延續(xù)護(hù)理模式對新診斷2型糖尿病出院患者自我管理行為的影響

袁 君 于 利 常 景

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東深圳 518067

近些年來，我國糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，并呈上升趨勢，其已經(jīng)發(fā)展成為公共衛(wèi)生關(guān)注的主要問題[1]。糖尿病及多種急性或者慢性并發(fā)癥對人類身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重危害，其不僅降低了患者生活質(zhì)量，同時也增加了患者及其家庭經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。糖尿病屬于慢性終身性疾病，長時間自我管理、控制和治療疾病尤為重要。但是，現(xiàn)階段，我國糖尿病患者血糖檢測及飲食控制等不佳，特別是新診斷的糖尿病患者，其缺乏較強(qiáng)的疾病管理自信心。延續(xù)性護(hù)理是近些年來一種新型的護(hù)理模式，其由醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理過渡，使患者出院后依舊可以了解相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動等，增強(qiáng)患者抵抗疾病的自信心，促進(jìn)其自我管理能力及生活質(zhì)量的提高。本文主要針對本院接收的新診斷2 型糖尿病患者行延續(xù)護(hù)理模式的效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月～2018 年3 月本院接收的100例新診斷的2 型糖尿病患者納入至本次研究中，隨機(jī)分為兩組，每組50 例，對照組男32 例，女18 例，年齡19 ～65 歲，平均（43.5±3.2）歲；平均糖化血紅蛋白（9.82±1.85）%；研究組男31 例，女19 例，年齡18 ～64 歲，平均（43.0±3.2）歲；平均糖化血紅蛋白（9.85±1.79）%；組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）與《中國2 型糖尿病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）年齡18 ～65 歲；（3）認(rèn)知及意識功能正常；（4）均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；（2）伴有癡呆及意識模糊者；（3）存在嚴(yán)重腎、肝及心臟等器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式 健康教育宣傳、出院指導(dǎo)，包括門診復(fù)查、血糖檢測、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及運(yùn)動指導(dǎo)等，出院后不再進(jìn)行主動隨訪。告知患者6 個月后回院復(fù)查。飲食護(hù)理，告知患者盡量食用清淡、容易消化、蛋白質(zhì)含量高的食物，確保自身營養(yǎng)均衡；定期檢測血糖，避免血糖波動較大對自身身體健康造成影響；健康教育宣傳：為創(chuàng)建講解關(guān)于2 型糖尿病知識，幫助患者從多個角度認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而主動配合護(hù)理及治療工作，合理控制自身血糖，避免疾病加重。

1.2.2 研究組采用延續(xù)護(hù)理模式 （1）組建延續(xù)護(hù)理小組，統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)小組成員；（2）從多個角度對出院患者進(jìn)行評估，并為其建立健康檔案，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，制定個性化延續(xù)護(hù)理方案，包括血糖監(jiān)測方法、運(yùn)動、飲食及用藥等，對上述等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹；（3）電話隨訪：在患者出院后，第1 個月，每周進(jìn)行1 次電話隨訪，第2 ～3個月，平均2 周進(jìn)行1 次電話隨訪，對患者院后血壓及血糖監(jiān)測狀況、飲食、用藥及運(yùn)動狀況等進(jìn)行了解；（4）上門隨訪：在患者出院后，平均1 個月進(jìn)行1 次家庭隨訪，加強(qiáng)對患者用藥規(guī)范的重視程度，促進(jìn)其自我監(jiān)測能力及自我管理能力的提高，對患者體重、血壓及血糖狀況進(jìn)行了解，為其講解運(yùn)動安全性及規(guī)律性的重要作用，并對運(yùn)動時間、頻率及方法進(jìn)行合理選擇；告知患者盡量適量的體育活動，以自身身體狀況為依據(jù)，設(shè)定運(yùn)動時間及運(yùn)動量，若身體產(chǎn)生不適，立即停止運(yùn)動，隨身攜帶糖塊，避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，對自身身體健康造成影響。（5）門診復(fù)查：平均3 個月檢測1 次糖化血紅蛋白；平均6 個月檢測1 次眼部、血脂、足部、尿常規(guī)及心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組6 個月后糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、低血糖發(fā)生率及自我管理評分。自我管理評分采用由王璟璇等編制的糖尿病自我管理行為量表判定[3]，判定內(nèi)容包括6 個維度，即高低血糖預(yù)防及處理、飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及用藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 處理本次試驗數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、血壓及空腹血糖比較

