診斷提供了新的思路。

綜上所述，磁共振B-FFE 序列成像可清晰、準確的顯示面神經及其周圍血管間關系，對手術方案的選擇具有指導性意義，可應用于面肌痙攣患者術前檢查，值得于臨床中進一步推廣使用。