心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在焦慮癥患者中的效果

杜志芳 周建華 利惠梅

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

現(xiàn)如今，快節(jié)奏的生活導(dǎo)致人們需面臨和承擔(dān)巨大的社會壓力，造成越來越多的人患有各種心理疾病。焦慮癥是大多具有心理問題的人們會出現(xiàn)的一種情況，患者不但會在無確定原因的情況下，表現(xiàn)有焦慮情緒（如坐立不安、緊張擔(dān)心等）現(xiàn)象，并且，還會存在運(yùn)動性不安和尿頻、出汗、手抖、心悸等植物神經(jīng)功能失調(diào)情況。對于焦慮癥的治療，臨床通常在采取抗焦慮藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但無法取得滿意的治療效果，有研究指出，注重焦慮癥患者的心理護(hù)理，能夠有效改善患者病情[1-5]。本次特研究對焦慮癥患者應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的40 例焦慮癥患者均于2016 年3月～2018 年5 月至我院接受診治，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在理解和認(rèn)知障礙；（2）具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；（3）神經(jīng)系統(tǒng)存在病變；（4）重大器官病變者。本次研究已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。將40 例患者按照入院順序的前后不同分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中，實(shí)驗(yàn)組年齡19 ～53 歲，平均（37.6±5.6）歲；病程2 ～8 年，平均（4.92±1.53）年；職業(yè)：6 例農(nóng)民，8 例干部，6 例工人。參照組：年齡19 ～53 歲，平均（37.6±5.7）歲；病程2 ～8 年，平均（4.98±1.47）年；職業(yè)：5例農(nóng)民，9 例干部，6 例工人。兩組患者在職業(yè)、年齡與性別構(gòu)成等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，措施如下：（1）飲食建議：建議患者保持清淡易消化、低脂、低糖、高維生素、高熱量、高蛋白的飲食，并告知患者忌吸煙、飲酒和咖啡等興奮性飲料，以此保持良好的睡眠條件。（2）藥物指導(dǎo)：對患者用藥副反應(yīng)現(xiàn)象及時(shí)掌握，使患者因副反應(yīng)導(dǎo)致的軀體不適情況得到及時(shí)解除。大量服用抗焦慮藥物會存在一定的危險(xiǎn)性，囑托家屬對藥物進(jìn)行保管，并監(jiān)督患者的服藥行為。（3）睡眠指導(dǎo)：存在失眠情況的患者，告知其通過睡前2 ～3h 泡30min 熱水澡或睡前5 ～6h進(jìn)行20min 運(yùn)動，以此促進(jìn)熟睡時(shí)間的延長，并建議其減少在床上逗留的時(shí)間。同時(shí)，引導(dǎo)患者通過在睡前看乏味的電影、不喜歡的書籍等方式來產(chǎn)生疲倦感，從而達(dá)到快速入睡的效果。（4）焦慮轉(zhuǎn)移和緩解：在患者發(fā)病時(shí)，指導(dǎo)患者通過做家務(wù)、看喜歡的電影、閱讀有趣的書籍來轉(zhuǎn)移自身注意力，并通過調(diào)節(jié)氣息、洗熱水澡、聽音樂、快速運(yùn)動、采取松弛技術(shù)、按摩太陽穴等方式來緩解由于焦慮而產(chǎn)生的頭部不適、呼吸加快、心慌等情況。（5）活動計(jì)劃的制定：為患者制定活動表，督促患者盡可能地按照活動表制定的內(nèi)容開展每日活動。

