手術室系統化皮膚管理護理措施在預防骨科患者壓瘡中的價值分析

黃惠仙 姚小琴 林陽妹

1.廣東省東莞市麻涌醫院護理辦，廣東東莞 523142；2.廣東省東莞市麻涌醫院手術室，廣東東莞 523142；3.廣東省東莞市麻涌醫院骨科，廣東東莞 523142

壓瘡是手術后或長期臥床患者常見并發癥，也是臨床護理工作中難點問題。壓瘡主要是由于骨骼突出部位長期受壓導致局部血供不足，組織缺血、缺氧而引起的局部組織壞死及皮膚潰瘍[1]，如不能有效預防壓瘡的發生則會給患者帶來極大痛苦，若壓瘡不能得到及時救治則會引發患者全身感染甚至休克的發生，不僅給患者帶來繁重經濟負擔，還會危及患者生命安全[2]。為探究手術室壓瘡的有效預防措施，我院采用手術室系統化皮膚管理護理措施干預骨科手術患者預防壓瘡發生，取得顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院相關倫理委員會批準并上報醫務處備案，選擇2017 年8 月～2018 年7 月于我院骨科就診的45 例確診骨折患者作為本次實驗的研究對象，納入標準[3]：（1）全部患者術后均需長期臥床，符合壓瘡發生的高危人群；（2）經臨床檢查確認四肢骨折未造成血管及神經損傷；（3）年齡≥65 歲，營養狀況處于良好及以上水平。排除標準[4]：（1）合并嚴重基礎性疾病、惡病質等疾??；（2）合并心、肝、腦、腎等重要臟器及凝血功能障礙；（3）入院前已發生壓瘡或局部炎癥；（4）認知能力異常，無法配合本次研究完成。研究開始前所有患者及其家屬均被告知本次研究內容，后自愿入組并簽署知情同意書。將全部患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組，其中實驗組23 例，男7 例，女16 例，年齡65 ～95 歲，平均（72.4±2.3）歲，其中下肢手術6 例，上肢手術11 例，脊柱手術1 例，其他5 例；對照組22 例，男6 例，女16 例，年齡65 ～94 歲，平均（72.4±2.3）歲，下肢手術6 例，上肢手術11 例，脊柱手術2 例，其他3 例。兩組患者的性別、年齡、手術部位分布等一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予骨科手術室常規護理干預[5]，術前對患者進行健康宣教、常規體位護理，術中密切關注患者生命體征及室內溫度，做好患者保暖工作，同時積極配合好主刀醫生進行手術操作，術后送回病房告知家屬患者基本情況，與病房護士做好護理交接。

實驗組在對照組基礎上采取手術室系統化皮膚管理護理措施，主要干預措施如下[6-9]：（1）組織構成：成立手術室護理人員成立皮膚管理小組，包括護士2 名、主管護師3 ～5 名，由護理部邀請上級醫院或院校專業護理人員對小組人員進行系統化皮膚管理護理課程培訓，主要包括基礎皮膚護理、壓瘡評估及判斷依據及皮膚護理裝備使用與操作等內容，培訓結束后要進行筆試及操作考試，考試全部合格后方可上崗。（2）制定制度：手術室制定系統化皮膚管理護理流程，由主管護理人員進行監督執行，針對壓瘡高危人群進行重點監督，同時注意提高小組成員壓瘡護理工作的責任意識，必要時壓瘡護理成果可與個人績效相掛鉤。（3）具體操作：術前認真對患者基礎情況及營養狀況進行再次評估，依據患者手術方式、體位及骨骼突出部位皮膚情況采取相應的壓瘡護理干預措施，選擇啫喱墊代替標準手術床墊。術中每隔30min 要觀察患者骨骼突出部與床墊的接觸位置，務必保持干燥，同時密切關注手術室內溫度與濕度，對患者裸露部位進行保暖，預防手術室壓瘡的發生。術后搬運患者過程中采取降低剪切力與摩擦力搬運方式，例如避免以拖拽、挪蹭方式搬運患者等方式達到良好預防壓瘡效果。到達病房后對患者家屬交代手術及患者基本情況，指導家屬進行防壓瘡護理學習，每2小時對患者進行翻身；保持身體干燥，必要時可使用爽身粉或護膚粉等；若患者出現局部皮膚紅腫甚至有滲液、破潰時，要采用水膠體輔料進行覆蓋；對家屬進行飲食指導，提高患者營養狀況，有效預防壓瘡發生。

1.3 療效評價

（1）比較兩組患者手術后1 周的受壓部位皮損基本情況，依據受壓部位皮損情況分為良好、紅腫、硬結、破潰等四個等級，患者受壓部位皮膚完整性好，未出現紅腫等狀況即為良好；皮膚局部暗紅，觸之疼痛，即為紅腫；受壓部位皮膚完整性良好，局部高于正常皮膚，按之疼痛即為硬結；受壓皮膚完整性破壞，局部有滲出，即為破潰[10]。規定壓瘡發生率=（紅腫例數+硬結例數+破潰例數）/總例數×100%，每位患者的若有多處壓瘡發生，統計以局部皮膚最嚴重等級為準。

