圍術期飲食護理對小兒先天性心臟病外科手術的影響

譚小莉 金 晨 周雯佳 高 樂 潘曉蘭

深圳市兒童醫院心胸外科，廣東深圳 518026

先天性心臟病（簡稱先心病）是小兒常見心血管疾病之一，是由于胎兒期心血管功能異常而導致的疾病，常反復發作，嚴重損害嬰幼兒身心健康[1-2]。隨著醫療技術的發展，先心病外科介入治療能夠起到較好的療效，但由于各種因素而引起的并發癥常有發生，如心律失常、肺動脈高壓、呼吸功能不全等[3]。因此，提高先心病的治愈率，降低術后并發癥的發生，減輕患兒痛苦，提高患兒生活質量則顯得極為重要。而優質的護理（包括常規護理、特殊飲食護理等）能顯著提高患兒治愈率，降低術后并發癥的發生[4]。本次實驗研究圍術期優質合理的飲食護理對小兒先天性心臟病外科手術的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年6 月～2016 年6 月的80例先天性心臟病外科手術患兒為研究對象，向患兒及其家長介紹本次研究內容，并指導簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，其中對照組40 例，男女比例22：18，年齡18d ～5 歲，平均（2.9±0.3）歲；疾病類型：房間隔缺損15 例，室間隔缺損11 例，法洛四聯征5 例，動脈導管未閉3 例，其他類型先天性心臟病6 例。實驗組40 例，男女比例24：16，年齡15d ～6 歲，平均（3.2±0.6）歲；疾病類型：房間隔缺損14例，室間隔缺損12 例，法洛四聯征3 例，動脈導管未閉2 例，其他類型先天性心臟病9 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。其中，對照組在術前術后給予常規臨床護理，而實驗組在對照組的基礎上同步增加飲食護理。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

（1）術前護理。護理人員認真查看患兒病例，了解其基本情況，包括年齡、臨床診斷、病情程度、有無手術體征、父母工作性質、家庭經濟狀況等，按照醫囑，協助患兒完成相關常規檢查，并向其家長講授常規檢查的目的及臨床意義，與此同時，向患兒及家屬重點介紹手術流程、可能出現的并發癥及應對措施、臨床轉歸及預后，加深對患兒及其家長對手術的認識，消除不良心理，穩定情緒，并邀請以往治療成功的患兒及家長進行現身說法，徹底消除患兒及其家屬思想鼓勵及心理負擔，促使患兒盡量維持健康的心理狀態，積極配合治療。除此之外，進一步規范術前準備，如皮膚準備、藥物過敏實驗等，加以采取正確的方式指導患兒掌握正確深呼吸的技巧及方法，同時，需要與患兒的主治醫師進行交談，充分掌握患兒具體病情，結合手術需要，備好相關儀器設備及藥品。（2）術中護理。如下：①手術室需徹底消毒，調節適宜溫濕度；②根據患兒具體病情，選取合適的手術體位，連接多功能心電監護儀，監測、記錄患者生命體征及血氧飽和度等指標變化；③密切配合主刀醫生完成手術操作，注意保持動作輕柔，以免造成意外損傷；④待手術結束，使用生理鹽水擦凈患兒身體表面的血漬、碘伏，根據生命體征變化狀況，決定是否送至監護室/普通病房。（3）術后護理。確保患兒呼吸道通暢，定時對患兒口腔和鼻道分泌物進行清理；根據情況囑其咳嗽、咳痰，根據需要給予吸氧處理；嚴密觀察患兒心電監護，發現問題及時處理；囑其適當活動，保持心情愉快；給予患兒適當的營養支持與對癥治療。

1.2.2 實驗組 除給予對照組常規護理外，還要給予飲食護理。（1）術前飲食。術前，結合患者具體病情及飲食習慣，按照少食多餐原則，向其提供高蛋白、高維生素、低鹽的半流質飲食及普食，重點關注患兒的特體入量，即1 ～5 歲兒童，入量以20 ～40mL/h 為宜；5 ～10 歲兒童，入量以40 ～80mL/h 為 宜；10 ～14 歲 兒 童，入 量 以80 ～120mL/h 為宜，針對青紫型心臟病患兒，應當向其提供足夠的飲水量，避免發生脫水，造成血栓形成。另外，針對未斷奶嬰兒，應當向其提供相應的措施，如下：①盡量采取母乳喂養，并按照少量多餐方式，根據患兒需要，進行喂奶；②分段喂食，即一次不可喂太多，中間應適當進行休息、排氣；③合適體位喂奶，如先天性心臟病患兒，以半坐位為宜；發紺患兒，以膝胸體位為宜，由此增強患兒吸吮力，促進消化，以及提高生理舒適度；④喂奶期間，監測患兒有無異常表現，如發紺、呼吸過快等，一旦出現上述表現，立即停止喂奶；⑤待喂奶結束，立即叩背，促進排氣，取右側臥位，注意觀察有無溢奶現象；⑥吐奶時，保持患兒頭部偏向一側，輕輕叩擊其背部，促使口腔內殘余奶徹底流出，避免嗆咳，導致吸入性肺炎；⑦針對嗆奶患兒，按時進行鼻飼喂養；嘔吐/大量出汗患兒，以鼻飼法進行喂養；⑧當正常嬰兒添加輔食時，同樣向其添加輔食。 （2）術后飲食。如下：①根據病情變化及機體恢復狀況，在保持營養均衡基礎上，為患兒提供清淡易消化的高熱量、高蛋白、高熱量食物，切不可暴飲暴食。手術當日禁飲食，以2mL/（kg·h）小時于能量合劑補液；術后第一天開始進食，循環穩定的情況下，按以4mL/（kg·h）的量來算（非體外循環或姑息手術患者可適當增加進食量），需要注意的是在向患兒提供飲食時，盡量控制鈉鹽的攝入；②在病情需要基礎上，使用利尿劑、洋地黃制劑等藥物期間，控制水的攝入，以免發生水腫，加重心臟負擔，誘發心功能不全；③向患兒提供含鉀量較高食物（香蕉、菠菜、木瓜等），以防出現低鉀血癥。如果無醫囑，不可單獨口服鉀劑；④根據臨床經驗，以及患兒術后恢復狀況，應當注意掌握相關飲食注意事項，如指導家長正確記錄飲食出入量，以維持機體水電解質平衡；⑤確保患兒日常食物的新鮮，避免誘發腹瀉，而造成病情的進一步加重，與此同時，需要控制患兒日常零食，如不潔零食、過期零食、含色素零食、含添加劑零食等；⑥針對心衰患兒，應當嚴格空時鈉鹽的攝入，如含堿饅頭及蘇打餅干等。

