健康教育指導在降低胰島素強化治療的高齡糖尿病患者低血糖發生率中的作用

謝建群

廣東省韶關市第一人民醫院內分泌科，廣東韶關 512000

糖尿病是全世界范圍內最為常見的慢性疾病之一，患者需要長期使用降糖藥物阻止病情發展，而胰島素是其中相對常用的一類[1]。研究發現，在長期使用胰島素強化治療的患者中，低血糖等臨床事件是影響患者生活質量并降低護理及治療滿意度的主要原因，且不及時干預此類事件，極易導致患者發生意外狀況，甚至死亡[2]。高齡患者由于身體機能下降，導致其臨床事件的發生率相對較高，而常規護理方式針對此類情況作用有限[3]，健康教育指導通過針對性干預影響患者健康狀態的諸多因素，從飲食、運動以及其他常見的生活習慣入手，力求從改善患者健康狀態從而避免干預過程中不良反應的延續性護理模式。故本研究通過對高齡糖尿病患者開展健康教育指導干預措施，觀察其對患者低血糖發生率的影響，為此類患者臨床護理措施選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月～2017 年12 月于我院就診的高齡糖尿病并行胰島素強化治療的患者，納入標準：（1）輔助檢查符合第八版《內科學》中關于Ⅱ型糖尿病的診斷[4]；（2）年齡＞60 歲；（3）精神及意識正常。排除標準：（1）嚴重糖尿病并發癥；（2）除糖尿病外其他全身性慢性疾病患者；（3）認知能力中重度障礙，自主判斷能力缺失；（4）嚴重心理疾病。達到上述要求后與患者及家屬簽訂之情同意書，并報醫院倫理委員會審核通過后納入研究，共計納入患者80 例，按照隨機數字表法將所有患者分為常規組（n=39）及實驗組（n=41）。其中常規組平均年齡（72.4±5.0）歲；平均病程（4.59±1.38）年；男16 例，女23 例；空腹血糖平均（7.83±0.85）mmol/L。實驗組平均年齡（73.2±5.5）歲；平均病程（4.07±1.29）年；男21 例，女20 例；空腹血糖平均（7.52±0.68）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予糖尿病常規護理，而實驗組則在此基礎上開展糖尿病專項健康教育指導。

糖尿病常規護理方法：入院后根據醫囑進行護理操作，囑患者注意低糖飲食，并注意維持患者水鹽代謝平衡，嚴格控制液體出入量。向患者家屬交代注意事項，并指導患者日常康復鍛煉。同時每次使用胰島素后定時查房，了解患者情況，發現情況應及時處理并上報值班醫生采取相應措施。

糖尿病專項健康教育指導：科室成立健康教育指導小組，護士長作為組長，針對糖尿病機其過程中出現的低血糖等相關臨床癥狀的知識及預防措施查閱相關文獻，并制定相關措施，對健康教育指導宣講備課并進行相關人員培訓，測試合格后納入健康教育指導小組，對患者開展相關護理干預，干預措施主要有以下幾點。（1）疾病相關知識及護理要點的教育宣講，制作糖尿病及治療過程中出現的臨床事件的知識及預防和處理措施講解手冊，其中語言應該通俗易懂，患者入院后由健康教育指導小組成員對手冊內相關知識對患者本人及家屬進行集中講解，增加患者及家屬對疾病及相關臨床事件的認識，提升其知識的同時，增強治療疾病的信心；患者住院期間，每周組織三次糖尿病專題授課，把患者使用胰島素后出現的低血糖情況以及胰島素的使用作為教育重點，針對原因，癥狀以及處理措施進行詳細講解。建立微信群，將患者及家屬拉入，每天在群內分享糖尿病及胰島素治療后低血糖的相關知識以及處理措施，查房過程中應采用合適的方法對患者及家屬進行提問，督促其掌握相關知識。（2）針對性制定康復鍛煉計劃并指導患者按計劃實施，針對患者年齡以及基礎疾病的情況，按照減少運動強度，增加運動時間的原則，在達到有效鍛煉目標的同時，進一步降低患者短時間內較大運動量導致的低血糖情況，同時應提醒患者運動前后短時間內不宜使用胰島素，應在運動前后2h 方可使用。（3）開展健康飲食教育，主要針對患者出現低血糖癥狀后可以進行食物補充的情況，要求家屬準備好快速補充糖分的食物，如旺仔牛奶、水果糖等，患者運動后或夜間出現低血糖癥狀時，應給予其食物攝入補充，進一步控制不適癥狀。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者血糖檢查相關指標（包括：空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量）、干預前后生存質量及糖尿病知識得分、健康行為采納率以及低血糖及胰島素強化治療相關臨床事件發生情況（包括：低血糖、注射部位感染、抑郁以及藥物不依從）之間的差異。

生存質量評價[5]：用糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）進行測定，共包括生理、心理、社會與治療4 個維度，分值與生存質量呈負相關。

健康行為：包括按時進餐、禁煙酒、適當運動以及情緒穩定四個方面。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，不符合正態分布的數據采用秩和檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖相關指標比較

兩組患者干預前空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；實驗組患者干預后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量較干預前均顯著下降（P ＜0.05）；常規組空腹血糖、餐后2h 血糖較干預前顯著下降（P＜0.05），常規組干預前后糖化血紅蛋白含量差異無統計學意義（P ＞0.05）；實驗組干預后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著低于常規組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖相關指標比較