實(shí)驗(yàn)組與此同時(shí)另接受心理護(hù)理，措施如下。

（1）成立心理護(hù)理小組：從科室中選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（3 ～5 例）成立心理護(hù)理小組，對患者的軀體狀況、焦慮程度、發(fā)作時(shí)間、心理狀態(tài)、興趣愛好予以細(xì)致和全面的評估和了解，以此為基礎(chǔ)，結(jié)合查找文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、分析討論等方法，擬定針對性的心理護(hù)理方案。（2）建立信心：通過個(gè)別、小組、集體心理護(hù)理的形式，將疾病有關(guān)知識和治療方法對患者及其家屬進(jìn)行介紹，將不良情緒對身體的不利影響予以說明，并對醫(yī)生的能力和以往治療成功情況加以肯定，幫助患者全面和正確地認(rèn)識疾病，了解和消除患者對治療的誤解，使患者的康復(fù)信心得到樹立。（3）構(gòu)建親情支持體系：條件允許時(shí)，對親友探訪時(shí)間盡量延長，使患者與親友之間的溝通頻率得到增加，有助于患者得到親情、友情支持。（4）溝通、交流護(hù)理：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對于患者存在的焦慮情況，有效引導(dǎo)患者加以疏泄，促使患者將自身存在的問題與護(hù)士進(jìn)行交流、分享，在患者存在糾纏、哭泣等情緒發(fā)泄行為時(shí)，予以患者耐心、支持和鼓勵。（5）森田療法：將“森田療法”的理論、方法教授給患者，建議其多去閱讀一些森田所著的書籍，幫助患者改善自身的精神境界，形成凡事不要過于看重，應(yīng)順其自然的意識。（6）活動情況的評估：每日對患者的活動持續(xù)時(shí)間和活動量予以評估，針對進(jìn)步的患者采取物質(zhì)或口頭獎勵，以此提升患者對護(hù)理活動的配合性和積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者護(hù)理前后的焦慮情況予以分析，借助焦慮自評量表（SAS）予以測評[7]，該量表共包含20 個(gè)條目，評分為0 ～4 級，滿分100 分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：全部時(shí)間或大部分時(shí)間出現(xiàn)為4 分；大部分時(shí)間出現(xiàn)為3 分；有時(shí)候出現(xiàn)為2 分；很少出現(xiàn)或沒有為1 分。臨界值為50 分，其中，重度焦慮：得分超過70 分；中度焦慮：得分在60 ～69 分之間；輕度焦慮：得分在50 ～59 分之間。（2）對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量予以分析，借助SF-36 健康調(diào)查量表予以測評[8]，共涵蓋軀體疼痛、社會功能、精神健康、活力、生理職能、情感職能、總體健康、生理功能這8 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目換算得分=（實(shí)際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面可能的最高得分與最低得分之差）×100，總分均為100 分，生活質(zhì)量與各項(xiàng)目得分均成正比。（3）對兩組患者的治療效果予以分析，借助護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）予以測評[9]，該量表包括6 個(gè)維度：抑郁、遲緩、激惹、社會興趣、社會能力、個(gè)人整潔，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0 ～4 分，其中，4 分：一直是；3 分：經(jīng)常；2 分：較常；1 分：有時(shí)；0 分：無。病情估計(jì)總滿分為240 分。治療效果與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SAS評分比較

兩組護(hù)理前的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS 評分顯著低于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS評分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS評分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P參照組 20 61.18±3.37 47.09±2.45 8.11 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 20 61.29±3.41 35.52±2.63 14.62 ＜0.05 t 0.10 14.40 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分比較

兩組護(hù)理后SF-36 各項(xiàng)評分相比護(hù)理前均增加顯著，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SF-36 各項(xiàng)評分均顯著高于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分比較（分）

表2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分比較（分）

注：與護(hù)理前比較，參照組t 分別為22.52、19.68、23.72、23.41、22.54、26.26、22.78、20.27，P 均為0.01，實(shí)驗(yàn)組t 分別為28.07、24.80、27.84、26.47、24.38、28.42、24.05、22.41，P 均為0.01