1.3 觀察指標

（1）治愈率：以3 周為一個觀察周期，總共觀察6 周，對兩組患兒治愈率進行觀察統計并分析，患兒身體各項指標趨于正常指標，則視為治愈。（2）術后并發癥：手術患兒均有患并發癥的危險，如心律失常、肺動脈高壓、呼吸功能不全等。觀察患兒術后并發癥發生情況。（3）營養不良。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS24.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒6周治愈情況比較

實驗組總治愈率為82.5%，對照組中治愈率為57.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.952，P=0.015），見表1。

表1 兩組患兒6周治愈情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥的發生情況比較

對照組中出現心律失常7 例、肺動脈高壓4 例、呼吸功能不全3 例，并發癥發生率為（35.00%）；實驗組中出現心律失常2 例、肺動脈高壓1 例、呼吸功能不全1 例，無其他器官系統并發癥發生，并發癥發生率為（10.00%）。兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=7.168，P =0.007 ＜0.05）。

2.3 兩組營養不良的發生情況比較

對照組發生8 例營養不良（20.00%），實驗組發生2 例營養不良（5.00%），兩組比較差異有統計學意義（P=0.043 ＜0.05）。

3 討論

小兒先心病是由于多器官、多系統的功能障礙而導致的，使得該病的治愈率與術后并發癥也受諸多因素的影響。小兒圍術期常伴有消化液和營養物質的丟失，出現禁食和高分解代謝，這些因素可能造成患兒營養不良，增大手術風險[5-6]。目前，大多數醫院的先心病圍術期護理以術前訪視、心理疏導、溝通交流、心電動態監測等為主體護理，而輕視或忽略了對患兒的飲食護理。有關研究證明，優質合理的飲食護理能夠給患兒提供全面、多樣化的營養支持，補充各種體液和營養物質的不足，促進患兒對食物的消化和吸收，提高患兒的體質和抵抗能力，減少手術過程中危急情況和術后并發癥的發生[7-9]。因此，在患兒圍術期給予適宜的飲食指導和護理，既能保護心功能，又能提供適量的營養支持，提高手術安全性，并且降低死亡率顯，這與相關研究[10]的研究結果一致。

本次研究結果顯示，治愈率方面，觀察組6 周總治愈率為82.5%顯著高于對照組的57.5%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。表明優質合理的飲食護理能提高先心病患兒治愈率。因為先心病患兒往往伴隨著其他并發癥的發生，加之患兒年齡小，身體各器官功能尚未發育完全，極易受各種因素的影響而出現營養不良的情況；優質合理的飲食護理能夠全面供給患兒體內缺乏的體液和營養物質，提升患兒體質和自身抵抗力，降低手術風險，從而增加患兒的治愈率，提高患兒的生活質量[11-12]。并發癥方面，對照組中出現心律失常7 例、肺動脈高壓4 例、呼吸功能不全3 例；實驗組中出現心律失常2 例、肺動脈高壓1 例、呼吸功能不全1 例，無其他器官系統并發癥發生。經比較，實驗組術后并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），且實驗組營養不良發生率低于對照組（P ＜0.05）。和文獻[13]結果相符，表明優質合理的營養護理能夠顯著降低患兒術后并發癥的發生。先心病術后并發癥的發生通常是由術中突發危急情況和術后機體免疫力、抵抗力降低而導致的，良好的飲食護理和指導能供給患兒足夠、全面的營養，提高了患兒機體的免疫力和抵抗力，加強患兒的體質，降低了術后并發癥及營養不良的發生[14-15]。

綜上所述，圍生期優質合理的飲食護理能夠顯著提高患兒體質、免疫力和抵抗力，增加手術安全性，提高患兒治愈率以及降低術后并發癥的發生。對于提高先心病患兒的生活質量具有重大意義，值得臨床推廣。