（2）比較兩組患者壓瘡痊愈時間及住院時間。

（3）比較兩組患者護理滿意度，護理滿意度調查采取問卷調查的形式進行，問卷由護理部統一制定，問卷α 信度系數＞0.9，代表問卷的信度很好。評分內容包括專業素養、操作技能、人文關懷、護理效果等四個方面，總分為100 分，規定90 ～100 分為非常滿意，80 ～89 分為基本滿意，70 ～79 分為一般，69 分以下為不滿意，規定護理總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術后1周的受壓局部皮膚基本情況比較

實驗組僅有2 例紅腫情況發生，其余均為良好；對照組2 例紅腫、2 例硬結、1 例破潰。實驗組患者受壓部位皮膚狀況顯著高于對照組，壓瘡發生率顯著低于對照組（8.70% vs 22.73%），差異有統計學意義（χ2=9.241，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術后1周的受壓局部皮膚基本情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標情況比較

實驗組患者壓瘡平均恢復時間及平均住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較（d）

表2 兩組患者臨床指標情況比較（d）

組別 n 壓瘡恢復時間 住院時間實驗組 23 6.52±1.24 18.65±3.51對照組 22 13.35±2.68 27.71±4.43 t 6.347 8.654 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者對手術室護理的滿意度比較

實驗組患者非常滿意人數17 例顯著多于對照組12 例，不滿意人數1 例明顯少于對照組3 例，且實驗組護理總滿意度顯著高于對照組（91.30% vs 68.18%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對手術室護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是患者手術過程中及術后骨骼突出部位受壓導致局部血供不良引發組織缺血、血氧壞死的臨床常見并發癥，壓瘡好發部位有股骨粗隆、肩胛骨突出處及尾骨等脂肪薄弱的骨骼突出部位，壓瘡一旦發生不僅較難治愈，而且會給護理工作帶來較大難度[11]。骨科手術往往耗時較長，且術后也需長期臥床，因此骨科手術患者的壓瘡發生率較大，故早期采取有效護理措施預防壓瘡發生，尤其是手術室采取相關護理措施在臨床工作預防壓瘡中顯得尤為重要[12]。

本次研究采取手術室系統化皮膚管理護理措施與常規手術室護理對比預防骨科患者壓瘡的發生，研究結果如下，采用手術室系統化皮膚管理護理措施干預的實驗組壓瘡發生率顯著低于常規手術室護理干預的對照組，實驗組患者壓瘡平均恢復時間及平均住院時間均顯著短于對照組，且實驗組護理總滿意度顯著高于對照組。這一結果表明，實驗組對患者實施了科學有效的防壓瘡護理措施，患者家屬熟練掌握了壓瘡護理相關理論及操作，顯著降低患者壓瘡發生，減輕壓瘡嚴重程度?；颊邏函彴l生率的降低對術后因術后并發癥等因素延長住院時間的概率大大降低，因手術室系統化皮膚管理護理措施的干預導致壓瘡嚴重程度降低，從而壓瘡恢復時間大幅度縮短，住院時間也因此而減少，這不僅大大降低患者經濟負擔，并且提高了患者預后生活質量和對護理的滿意程度，可見手術室系統化皮膚管理護理措施對于顯著預防壓瘡的發生、提高患者會護理滿意程度、改善醫患關系方面顯著優于常規護理。在美歐聯合頒布的《壓瘡護理指南》中提出手術患者為壓瘡的高危人群，并且在壓瘡傷患者發生率相對較多見的手術室， 針對這種現狀我院手術室護理人員成立皮膚管理小組應運而生[13]。本次研究采用的手術室系統化皮膚管理護理措施為“護理部-手術室-責任護士”三級責任制分工，即護理部負責培訓與質量管理，手術室負責執行監督，責任護士具體實施負責，這使整個護理模式科學有效的進行[14]。皮膚管理小組成員通過培訓熟悉掌握手術室皮膚護理新理論，規范手術室皮膚護理操作，管理嚴格執行系統化皮膚管理護理流程，術前認真對患者基礎情況及營養狀況進行再次評估，依據患者手術方式、體位及骨骼突出部位皮膚情況采取相應的壓瘡護理干預措施，填寫皮膚壓瘡評估表、壓瘡護理記錄表、高危患者評估表、高?；颊哂涗洷淼?，通過密切觀察皮膚溫度濕度、使用啫喱墊及水膠體輔料等措施對皮膚易受損部位進行保護，術后搬運患者過程中采取降低剪切力與摩擦力搬運方式可以達到良好預防壓瘡效果[15]，從而有效降低患者壓瘡發生率及壓瘡嚴重程度。術后到達病房后對患者家屬交代手術及患者基本情況并指導家屬進行防壓瘡護理學習，醫患共同努力預防壓瘡發生，不僅確保了患者健康安全，還能加強醫患溝通交流提高護理滿意度，降低醫患糾紛的發生。

綜上所述，骨科手術患者采用手術室系統化皮膚管理護理措施能夠顯著預防壓瘡的發生，明顯提高患者會護理滿意程度，有利于改善醫患關系，值得臨床推廣應用。