組別 n 時(shí)間 軀體疼痛 社會功能 精神健康 活力 生理職能 情感職能 總體健康 生理功能參照組 20 護(hù)理前 46.63±2.98 42.15±3.16 44.59±3.02 44.07±3.11 42.93±3.82 39.15±3.02 43.29±3.93 44.99±4.12實(shí)驗(yàn)組 20 護(hù)理前 45.52±3.06 41.28±3.28 44.17±2.98 43.92±3.07 42.54±3.35 39.31±3.14 44.53±4.12 45.02±4.25 t 1.06 0.85 0.44 0.15 0.34 0.16 0.97 0.02 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05參照組 20 護(hù)理后 72.28±4.13 65.35±4.22 71.39±4.05 70.06±3.87 69.21±3.55 65.94±3.42 70.13±3.51 71.59±4.18實(shí)驗(yàn)組 20 護(hù)理后 83.44±5.21 77.27±5.60 82.51±5.39 81.25±5.51 80.34±6.07 78.29±5.27 81.19±5.43 82.36±6.12 t 7.51 7.60 5.10 5.33 5.63 8.78 7.65 6.50 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后的NOSIE評分比較

兩組護(hù)理前的NOSIE 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的NOSIE 評分顯著高于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的NOSIE評分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后的NOSIE評分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P參照組 20 184.39±25.08 201.63±19.87 2.41 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 20 184.46±25.12 214.74±17.12 4.45 ＜0.05 t 0.01 2.24 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

焦慮癥的病因現(xiàn)仍不十分明了，臨床指出，其或許和軀體疾病、個(gè)性特點(diǎn)、生化、認(rèn)知過程、遺傳因素、不良生活事件等具有聯(lián)系，患者往往需要接受藥物治療，在此基礎(chǔ)上，若能夠采取有效的護(hù)理措施，不但可促進(jìn)患者有效康復(fù)，對其預(yù)后也會起到重要作用[10-11]。

張亞莉等[12]在研究中指出，對焦慮癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理，可有效改善患者的焦慮情況和生活質(zhì)量。本次研究中，相比參照組，實(shí)驗(yàn)組的SAS 評分顯著更低，SF-36 各項(xiàng)評分顯著更高，也表明心理護(hù)理在焦慮癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果突出。焦慮癥患者心情長時(shí)期處于高度緊張狀況下，將生活壓力無限放大，常會產(chǎn)生莫名緊迫感與焦灼感，導(dǎo)致心情沉重，其自控感與安全感有所缺乏，極易受到外界刺激，出現(xiàn)極強(qiáng)反應(yīng)，心理問題較多，心理狀態(tài)差，因而，加強(qiáng)焦慮癥患者心理護(hù)理，有助于其種種心理問題的改善，在患者病情恢復(fù)上起到促進(jìn)作用[13]。本次實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的NOSIE 評分顯著高于參照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對患者病情有顯著改善作用。我院首先予以患者藥物指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、焦慮轉(zhuǎn)移和緩解、活動計(jì)劃制定等常規(guī)護(hù)理，以此盡可能解除患者藥物副反應(yīng)，幫助其取得良好睡眠水平，使其焦慮狀況有所轉(zhuǎn)移和緩解，開展合理活動，以為后續(xù)心理護(hù)理的開展奠定基礎(chǔ)。在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，成立心理護(hù)理小組，能夠確保心理護(hù)理方案達(dá)到個(gè)性化、科學(xué)化。構(gòu)建親情支持體系、建立信心，有助于患者得到親情、友情支持，使患者治療信心得到建立[14]。實(shí)施溝通、交流護(hù)理、活動情況評估，可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的形成，加強(qiáng)患者對護(hù)士信任度，以使其積極參與到護(hù)理活動中來。而予以森田療法，能夠幫助患者逐步形成對待事物順其自然的態(tài)度，使其心情得到放松，客觀地看待人和事，從而有效緩解和改善其焦慮程度，使其心理得到改善，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[15]。本次，相比護(hù)理后參照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36 各項(xiàng)評分均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用，可使患者生活質(zhì)量顯著提升。

因而，對焦慮癥患者應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可促進(jìn)患者焦慮情況和生活質(zhì)量的改善，護(hù)理效果突出。