抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子聯合檢測對類風濕關節炎的臨床分析

陳鈞順 賴惠芳

1.廣東省東莞市橋頭醫院檢驗科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市人民醫院檢驗科，廣東東莞 523000

有關類風濕關節炎的診療指南指出針對這一疾病的診斷指標有抗環瓜氨酸多肽抗體、類風濕因子，認為抗環瓜氨酸多肽抗體檢測用于這一疾病診斷中的特異度和靈敏度較高[1-2]。類風濕性關節炎屬于自身免疫性疾病，患者在臨床上會出現關節滑膜炎癥，且為對稱性，癥狀表現主要是關節畸形、關節強直或者關節功能喪失[3-4]。部分患者經X 線機檢查沒有明顯特征，臨床也沒有顯示典型表現，同時類風濕因子的檢測結果顯示陰性，這類患者在早期診斷上存在難度，患者可能無法在最佳診治時間接受到診治，因而會引起無法逆轉的骨關節破壞，甚至直接引起終身殘疾[5-6]。本研究選取2017 年9 月～2018 年9 月本院82 例類風濕關節炎患者為試驗組，選取同期82 例健康體檢者為參照組，均進行抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測，分析結果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年9 月本院接收的82 例類風濕關節炎患者，納為試驗組，同期選取82例健康體檢者納為參照組。試驗組包括男42 例，女40 例，年齡22 ～71 歲，平均（48.3±5.4）歲；參照組包括男44 例，女38 例，年齡22 ～70 歲，平均（48.6±5.1）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別比較均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部受檢者都在清晨抽取空腹狀態下的3mL靜脈血液作為檢測標本，進行血清分離，收集血清放在-20℃的溫度下保存待測。類風濕因子使用貝克曼AU680 全自動生化分析儀，日本生研有限公司試劑進行檢測，實驗方法為：免疫透射比濁法，陽性標準：類風濕因子檢測結果＞12.5IU/mL[7]?？弓h瓜氨酸多肽抗體使用化學發光免疫分析儀（深圳亞飛龍公司生產）iFlash-3000H 檢測，使用試劑為深圳市亞飛龍生物科技股份有限公司的配套試劑，實驗方法為：化學發光法，陽性標準：抗環瓜氨酸多肽抗體檢結果＞5.0U/mL[8]。

全部檢測均經同一組檢驗人員嚴格依據儀器操作說明書以及試劑說明書進行，質控品檢測結果都處于控制范圍內。聯合抗環瓜氨酸肽多抗體、類風濕因子兩項指標檢測時，如其中任何一項結果檢測顯示為陽性，則視聯合檢測結果為陽性。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測結果，比較兩組患者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測陽性率。

比較兩項指標對于類風濕性關節炎檢測的敏感度、特異度，其中敏感度=真陽性例數 /（真陽性例數 + 假陰性例數）×100%。特異度= 真陰性例數 /（真陰性例數 + 假陽性例數）×100%。

1.4 統計學處理

通過SPSS22.0 軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測結果比較

試驗組抗環瓜氨酸多肽抗體檢測結果明顯高于參照組，類風濕因子檢測結果明顯高于參照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測結果比較

表1 兩組受檢者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測結果比較

組別 n 抗環瓜（氨U酸/m多L）肽抗體 類（風IU濕/m因L）子試驗組 82 22.58±15.49 35.49±15.42參照組 82 3.86±1.55 5.34±2.19 t 43.163 51.854 P ＜0.000 ＜0.000

2.2 兩組患者抗環瓜氨酸多肽抗體、類風濕因子及聯合檢測陽性率比較

試驗組單一抗環瓜氨酸多肽抗體檢測陽性率、單一類風濕因子檢測陽性率均高于參照組，試驗組抗環瓜氨酸多肽抗體聯合類風濕因子檢測陽性率高于參照組，P ＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測敏感度及特異度比較

抗環瓜氨酸多肽抗體聯合類風濕因子檢測敏感度高于抗環瓜氨酸多肽抗體檢測、類風濕因子檢測，特異度低于抗環瓜氨酸多肽抗體檢測、類風濕因子檢測，但差異無統計學意義，P ＞0.05，見表3。

3 討論

當前類風濕性關節炎的發病率逐漸提升，為了改善患者預后，臨床有必要做好疾病的早期準確診斷，給予針對性的有效治療，避免出現嚴重并發癥包括骨關節損傷、軟骨損傷等[9-10]。免疫性疾病是免疫系統對自身機體的成份發生免疫反應，造成損害而引發疾病。正常情況下免疫系統只對侵入機體的外來物產生反應，消滅或排斥這些異物。在某些因素影響下，機體的組織成份或免疫系統本身出現某些異常，致使免疫系統誤將自身成份當成外來物來攻擊。這時候免疫系統會產生針對機體自身一些成份的抗體及活性淋巴細胞，損害破壞自身組織臟器，導致疾病。免疫性疾病的發病與感染密切相關，主要是溶血性鏈球菌、結核桿菌、沙門氏菌屬，少見的如布魯氏桿菌病、麻風、乙型肝炎及真菌、支原體等。

表2 兩組受檢者抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測陽性率比較[n（%）]

表3 各檢測方法抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測敏感度及特異度比較

醋酸曲安奈德注射液是一種腎上腺皮質激素類藥物，治療免疫性疾病能夠抑制白細胞向血管外移行，減少炎癥區炎癥細胞浸潤，并抑制炎癥細胞因子的產生，降低炎癥反應，達到治療目的。穴位注射治療免疫性疾病能夠發揮如下作用：（1）經穴位注射局部給藥，利于氣至病所，藥物的作用更加直接；（2）所注藥物通過對經穴局部的刺激，達到和加強針刺治療作用；（3）穴注藥物的循經作用，所注藥物循經直入患處，最大限度地發揮藥物效應。復方甘草酸苷膠囊具有抗炎、調節免疫、抗過敏作用和抑制花生四烯酸代謝酶活化的藥理作用，用于多種免疫性疾病的治療中均有良好效果。

從本研究結果可以得知，與健康體檢者的參照組比較，試驗組抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子檢測結果均明顯更高（P ＜0.05）。證實類風濕關節炎患者機體血清抗環瓜氨酸多肽抗體、類風濕因子水平會有顯著上升，可以將這兩項指標當作臨床診斷的有效指標。另外與單用兩項指標檢測的相比，聯合兩項指標檢測的陽性率更高，且存在較高的敏感度及特異度，表明聯合兩項指標檢測具有更為明顯的價值。之前臨床針對這一疾病的診斷多應用類風濕因子，不過實踐顯示這一指標檢測缺乏較高的敏感度[11]。當前，隨著研究的深入，發現在類風濕關節炎診斷中可以以血清抗環瓜氨酸多肽抗體為一項重要的診斷指標[12]。血清抗環瓜氨酸多肽抗體是抗角蛋白抗體，氨基酸殘基、瓜氨酸殘基是其重要組成[13]，研究顯示，類風濕關節炎患者的關節滑膜會有抗環瓜氨酸多肽抗體生成，同時血清抗環瓜氨酸多肽抗體水平緊密聯系關節功能障礙、關節損傷發生的嚴重程度[14-15]。

綜上所述，抗環瓜氨酸多肽抗體和類風濕因子聯合檢測用于類風濕關節炎診斷中有較高陽性率，且能夠保證良好敏感度及特異度，值得推廣應用。