直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定檢驗(yàn)中的效果研究

黃劍芳

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516003

目前我國(guó)細(xì)菌感染疾病已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。有研究[2-4]顯示，如果能夠及時(shí)有效的控制細(xì)菌性疾病，能夠減少敗血癥，菌血癥的發(fā)病率，能夠提高對(duì)患者的生命保障。近年來，廣譜抗生素在抗菌治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用，但是各種藥物不良事故也不斷出現(xiàn)，且日益加重，導(dǎo)致藥物的敏感性不斷降低，細(xì)菌的耐藥性不斷升高，嚴(yán)重的影響了臨床治療效果，也提高了醫(yī)患不良事故的發(fā)生率。有研究[5-7]顯示，進(jìn)行可靠性、準(zhǔn)確性較高的藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蚋纳茷E用抗生素的現(xiàn)象。本研究探討了直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定檢驗(yàn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年2 月～2017 年2 月收集的32 400 例臨床血液細(xì)菌標(biāo)本為研究對(duì)象，其中男患者20 000 例，女患者12 400 例。患者年齡2 ～83歲，平均（42.2±5.0）歲。32 400 例標(biāo)本均來自本院各大科室，患者在采樣前48h 均未服用過任何藥物，患者均未患有血液系統(tǒng)疾病，非凝血功能障礙患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）標(biāo)本采集前48h 未服用任何藥物；（2）患者均自愿參與本次研究，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）精神障礙患者；（4）不能配合研究患者。

1.2 方法

32 400 例細(xì)菌標(biāo)本分別進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)以及常規(guī)藥敏試驗(yàn)。

直接藥敏試驗(yàn)：采取10mL 血樣放置在Bactec 9240 系統(tǒng)[8]中進(jìn)行自動(dòng)培養(yǎng)檢測(cè)，系統(tǒng)提示陽性，立刻取出陽性標(biāo)本并且注入無菌試管，進(jìn)行離心分離，離心5min，清除上清液，繼續(xù)離心15min。使用無菌生理鹽水進(jìn)行2 次清晰，并取出沉淀，進(jìn)行革蘭染色鏡檢。在顯微鏡下進(jìn)行觀察，并且機(jī)會(huì)使用無菌拭予均勻涂抹，貼上藥敏紙片，進(jìn)行藥敏檢測(cè)。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較

表2 兩組檢驗(yàn)方法的藥物敏感度符合率比較

常規(guī)藥敏試驗(yàn)：采集10mL 血液標(biāo)本，在麥康凱平板，血平板以及巧克力平板上接種，在37℃下進(jìn)行培育，培育時(shí)間24h，選擇合適的氧化酶，鑒定細(xì)菌種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

直接藥敏試驗(yàn)以及常規(guī)藥敏試驗(yàn)的檢查結(jié)果。檢查結(jié)果符合率以及檢驗(yàn)所需要的時(shí)間，判斷兩種試驗(yàn)方法的中度敏感，敏感與耐藥情況。一致率=常規(guī)檢出／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用兩樣本均數(shù)的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的處理采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)時(shí)間比較

直接藥敏試驗(yàn)所需時(shí)間（11.29±1.88）h。常規(guī)藥敏試驗(yàn)所需時(shí)間為（70.65±6.88）h。直接藥敏試驗(yàn)所耗時(shí)間與常規(guī)藥敏試驗(yàn)所耗時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.378，P ＜0.05）。

2.2 兩組細(xì)菌的鑒定結(jié)果比較

其 中G-桿菌7500 例，G+球菌8950 例。直接藥敏試驗(yàn)檢測(cè)出G-桿菌7431 例，G+球菌8754例。常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)出G-桿菌6567 例，G+球菌8419 例，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 兩組檢驗(yàn)方法的藥物敏感度符合率比較

直接藥物試驗(yàn)的藥物敏感符合率與常規(guī)藥物試驗(yàn)的藥物敏感符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