表1 兩組患者干預前后血糖相關指標比較

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白含量（%）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組（n=41） 8.09±1.47 6.94±0.33 6.354 ＜0.05 11.94±1.47 8.39±0.94 8.134 ＜0.05 7.19±1.04 6.07±0.33 5.487 ＜0.05常規組（n=39） 7.95±0.45 7.13±0.43 3.016 ＜0.05 11.64±1.39 10.47±1.09 4.162 ＜0.05 7.34±1.23 7.29±0.83 0.367 ＞0.05 t 0.365 3.265 0.764 3.568 0.783 3.268 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生存質量評分及糖尿病知識得分情況比較，分）

表2 兩組患者生存質量評分及糖尿病知識得分情況比較，分）

組別 生存質量評分 糖尿病知識得分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組（n=41） 57.49±1.94 52.47±2.33 6.386 ＜0.05 5.83±1.63 9.48±1.43 9.568 ＜0.05常規組（n=39） 56.34±1.13 54.14±1.93 3.864 ＜0.05 5.14±1.93 7.23±0.92 5.305 ＜0.05 t 1.075 3.146 0.854 4.195 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生存質量評分及糖尿病知識得分情況比較

兩組患者干預前生存質量評分及糖尿病知識得分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者干預后生存質量評分顯著低于干預前，而糖尿病知識得分則顯著高于干預前（P ＜0.05）；實驗組患者干預后生存質量評分顯著低于常規組，而糖尿病知識得分則顯著高于常規組織（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康行為采納率比較

兩組患者禁煙酒采納率差異無統計學意義（P ＞0.05），實驗組按時進餐、適當運動及情緒穩定采納率顯著高于常規組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者胰島素強化治療相關臨床事件發生情況之間的差異比較

除低血糖外，兩組患者其他相關臨床事件發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），實驗組患者低血糖發率顯著低于常規組（P ＜0.05），見表4。

表3 兩組患者健康行為采納率比較[n（%）]

表4 兩組患者胰島素強化治療相關臨床事件發生情況之間的差異比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者由于需要長期使用胰島素治療，且家庭護理中存在有顯著的依從性差異，故患者使用胰島素時機掌握不正確很容易導致低血糖等臨床癥狀的發生[6]。而目前臨床上護理措施針對此問題的效果不顯著，導致患者生活質量下降，同時造成治療效果不好，滿意度不高的情況發生[7]。健康教育指導是針對慢性疾病且長期需要服用控制病情藥物的患者較為有效的護理措施，其在心血管慢性疾病患者中使用效果較好，能有效避免患者服藥后臨床事件發生[8]，而本研究將之運用于糖尿病患者的護理中，取得了較好的效果。

研究結果顯示，實驗組干預后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著低于常規組，說明采用健康指導后患者血糖及相關指標控制效果有顯著提升，主要原因是因為健康指導中措施有效促進患者對糖尿病及血糖控制相關知識的掌握，而通過家屬以及醫院雙方面干預，患者依從性也相對提升。與此同時，相關知識的掌握還能有效提升患者面對疾病治療的信心，在林少娜等[9]的研究中，提升患者治療信心能促進患者治療效果的提升。而后在針對患者生活質量以及糖尿病知識掌握情況的研究中也顯示，實驗組患者干預后生存質量評分顯著低于常規組，而糖尿病知識得分則顯著高于常規組織。本次生存質量評分運用的是專門針對糖尿病患者的特異性生活質量評分量表，研究顯示，此量表相對于其他評分量表對于糖尿病患者的生活質量反映更真實，可信度也較高[10]。而本次研究結果充分說明，健康教育指導后的患者生活質量顯著上升，同時對知識的掌握度也更好，生活質量的上升對于提升患者治療效果滿意度有較為關鍵的作用，而更全面的掌握好相關知識，也能有效促進患者病情的恢復，這一點與相關研究的研究結果相同[11]。

從兩組患者健康行為的采納情況來看，實驗組健康行為采納率顯著高于常規組，說明健康教育有效的改變了患者原有的導致病情治療效果不好的情況，而更進一步促進了糖尿病患者通過改善生活行為，從而提升治療效果以及疾病緩解情況，能充分發揮患者主觀能動性，這其中，患者家屬及其負責護理人員的監督也起到了關鍵作用，雙管齊下，能更好的促進患者依從性的提高，在曾艷麗等[12]的研究結果中也提到了這一點。而研究最后針對其低血糖發生情況的研究顯示，患者低血糖發生率顯著下降，說明健康教育指導在減少患者低血糖發生率有較好的作用，在全琛瑜[13]的研究中也提到了類似的結果。但是患者其他臨床事件發生情況無顯著差異，主要是由于本次健康教育指導措施主要是針對患者治療后發生低血糖事件制定的，對于其他情況發生考慮欠足，而其他臨床事件發生率較低血糖也相對較低，但有研究中提到，減少臨床事件發生率能提高患者治療滿意程度[14-15]。所以可以將之列入今后的研究中。

綜上所述，針對高齡糖尿病并使用胰島素強化治療的患者采取健康教育指導干預能有效降低其治療過程中給低血糖發生的情況，同時進一步改善患者生活質量，緩解糖尿病病情進展。