在體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白方面，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者6個月后自我管理評分比較

相比于對照組，研究組高低血糖預(yù)防及處理、飲食自我管理、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動及用藥等自我管理評分更高，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

對照組中，有13 例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率是26.00%；研究組中，有3 例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率是6.00%，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.441，P=0.006）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理模式又被稱為過渡護(hù)理，其主要為出院后有醫(yī)療護(hù)理需求的患者提供健康指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，其延伸了院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，使患者出院后依舊享受的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，該模式有助于患者及早恢復(fù)健康，避免患者再次入院[4-5]。糖尿病屬于慢性終身代謝性疾病，其需要長時間護(hù)理，患者在全面掌握和認(rèn)識自我管理重要作用及有關(guān)知識后，有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力[6-8]。據(jù)有關(guān)資料顯示，大約82.6%的糖尿病患者存在院后繼續(xù)服務(wù)的需求。延續(xù)性護(hù)理模式中，較為常用的一種護(hù)理方法是電話隨訪，其具靈活性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其較為常用而且相對普遍的一種護(hù)理對策。本次研究通過電話隨訪方式，為患者講解疾病有關(guān)知識、合理鍛煉方法、飲食方案等，并指導(dǎo)患者如何正常檢測血糖及血壓等，促進(jìn)患者自我管理能力的提高，使其融入到正常生活當(dāng)中[9-11]。

表1 兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、血壓及空腹血糖比較

表1 兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、血壓及空腹血糖比較

組別 n 體重指數(shù)（kg/m2） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg）對照組 50 24.31±2.61 7.62±1.35 8.61±2.12 83.15±10.62 139.65±15.21研究組 50 20.15±2.56 6.21±0.69 6.15±0.81 75.19±10.46 128.41±10.06 t 8.046 6.576 7.665 3.776 4.358 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組6個月后自我管理評分比較，分）

表2 兩組6個月后自我管理評分比較，分）

組別 n 高低血糖預(yù)防及處理 飲食自我管理 足部護(hù)理 運(yùn)動 血糖監(jiān)測 用藥對照組 50 12.87±1.05 16.68±2.25 15.57±1.72 12.69±1.54 11.41±1.29 12.37±1.59研究組 50 14.68±1.62 24.68±2.21 21.36±1.67 16.45±1.23 14.56±1.72 16.51±1.32 t 6.629 17.936 17.078 13.489 10.359 14.166 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

對于新診斷2 型糖尿病患者來講，其可能伴有肥胖癥、血壓異常及血脂異常等癥狀，受該類因素的影響，使得危險因素提高，并增加了2 型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示，合理控制血壓、血糖及血脂等，有助于降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。通過家庭隨訪方式，對患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，確保患者飲食平衡[12-15]。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，在體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓及收縮壓方面，研究組均較對照組更低，而高低血糖預(yù)防及處理、飲食自我管理、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動及用藥等自我管理評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），由此可見，延續(xù)護(hù)理模式有助于患者合理控制自身血糖及血壓，規(guī)范自身生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)自我管理水平的提高。在低血糖發(fā)生率方面，對照組是26.00%，研究組是6.00%，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），由此可見，延續(xù)護(hù)理模式有助于避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，改善患者身體質(zhì)量。

總而言之，將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于新診斷2 型糖尿病患者出院護(hù)理中，有助于患者血糖及血壓等合理控制，避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)患者自身管理水平的提高。