3 討論

有研究[10-11]顯示，抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅危害患者的治療效果，還極大的影響了患者的生命安全。進(jìn)行有效的細(xì)菌鑒定以及藥物敏感度試驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)更新細(xì)菌敏感以及耐藥情況，能夠幫助醫(yī)師在臨床治療中合理的使用抗菌藥物。臨床上藥敏試驗(yàn)的方法較多，優(yōu)劣各異。為了能夠及時(shí)的控制并預(yù)防感染疾病，開展快速期高效的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)時(shí)非常有必要的，能夠快速的獲得結(jié)果，及時(shí)控制感染情況，有效改善患者的臨床治療效果。

臨床上應(yīng)用的較多的藥敏試驗(yàn)方法有常規(guī)藥敏試驗(yàn)與直接藥敏試驗(yàn)兩種。常規(guī)藥敏試驗(yàn)是一種定性試驗(yàn)，根據(jù)不同抗生素的抑菌濃度的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性試驗(yàn)，但是因?yàn)槌Ｒ?guī)試驗(yàn)對(duì)于環(huán)境以及試驗(yàn)方法，操作人員的技術(shù)要求比較高，因此無法迅速的在臨床上廣泛應(yīng)用。而且有研究[12-14]顯示，常規(guī)的藥敏試驗(yàn)所耗時(shí)間過長(zhǎng)，不利于藥敏試驗(yàn)的開展。這個(gè)結(jié)果與本院就所得結(jié)論一致。本研究中，直接藥敏試驗(yàn)所需時(shí)間（11.29±1.88）h。常規(guī)藥敏試驗(yàn)所需時(shí)間為（70.65±6.88）h。可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥敏試驗(yàn)的時(shí)間明顯比直接藥敏試驗(yàn)時(shí)間短，因此可以確定，直接藥敏試驗(yàn)的工作效率優(yōu)于常規(guī)藥敏試驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

直接藥敏試驗(yàn)是近幾年來在醫(yī)學(xué)界的血液細(xì)菌鑒定與檢測(cè)中應(yīng)用的較為廣泛的藥敏試驗(yàn)方法，直接藥敏試驗(yàn)的高效有序吸引了廣大醫(yī)學(xué)工作者的目光。直接藥敏試驗(yàn)使用有效的直接手段對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，操作過程較為簡(jiǎn)單，獲取結(jié)果的速度較快，質(zhì)量也高。直接藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蛑苯油ㄟ^細(xì)菌快速培養(yǎng)，通過檢測(cè)微生物代謝產(chǎn)生的CO2檢測(cè)細(xì)菌，并且能夠及時(shí)與感應(yīng)器進(jìn)行反應(yīng)，并且能夠進(jìn)行連續(xù)檢驗(yàn)，能夠保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，并且能夠及時(shí)獲取檢驗(yàn)結(jié)果并上報(bào)醫(yī)院。不僅有利于臨床檢驗(yàn)工作的開展，還能夠有效的提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療患者提供更為準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。有眾多研究資料[15-17]表明，在Bactec 9240 系統(tǒng)中直接培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌，并在平板上直接接種血樣標(biāo)本，粘貼抗生素紙，在恒溫環(huán)境下進(jìn)行分離培育，隨即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)鑒定，能夠快速有效的得出藥敏試驗(yàn)結(jié)果。相較于常規(guī)藥敏試驗(yàn)，更為便捷迅速，能夠更為及時(shí)的將結(jié)果提供給臨床，效果顯著。本研究贊同這一觀點(diǎn)，研究顯示，常規(guī)藥敏試驗(yàn)對(duì)于細(xì)菌的檢出率以及藥物耐藥性敏感性的檢出率與直接藥敏試驗(yàn)對(duì)于細(xì)菌的檢出率以及藥物耐藥性敏感性的檢出率沒有明顯差距。均能有效的檢測(cè)鑒定G-桿菌與G+球菌，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。說明直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的效果類似，但是直接藥敏試驗(yàn)更為便捷高效，能夠快速獲取結(jié)果，操作方式比較簡(jiǎn)單便捷，對(duì)于檢驗(yàn)人員的操作能力沒有特別高的要求，檢驗(yàn)時(shí)間較短。更為適用人流量不斷增加，細(xì)菌耐藥性不斷上漲的現(xiàn)代社會(huì)。

綜上可知，直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定檢驗(yàn)中均具有極高的應(yīng)用效果，但是直接藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蚩s短檢驗(yàn)時(shí)間，準(zhǔn)確性較高，更為實(shí)用。